案例内容
【案例背景】
戒毒人员费某，男，1976年生，苏州市人，初中文化，无业，因吸食冰毒入所执行强制隔离戒毒。2017年7月份，该戒毒人员出现乏力、容易疲劳、食欲减退、厌油腻等症状，发生突然晕倒情况，民警将其带到我院就诊，接诊医生查询既往病史发现该患者近期有数次肺部感染病史，抵抗力明显下降，询问患者有乙肝感染病史数年，体格检查发现皮肤黄染、右上腹有压痛，肝功能提示ALT 941.5U/L，AST 851.4U/L，肝炎相关检查提示乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体均呈阳性，考虑慢性病毒性肝炎。
【方案制定】
医院组织医务人员会诊讨论，根据患者病史、症状、体征和肝功能明显异常等情况，考虑其为慢性乙型病毒性肝炎，制订相关诊疗护理计划。一是隔离休息。适当卧床休息，建议动静结合。二是营养支持。合理加强营养，给予高蛋白、多维生素饮食，控制热量摄入。三是给予保肝护肝治疗。适量补充维生素C、B，服用促进能量代谢药物、肝泰乐、护肝片等药物。四是加强监护。密切观察病情变化和肝功能指标，需警惕发展为重型肝炎、肝衰竭，危及患者生命，在给予护肝、降酶等治疗的同时，如果治疗后患者病情得不到有效控制，出现重症情况，及时转送到苏州市传染病医院给予更专业的治疗。
【实施情况】
该患者既往有病毒性肝炎病史数年，平时未得到正规治疗，近期出现机体抵抗力下降、乏力、纳差等情况，肝功能检查提示ALT941.5U/L，AST851.4U/L，肝炎抗原学检查提示乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体三项阳性，考虑为慢性病毒性肝炎，给予密切监测生命体征、保肝、降酶等对症治疗，后症状改善不明显，院内会诊建议转送苏州传染病医院进一步诊治。 根据患者临床表现、肝功能等相关检查结果，苏州市传染病医院诊断为慢性乙型病毒性肝炎（重症活动性肝炎），病情较重，建议继续给予抗病毒、保肝、降酶等治疗，定期复查肝功能。在征得患者和医院同意后，开具相关药物转回戒毒所医院进行治疗。回所后，医院采取以下治疗措施：一是加强护理，隔离治疗；二是合理安排饮食，加强营养；三是予抗病毒、护肝、降酶治疗。两周后症状明显好转，复查肝功能显示：ALT 151.7U/L，AST 46.2U/L，让患者出院回中队继续口服药物治疗，医院定期给予随访。
【案例基本情况】
【方案制定】 医院组织医务人员会诊讨论，根据患者病史、症状、体征和肝功能明显异常等情况，考虑其为慢性乙型病毒性肝炎，制订相关诊疗护理计划。一是隔离休息。适当卧床休息，建议动静结合。二是营养支持。合理加强营养，给予高蛋白、多维生素饮食，控制热量摄入。三是给予保肝护肝治疗。适量补充维生素C、B，服用促进能量代谢药物、肝泰乐、护肝片等药物。四是加强监护。密切观察病情变化和肝功能指标，需警惕发展为重型肝炎、肝衰竭，危及患者生命，在给予护肝、降酶等治疗的同时，如果治疗后患者病情得不到有效控制，出现重症情况，及时转送到苏州市传染病医院给予更专业的治疗。 【实施情况】 该患者既往有病毒性肝炎病史数年，平时未得到正规治疗，近期出现机体抵抗力下降、乏力、纳差等情况，肝功能检查提示ALT941.5U/L，AST851.4U/L，肝炎抗原学检查提示乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体三项阳性，考虑为慢性病毒性肝炎，给予密切监测生命体征、保肝、降酶等对症治疗，后症状改善不明显，院内会诊建议转送苏州传染病医院进一步诊治。 根据患者临床表现、肝功能等相关检查结果，苏州市传染病医院诊断为慢性乙型病毒性肝炎（重症活动性肝炎），病情较重，建议继续给予抗病毒、保肝、降酶等治疗，定期复查肝功能。在征得患者和医院同意后，开具相关药物转回戒毒所医院进行治疗。回所后，医院采取以下治疗措施：一是加强护理，隔离治疗；二是合理安排饮食，加强营养；三是予抗病毒、护肝、降酶治疗。两周后症状明显好转，复查肝功能显示：ALT 151.7U/L，AST 46.2U/L，让患者出院回中队继续口服药物治疗，医院定期给予随访。
