案例内容
【案例背景】
本案是心理咨询案例。戒毒人员焦某因初次戒毒适应不良，人际关系紧张，出现了一定程度的焦虑和抑郁情绪，诊断为一般心理问题。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，帮助求助者建立了新的合理信念，并在生活中予以使用。通过咨询，求助者的焦虑、抑郁情绪，睡眠问题基本解决，取得了较好的咨询效果。
【案例基本情况】
（一）一般资料 求助者焦某，男，25岁，安徽人，初中文化程度，初中毕业后一直无业至今，在外混社会。2012年因聚众斗殴被判刑一年六个月，2018年2月因吸食毒品被执行强制隔离戒毒两年，为初次戒毒。焦某出生于农村，有一个姐姐，家中母亲对其比较溺爱，自幼娇生惯养，已婚，因其吸毒与妻子关系不和。 无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病历史。 心理测试结果与分析：选择测试为SCL-90、SAS、SDS。 SCL-90：人际关系敏感2.1，焦虑2.1，抑郁2.3 SAS：54分，提示有轻度焦虑 SDS：56分，提示有轻度抑郁 （二）主诉与个人陈述 主诉：因在食堂试用被退回，与他人相处不好而烦躁，情绪低落，晚上睡不好近一个月。 个人陈述：我从被抓来到这里戒毒有一个多月了，到这后，我不是很适应，跟其他人关系处的不是很好。一个月前，我去食堂试用几天，后因不适合食堂的工作，被警官退回，我觉得很沮丧，觉得自己一无是处，是个无用的人。有一天晚上，因他们取笑我而发生了争执，发生打架事件。此后我的精神就越来越差，感觉糟糕透了。我不想学习，训练也没有动力，觉得浑身没劲，民警都找我谈过几次话了，舍友还是经常嘲笑我，搞的我晚上睡也睡不好，整个人很烦躁，感觉这样下去两年太难熬了。我不想这样下去，所以想进行一下心理咨询，不知道有没有用。 （三）观察和他人反映 咨询师观察：焦某衣着整齐，说话声音稍低，接触交谈合作，逻辑思维清晰，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助目标。谈到舍友和民警对自己的看法时，情绪明显低落。 分管民警反映：焦某入所后表现良好，食堂试用是因为不适合食堂的工作被退回，只是此人不太合群，与其他戒毒人员交流很少，有次跟舍友吵架后，民警找他谈话教育，他不是很接受，后来情绪上就有了点问题。目前人比较消极，学习和训练任务完成不够理想，他自己提出能不能去找咨询民警进行咨询。 （四）评估与诊断 1.诊断 结合求助者的日常表现分析，其主观认识和客观现实、心理活动的各方面及人格是统一的，该求助者对自己的症状有自知力，求治愿望强烈，可推断为非精神病心理障碍。求助者在新环境中适应不良，人际关系紧张，产生了焦虑和抑郁情绪，从严重程度标准来看，焦某反应强度不是很强烈，反应也只局限在戒治生活的范围内，没有泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准来看，只有1个月。根据以上依据诊断为：一般心理问题。 2.原因分析 生物因素：无明显的生物因素。 社会因素：戒治生活不顺利，缺少社会支持系统的帮助，没有得到同戒和民警的理解和关注。 认知因素：焦某自幼娇生惯养，性格较为内向偏激，不懂与人相处，应对挫折的能力较差；本人不合理的信念和理解，被食堂试用退工后觉得自己一无是处，被民警批评和被同戒取笑后认为自己的状况糟糕至极，缺乏有效应对的能力。 （五）咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定如下咨询目标： 近期目标和具体目标：改变其错误的认知观念，即一件事情被拒绝就觉得自己一无是处，被人取笑就糟糕至极；改善人际关系，提高睡眠质量。 长远目标和终极目标：帮助求助者用合理的信念代替不合理信念，促进求助者心理健康发展，完善其人格。 （六）主要咨询方法和适用原理 咨询师准备运用合理情绪疗法帮助求助者改变不合理信念。 合理情绪疗法是由美国著名心理学家艾利斯于20世纪50年代创立，也称之为理性情绪疗法，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。其理论通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为上的问题，促进求助者心理的健康和人格的发展，使其达到自我完善。合理情绪疗法的核心理论是ABC理论：A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪反应及行为后果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接原因。 （七）咨询过程 1.