案例内容
【案例背景】
毒品成瘾者在停止使用阿片类药物后，机体要对存留体内的物质进行代谢和消除，在这个过程中，由于受阿片类药物抑制的内源性阿片肽系统和相关神经递质的功能尚未恢复正常，内源性阿片数量和功能绝对不足，会伴有不同程度的急性戒断症状，严重时会危及生命，因此做好阿片类戒毒人员的急性脱毒十分关键。 张某，男，1974年4月生，湖北襄阳人，家中除了妻子、儿子外，还有一个哥哥。 张某自2012年开始烫吸海洛因，其间曾经自愿到当地医院进行戒毒，被公安机关强戒一次，每次回家不久即复吸。2017年10月，张某因家人举报被公安机关决定强戒2年，于当日送至湖北省襄州强戒所执行。张某入所时，体格检查、辅助检查（胸部X线、肝功能、乙肝、丙肝、性病、HIV检查）正常，但是，精神恍惚，哈欠连天，眼泪盈眶，反映自己四肢无力、头晕、心慌等。晚上点名讲评后，张某毒瘾发作，坐立不安，不能自控，产生严重的幻视幻听，大声喊叫，以头撞墙，现场民警立即对其采取保护性约束措施进行控制。
【方案制定】
1.经了解戒断人员使用毒品的种类、剂量、吸毒时间、途径、既往戒毒治疗情况，参照《药物成瘾具体诊断标准》，进行毒瘾程度诊断，由具有红色处方权的医生填写《毒瘾程度诊断表》。 依据《阿片类药物依赖脱毒治疗原则》，由处方医生制定戒毒治疗方案，给予适当药物辅助治疗。 依据《阿片类药物依赖脱毒治疗指导原则》，鉴于张某已经出现严重的幻视幻听和以头撞墙行为，为确保张某人生安全，先安排其到临时戒护区进行5天的保护性约束治疗，待症状适度减轻后再调整到脱毒治疗区进行脱毒治疗。 进行膳食营养调理。根据规定，处于生理脱毒期的戒毒人员，适当丰富膳食营养结构，提高伙食费和实物量标准，高于康复期生活标准的30%，并每日早餐增加牛奶和鸡蛋，每日服用复合维生素B6片（每次2片，每日三次，连服一周后剂量逐减少，半月后停）。 进行心理疏导。及时观察患者情绪变化，加强与患者接触，识别患者心理上的异常动向，安排心理咨询师给予心理调适性心理疏导，确保患者安全平稳地度过戒断期。
【实施情况】
经了解，戒毒人员张某吸食海洛因已有5年时间，其间接受过强戒一次，2016年10月解除强戒，2017年3月再次复吸，以烫吸为主要方式，入所前发展到每日烫吸两次，每次2克，毒瘾发作时出现精神恍惚，哈欠连天，眼泪盈眶，四肢无力、头晕、心慌等严重戒断反应，符合中度急性戒断症状标准，处方医生据此鉴定张某毒瘾程度为中度。 依据张某毒瘾程度鉴定结果，参照《阿片类药物依赖脱毒治疗原则》，处方医生为其制定了非替代性治疗和对症性治疗方案。辅助以10天的可乐定和洛西非定药物治疗，可乐定前5日日剂量为1.5mg，以后视症状减轻情况递减，第11天停药。洛西非定日剂量为1.6mg,服用时间为10天。 服药期间张某出现口干、厌食、眩晕、出虚汗和面色苍白等症状，大队民警及时进行血压检测，加强观察护理，延长卧床休息时间，增加稀饭、面条流食品种等措施，帮助张某顺利度过戒断期。 前两天，张某除喝了少量水，早餐进食了少量稀饭之外，基本没有进食什么食物，第三天后张某按量进食了早餐，中餐没有进食，完成进食量较少。第四天后，张某每餐都有进食，但进食量较少，直至一周后，逐渐恢复正常。其间按医嘱服用相应剂量的药物。 张某在隔离保护性约束期间，对民警有一定抵触情绪，情绪极不耐烦，伴有哈欠、流涕和痛哭现象。民警坚持找其谈话，及时提供开水和零食，并安排心理咨询师进行多次心理疏导，直至其思想恢复正常。5天后，解除张某隔离保护性约束措施，转入脱毒治疗区继续治疗。
【案例基本情况】
【方案制定】 1.经了解戒断人员使用毒品的种类、剂量、吸毒时间、途径、既往戒毒治疗情况，参照《药物成瘾具体诊断标准》，进行毒瘾程度诊断，由具有红色处方权的医生填写《毒瘾程度诊断表》。 2.依据《阿片类药物依赖脱毒治疗原则》，由处方医生制定戒毒治疗方案，给予适当药物辅助治疗。 3.依据《阿片类药物依赖脱毒治疗指导原则》，鉴于张某已经出现严重的幻视幻听和以头撞墙行为，为确保张某人生安全，先安排其到临时戒护区进行5天的保护性约束治疗，待症状适度减轻后再调整到脱毒治疗区进行脱毒治疗。 4.进行膳食营养调理。根据规定，处于生理脱毒期的戒毒人员，适当丰富膳食营养结构，提高伙食费和实物量标准，高于康复期生活标准的30%，并每日早餐增加牛奶和鸡蛋，每日服用复合维生素B6片（每次2片，每日三次，连服一周后剂量逐减少，半月后停）。 5.进行心理疏导。