案例内容
【案例背景】
戒毒人员蔡某某，男，1976年生，江苏镇江市人，小学文化，无业，因吸食冰毒被收入我所执行强制隔离戒毒。2017年10月16日下午2点22分，该戒毒人员突然出现胸骨后持续性疼痛，伴大汗淋漓，民警将其带到我院就诊，接诊医生通过心电图检查发现ST-T改变，初步诊断为急性心肌梗死，考虑到病情危急，有不断加剧困难，立即采取抢救措施，同时迅速启动“突发疾病处置预案”，及时转送到外院采取针对性治疗。
【方案制定】
蔡某某既往有高血压病史，突发胸骨后压榨样疼痛，症状持续不缓解，伴大汗淋漓，心电图检查示：宽大QRS波形、ST-T改变，初步诊断为急性心肌梗死。经过紧急会诊讨论，拟定并立即采取两方面治疗措施：1.密切监测生命体征，采取吸氧、舌下含服硝酸甘油、麝香保心丸、输液补充血容量等医疗措施，做好心肺复苏准备；2.按照突发疾病处置预案规定，联系并立即转送上级医院进一步救治。
【实施情况】
患者被转送至苏州大学附属第二医院，经急诊科、心内科会诊诊断为急性心肌梗死，病情危急，医生建议立即行PCI（冠状动脉介入术）治疗。经治医生将手术相关风险及注意事项充分告知蔡某某后，蔡某某同意手术，并在手术知情同意书上签字。经充分的术前准备，于当日急诊行PCI术，术中置入支架一枚，手术顺利，术后该戒毒人员生命体征逐渐平稳。
【案例思考】
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 急性心肌梗死发病突然，时间就是生命，需及早发现，及早治疗，治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。该戒毒人员发病突然，民警发现后及时带其到所内医院就诊，到达所内医院后，快速诊断、迅速处置、及时转送，有效地保障了戒毒人员身体健康和生命安全。 通过对这例戒毒人员急性心肌梗死的处置，有如下诊治体会： 1.急性心肌梗死的临床表现：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区的压榨样疼痛；少数患者可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分患者疼痛位于上腹部；神志障碍，可见于高龄患者；可有全身症状，表现为难以形容的不适、发热；胃肠道症状;心律失常；心力衰竭；低血压、休克。对急性心肌梗死临床表现的全面认识，能够尽可能避免急性心肌梗死的漏诊，从而更好地保障戒毒人员的生命和健康。 2.急性心肌梗死的实验室检查：心电图：特征性改变为出现病理性Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。心肌坏死血清生物标记物升高，肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白升高是诊断急性心肌梗死的重要指标，可于发病3-6小时开始升高，CK-MB于3-4d恢复正常，肌钙蛋白于11-14天恢复正常。 3.诊断与鉴别诊断：根据典型的临床表现，特征性心电图演变以及血清生物标记物的动态变化，可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死。老年人突然出现心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能，表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。 4.心肌梗死的并发症：包括心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心律失常、心力衰竭、心源性休克和心肌梗死后综合征。 5.心肌梗死的治疗:监护和一般治疗；镇静止痛；补充血容量；再灌注治疗,包括冠状动脉介入治疗术（PCI）、溶栓治疗；药物治疗；抗心律失常治疗；急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗。 6.急性心肌梗死的预后:急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗措施有很大的关系，心肌梗死患者的死亡大多发生在第一周内，尤其发病1-2小时内。因此，如戒毒人员出现急性心肌梗死，第一时间的抢救和转送显得尤为重要。 7.急性心肌梗死的预防：急性心肌梗死必须做好二级预防，应坚持合理膳食，戒烟限酒，控制高血压、糖尿病等危险因素，定期复查。 随着戒毒人员收治人数增多，各类突发疾病罹患率也将随之升高。一是戒毒场所必须建立各种突发疾病处置预案，科学、专业、规范处置各类突发疾病，有效保障医疗安全。二是要加强与社会医疗机构合作，开辟医疗救治快速通道，建立双向转诊机制，确保戒毒人员医疗救治工作顺利开展。三是要加强对现场管理民警的突发疾病应急处置培训，提升民警院前处置能力，最大可能维持患病人员的基本生命；加大医护工作人员急救业务培训力度，提高急救专业水平，为戒毒人员疾病诊疗、应急救护、康复护理等医疗工作做好服务，有力保障戒毒人员身体健康和生命安全，保障场所秩序的安全稳定。