【案例思考】
慢性病毒性肝炎是指既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HbsAg或急性肝炎病程超过6个月者，目前肝炎症状、体征和肝功能异常者。导致肝炎慢性化的因素有：感染的病原类型、治疗不当、营养不良、同时又患有其它传染病、饮酒、服用对肝有损害的药物，以及免疫因素等。病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的肝损害，其主要通过血液、体液传播，由于吸毒人群的特殊性，慢性病毒性肝炎在吸毒人群中呈高发态势。笔者认为，在强制隔离戒毒工作中，要加强吸毒人员的危险行为干预，树立治疗即预防的观念，对乙肝病毒携带者和病人积极采取治疗措施，减少病毒载量，降低传染性。 慢性肝炎常见症状有容易疲劳、全身不适、食欲减退、消化不良、肝区不适或腹痛、腹胀、低热等。起病较隐匿，早期临床表现不典型，出现典型的临床症状时往往已经进展为重型肝炎，预后极差。临床上漏诊、误诊情况时有发生，使其得不到及时、正规的治疗。该患者既往有乙型肝炎病史，平时对自身健康状况不重视，未进行过正规、有效的治疗，长期吸毒导致其免疫功能低下，使得病情快速进展。此次在戒毒所得到及时、规范、专业的诊治，使患者病情得到有效控制，肝功能损害得到及时纠正，有效促进其身体康复。 通过对该例患者诊治过程回顾，笔者有如下体会： 1.慢性病毒性肝炎的诊断。病毒性肝炎在吸毒人群中的发病率远远高于普通人群，如何及时的发现和正规治疗是保障戒毒学员身体健康的重要前提。对于临床症状典型的急性肝炎、重型肝炎诊断并不困难，对起病隐匿，初期临床表现不典型的慢性病毒性肝炎患者，诊断存在一定的困难。日常工作中对于症状不典型患者要全面询问既往病史，对可疑者及时进行相关检查，不要漏诊。 2.慢性病毒性肝炎的治疗。治疗的主要目标是清除或者抑制肝炎病毒，降低肝炎病毒的致病性和传染性，从而终止或减轻肝脏的损伤和坏死。日常工作中要树立治疗即预防的理念，对于诊断明确的患者应该及时进行有效、正规的抗病毒、护肝、降酶治疗，治疗过程中注意隔离防护，加强营养，合理改善饮食，促进患者康复。 3.慢性病毒性肝炎的健康促进。针对戒毒人员健康观念淡薄，对肝炎严重性认识不足，戒毒所要加强肝炎相关知识教育引导，使戒毒学员提高防范意识，树立早发现、早治疗、早康复理念。引导他们远离毒品，培养良好的生活习惯，加强自身健康维护，全面提升二级预防和三级预防水平。 监测数据显示，2017年新收治戒毒人员乙型肝炎、丙型肝炎分别占占收治总数的6.2%、14.1%。对进一步做好戒毒场所病毒性肝炎防治工作提出如下建议：一是认真落实全员肝炎检测筛查制度，对乙型肝炎、丙型肝炎戒毒人员采取有效治疗和管控措施，有效控制传染源，切断传播途径，降低感染率，有效遏制病毒性肝炎在吸毒人员中的传播和蔓延。二是进一步健全各种突发疾病应急处置预案，科学、专业、规范的处置各类突发疾病，有效保障医疗安全。三是加强与社会医疗机构合作，开辟医疗救治快速通道，建立双向转诊机制，确保戒毒人员医疗救治工作顺利开展。四是提升所内医疗技术水平和服务水平，及时、准确识别疾病，正确诊治疾病，避免医疗差错情况发生平。
