案例内容
【案例背景】
翟某，男性，1984年5月17日出生，37周岁，籍贯：贵州毕节，初中文化，2016年开始吸食麻古，2019年12月12日因违反社区戒毒于余杭所进行强制隔离戒毒。2019年12月因违反社区戒毒于余杭所进行强制隔离戒毒，于2021年3月31日转入我所，入所后该学员表现良好，能和周边强戒学员良好相处，服从警官安排。经入所个别谈话得知，该学员既往有高血压、脑梗塞病史，曾在余杭所表现出双上肢痉挛震颤，呼吸急促等症状的现象2次。在转入我所后，该学员暂无异常情况，未见明显神志、精神问题，后转入七大队。2021年4月20日10:20左右患者突发双上肢痉挛震颤、呼吸急促伴低声嚎叫，大队怀疑脑梗塞可能，遂立即送至我院抢救室，查体：神清，精神可，表情痛苦，自主体位，双侧瞳孔对光反射灵敏，呼吸急促，胸廓起伏较快且明显，腹软，双手肌张力较紧张，病理征阴性，颈强直试验阴性。予心电监护、面罩吸氧，测得心率130—150次/分，血压168/94mmHg。鉴于该学员既往有类似症状发作史，且表现与脑梗塞表现不符合，遂考虑癔症发作。药物治疗上予林格氏液静滴补液，生理盐水肌注安慰剂治疗，20分钟后症状好转，但学员自诉仍感头晕恶心不适。后转入病房进行后续治疗观察。4月21日清晨，该学员诉恶心症状缓解，仍感头晕不适。
【案例基本情况】
（一）早期识别脑梗塞、癔症等有类似症状表现之间的区别。该戒毒人员是既往有高血压病史，且2014年因“头晕恶心伴右侧肢体麻木”住院，诊断为“脑梗塞”。该学员在转入我所及后续分队进行个别谈话时表示自己在余杭所强制隔离戒毒时曾两次出现疑似癔症发作，具体表现为双上肢痉挛震颤、呼吸急促、等症状。及早进行鉴别诊断就尤为重要。该学员存在脑梗塞及高血压病史，两种疾病互相影响，高血压患者血管情况较差，很多都有血管硬化的现象，包括心脏和大脑的血管，是引发脑梗塞的最主要危险因素。当该学员出现情况时就该立即就诊，排除致病其他隐患。 （二）及时采取治疗手段，尽早缓解症状。翟某在癔症发作时，常伴有急促且无法自制的呼吸，通常表现为呼吸加深加快，心动过速，患者自觉呼吸费力，胸闷有压迫感、窒息感，心慌心悸，可确诊为癔症引发的过度通气。由于过快过深的呼吸，会导致体内二氧化碳排出过多，从而引起呼吸性碱中毒，也因为二氧化碳分压下降会造成脑血管收缩，易引发脑梗发作，所以要给予以下处理：1、给予氧气面罩低流量吸氧；2、症状严重者可用纸袋塑料袋等罩住口鼻，增加呼吸无效腔，把呼出的二氧化碳重新吸入体内；3、通过静滴林格氏液、肌注生理盐水或维生素B类等药物，通过安慰剂效应，改善相应的症状。 （三）在后续治疗中避免或排除诱发疾病的因素。翟某所患的疾病中高血压为慢性疾病，脑梗塞为重大疾病，所有的治疗措施均为防止或减少脑梗塞的发作。癔症的发作会引起脑血管收缩、心动过速、血压升高，所以后续的治疗和防范均要重视。癔症，是一类精神因素，如生活事件、内心冲突、心理暗示，作用于个人的精神障碍疾病。多因心理精神因素引发，所以这需要民警管理时更有耐心、有毅力，要使其明确强制隔离戒毒的意义，就算癔症发作后也逃避不了后续戒毒的期限，该有的劳动也无法免除，只有在之后的时间里，服从民警管理，安心戒除毒瘾才是唯一正确的方法。 【实施情况】 在该学员送至抢救室对症处理40余分钟后，已基本恢复正常，可以面前行走，但因为发作时的过度通气导致仍然感觉头晕恶心、全身乏力，遂予住院进一步观察治疗。此后几天无恶心呕吐感，再也没有出现上述情况，但仍感头晕不适，自诉右半边头皮麻木，四肢活动可，能自由行走。 近几年，无论是传统型毒品还是新型毒品均会对人体造成有害的影响，所以在吸毒人员中更容易出现各种各样的生理和心理疾病，随着对强制隔离戒毒人员身心健康的愈发重视，在场所内参与现场管理的民警更是需要在心中绷着一根弦，此案例也从一方面反映了常规大队民警和戒毒医疗中心民警对突发事件处理的熟练程度。
【案例思考】
（一）管理民警要提高识别突发疾病区别的能力。场所内突发疾病的情况会有很多，现在很多，以后也不会减少，但是突发疾病是有病情轻重区别的，比如此次，发病学员翟某，是癔症发作，虽然看似症状严重但却仍在可控制范围内；如若是脑梗塞发作，虽然普遍是出现意识障碍、头晕不适或伴随肢体麻木、活动障碍，但要是错过了溶栓的黄金3小时，那么在后续的治疗中就有很大可能留下后遗症。所以大队民警对于急症要有基本的认识，避免耽误强戒学员的治疗。 （二）专业医疗人员需定期进行筛查记录。司法戒毒场所内戒毒学员人数多，医疗中心专业医护人员较少，这就导致了每个医师在进行体检筛查时，工作量相对偏大，对于病症较轻的学员容易漏诊。所以进行规律的体检筛查就尤为重要，通过常规测血压、血糖和简单的口头询问，也能在较大程度上了解强戒学员慢病控制情况。再通过进一步的学习，对一些疾病做到早发现早治疗，无法进一步治疗的可寻求外院专家进一步会诊，尽力消除场所内戒毒人员的健康隐患，恢复身体健康。