及时观察患者情绪变化，加强与患者接触，识别患者心理上的异常动向，安排心理咨询师给予心理调适性心理疏导，确保患者安全平稳地度过戒断期。 【实施情况】 经了解，戒毒人员张某吸食海洛因已有5年时间，其间接受过强戒一次，2016年10月解除强戒，2017年3月再次复吸，以烫吸为主要方式，入所前发展到每日烫吸两次，每次2克，毒瘾发作时出现精神恍惚，哈欠连天，眼泪盈眶，四肢无力、头晕、心慌等严重戒断反应，符合中度急性戒断症状标准，处方医生据此鉴定张某毒瘾程度为中度。 依据张某毒瘾程度鉴定结果，参照《阿片类药物依赖脱毒治疗原则》，处方医生为其制定了非替代性治疗和对症性治疗方案。辅助以10天的可乐定和洛西非定药物治疗，可乐定前5日日剂量为1.5mg，以后视症状减轻情况递减，第11天停药。洛西非定日剂量为1.6mg,服用时间为10天。 服药期间张某出现口干、厌食、眩晕、出虚汗和面色苍白等症状，大队民警及时进行血压检测，加强观察护理，延长卧床休息时间，增加稀饭、面条流食品种等措施，帮助张某顺利度过戒断期。 前两天，张某除喝了少量水，早餐进食了少量稀饭之外，基本没有进食什么食物，第三天后张某按量进食了早餐，中餐没有进食，完成进食量较少。第四天后，张某每餐都有进食，但进食量较少，直至一周后，逐渐恢复正常。其间按医嘱服用相应剂量的药物。 张某在隔离保护性约束期间，对民警有一定抵触情绪，情绪极不耐烦，伴有哈欠、流涕和痛哭现象。民警坚持找其谈话，及时提供开水和零食，并安排心理咨询师进行多次心理疏导，直至其思想恢复正常。5天后，解除张某隔离保护性约束措施，转入脱毒治疗区继续治疗。
【案例思考】
按照既定非替代治疗和对症治疗方案，两周后张某急性戒断症状基本消失，虽然精神有些不振，但已能正常饮食，面色逐渐好转，对民警抵触情绪明显减轻，能够配合完成各项身体测试，身体特征处于慢慢恢复状态。通过对戒毒人员张某的急性稽延性症状的治疗，可以看出，采取一定的药物和医疗手段，并结合心理咨询等康复措施，比采取传统的干戒疗法和“冷火鸡”疗法，可以减轻或消除戒毒人员脱毒过程中出现的戒断症状和稽延性戒断症状，可以适当减轻患者痛苦，确保患者平稳度过急性戒断症状期，为进入康复巩固期奠定良好的基础。 1.要做好新收人员的病史采集工作。吸毒人员往往是重大隐性疾病的高发人群，规范新收人员入所体检工作，可以帮助民警及时了解戒毒人员身体状况，发现戒毒人员隐藏在身体深处的重大疾病，为消除场所安全隐患奠定良好的基础。新收戒毒人员在入所当天应完成健康体检，特殊检查应不超过一周时间。体检项目应包括体格检查、辅助检查（胸部X线、肝功能、乙肝、丙肝检查、性病、HIV抗体筛查等）和针对性专项检查（CT、心电图、B超）等，并及时填写《戒毒人员健康检查记录表》，建立戒毒人员身体健康档案。 2.要做好新收人员的毒瘾诊断工作。进行吸毒种类划分，通过问诊、尿检等方式掌握戒毒人员吸食毒品种类情况，并根据急性戒断症状程度和使用毒品种类、剂量、间隔期、吸毒史和既往戒毒等情况，参照《药物成瘾具体诊断标准》，确定戒毒人员毒瘾严重程度，填写《毒瘾程度诊断表》。 3.要制定新收人员的急性脱毒方案。依据戒毒人员毒瘾鉴定结果和《阿片类和苯丙胺类药物依赖脱毒治疗原则》，由具有红色处方权的医生制定科学的治疗方案，采取一定的替代疗法或非替代疗法及对症性治疗方法，并采取药物治疗、物理治疗和心理咨询等综合性康复措施，以增强戒毒人员在脱毒期的合作程度与治疗依从性。 4.要做好新收人员的安全保护工作。对急性脱毒和因病需要隔离管理、治疗的，在所内应设立急性脱毒治疗区、传染病治疗区和临时戒护管理区。对急性戒断症状明显、具有自伤自残自杀危险的戒毒人员应采取一定的保护性约束措施，对生理或心理患有严重疾病的人员应安排到临时戒护区进行看护，对患有传染病的戒毒人员应安排到传染病治疗区进行隔离治疗。治疗期间应加强戒毒人员安全管理工作，确保戒毒人员不发生安全事故。 5.要做好新收人员的膳食调理工作。戒毒人员在急性脱毒期，要科学调理膳食营养结构，伙食费和实物量标准要明显高于康复期生活标准，并增加牛奶、鸡蛋、水果等品种，适量添加人体所需的复合型维生素，促进戒毒人员电解质平衡和身体早日康复。 6.要做好新收人员的心理调适工作。戒毒人员在戒断症状逐步消失的过程中难免会伴随痛苦，因此，在戒毒人员急性脱毒的过程中选择有效的脱毒方法和脱毒药物，并增加心理咨询和心理疏导，可以使戒毒人员比较顺利地完成脱毒过程，确保戒毒人员以信任的态度和合作的方式进一步接受行为矫正和康复治疗，并促进其较好地适应戒毒环境，为顺利进入戒毒康复期奠定良好的基础。