咨询阶段 咨询阶段大致分为：诊断评估与咨询关系建立阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。 2.具体咨询过程 第一次咨询：诊断评估与咨询关系建立阶段 咨询目标： （1）搜集相关资料 （2）建立良好的咨询关系 （3）诊断评估问题 过程： （1）填写咨询登记表，了解基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。 （2）与求助者交谈，收集资料，探寻其心理困扰及改变意愿。 （3）求助者做SCL-90、SAS、SDS测验。 （4）将测验结果反馈，进行初步分析。 （5）确定咨询目标。 （6）初步介绍合理情绪疗法的ABC理论，并告之求助者对于他心理问题的ABC分别为：A—食堂试用时被退工、与同戒争吵、被民警批评；B—发生这种事情糟糕至极；C—心情低落，焦虑紧张，觉得自己一无是处，什么都不想干了。 2.第二次咨询：领悟阶段 咨询目标： （1）加深咨询关系 （2）进一步确认求助者的不合理信念 （3）帮助求助者领悟自身的问题与不合理信念之间的关系 过程：在建立起良好咨询关系的基础上，与求助者共同探讨不良情绪产生的原因并进行分析，通过解说ABC理论来引导求助者对自身问题的思考，明白引起不良情绪的原因在于自己错误的认知。帮助求助者达到三种领悟： 第一、引起其情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是他对事件的态度、看法、评价等认知内容，是信念引起了不良情绪及后果，而不是诱发事件本身。 第二、要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。只有改变不合理信念，才能减轻或消除他目前存在的各种症状。 第三、求助者可能认为情绪困扰的原因与自己无关，咨询师应该帮助求助者领悟，引起情绪困扰的认知恰恰是求助者自己的认识，因此情绪困扰的原因与求助者自己有关，因此他应该对自己的情绪和行为反应负有责任。 3.第三次咨询：修通阶段 咨询目标：促使求助者放弃或修正原有的不合理信念，并建立新的合理信念，减轻情绪症状。 过程： (1)反馈咨询作业。 (2)对求助者的不合理信念进行修通，使求助者能够识别自身的不合理信念。 (3)运用合理情绪想象技术帮助求助者理解自己向自己传播烦恼的过程，修通其因人际关系紧张而自觉糟糕至极的观念，强化并巩固其新获得的情绪反应。 (4)进一步帮助求助者修正或放弃原有的不合理信念，并以新的合理信念来替代，从而改善情绪症状。新建立的合理信念：一是来到陌生的环境，失去自由接受强制隔离戒毒，虽然是挫折，但同时也是一种磨砺，只要能够积极的进行自我调整，对自己来说是一种难能可贵经历。这段经历将帮助自己在今后的生活中遇到困境时能够及时的调整心态，积极面对；二是建立良好的人际关系，取决于很多因素，人际关系也仅仅是生活的一个方面，有些天生孤僻的人也能生活的很好。对此，一方面可以积极的调整，修复紧张的人际关系，另一方面应正确面对，不要因此就让自己的生活陷入一团糟的境地。三是一份工作能否进行下去，取决于很多方面的原因，努力只是不可缺少的一方面，但光靠努力是不可能将一份工作干好干长久的。在一份工作上受挫我们也不必将自己完全否定，天生我材必有用，总有适合自己做的且自己做得好的事。 (5)指导其改善人际关系的相关技巧，鼓励其在生活中运用。 (6)让求助者填写RET自助表，并进行自我分析，学习用合理信念来替代自己的不合理信念。 阶段评估：求助者建立起新的合理信念，认知能力有了提高，合理情绪疗法取得效果，达到了阶段目标。 4.第四次咨询：再教育阶段 目标：巩固前面几个阶段取得的实效。 过程： （1）反馈咨询作业：求助者已经能够摆脱原有的不合理信念，建立起新的合理信念，情绪状态有了较大的改善。 （2）进一步强化其建立的合理信念，鼓励他在生活中具体运用适当的社交技巧，提高自己的人际交往能力。 （3）巩固咨询效果，指出继续努力的方向，结束咨询。 （八）咨询效果评估 求助者评价：最近精神状态明显好转，晚上睡的着了，碰到不顺心的事不会再像以前那样觉得完蛋了，能够自己去调整，感觉戒治生活有了希望，就像是重新见到了太阳。 分管民警评价：焦某现在精神多了，与其他学员交流明显比以前多了，训练也不再抵触，学习劳动时也能感觉比以往自信，比以往积极。 心理测验评估：咨询结束时求助者SAS：41分、SDS：46分，SCL一90各项指标均已恢复正常，说明焦某心理问题已经基本得到了解决。
【案例思考】
目前求助者状态比较稳定，基本消除了焦虑和抑郁情绪，精神面貌较初访时已大为好转。说明求助者已经用新建立起的合理信念替代了原先的不合理信念，适应能力和人际交往能力也得到了一定的提高，基本实现了近期和具体目标，为达到长远目标提供了坚实的基础。
