案例内容
【罪犯基本情况】
宋某，男，1989年出生，浙江绍兴人，初中，面部、双下肢、右腹部散在性慢性湿疹史20余年，边缘智力，其他生长发育正常。原判死刑（缓期两年执行），剥夺政治权利终身，并于2013年12月12日投入监狱服刑。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
（一）犯因分析 1.成长经历。宋某出生在农民家庭，面部、双下肢、右腹部散在性慢性湿疹史20余年，边缘智力，其他生长发育正常，按时入学。宋某家里经济条件一直不好，父母疲于应付维持生计，宋某从小就缺少好的教育，加之自身疾病久治不愈（患有长期的湿疹，反复发作，脸上、身上的皮肤几乎天天是溃烂的），养成好吃懒做、好逸恶劳的坏习惯。 2.自身原因。由于宋某文化程度较低，社会经验缺少。人格趋于偏激，思维混乱，冲动鲁莽，戒备心很强，有较强的自卑感，暴力倾向很强，有狂躁症心理倾向。平时与人交往过程中沟通能力、表达能力常会出现偏差。认为自己所犯的罪行，得不到家里人的原谅，加之患有长期的湿疹，反复发作，现在还是无期徒刑，也不知道什么时候可以减刑，漫长的刑期实在太难熬，身心都受到折磨，哪怕二十几年以后出去，也适应不了社会，做人其实也没什么意思。 （二）入监改造表现 宋某入监以来，言行举止幼稚，常会为小事与他人发生争执、冲突，过后又会感到后悔。由于其犯罪行为的特殊性（杀害自己的亲生父亲），无法与他人言说自己的情况，有强烈的自卑感。加之，家中经济条件较差，偶有其姐姐给予一定的接济，月消费基本靠劳动津贴维持。看到其他人开账消费，自己没有，非常失落。民警日常对其进行批评教育时，态度非常恶劣，言语顶撞，不服从管理。 （三）心理行为表现 宋某于2013年被司法鉴定为边缘智力，服用碳酸锂、喹流平等抑制中枢神经兴奋的药物，接受过精神科治疗和心理咨询。对其进行心理测验SCL-90测试报告显示：总分213，阳性项目44，其中强迫2.1，人际敏感3.56，抑郁3.23，焦虑3.4，敌对2，恐怖2.14，偏执2.33，其余因子均在2.0以下。 个性测验显示：宋某人格趋于偏激，思维混乱，冲动鲁莽，戒备心很强，有较强的自卑感，暴力倾向很强，有躁狂症心理倾向，其余各项指标测试结果均为一般。 （四）评估与诊断，制定心理咨询和矫治方案 综合考虑宋某的心理、病情、案情等因素，监狱运用心理咨询和矫治技术对其进行咨询和治疗，以此化解其消极改造的症结，促成其形成健康的改造心理。以认知行为疗法作为咨询主要架构，综合多种心理咨询技术，纠正不合理认知，改善负性情绪，积极面对改造生活。 （五）心理咨询、治疗全过程 就诊原因：宋某杀死其父亲，入监服刑后，得不到家人的原谅，情绪波动严重，出现暴力、狂躁及自伤自残的念头。由分监区领导提出，该服刑人员同意。 根据宋某提出的主要问题，及精神状态、心理测试结果，初步诊断为：狂躁症、社交恐惧症。 近期与具体目标：激素药物治疗，缓解长期湿疹症状，配合精神类药物，提高睡眠质量，缓解其狂躁、恐惧等不良情绪，纠正不合理认知。 远期目标：基本缓解狂躁症状，保持情绪稳定，克服社交恐惧，建立正常的人际关系，适应群体改造生活。 应用CBT技术开展心理咨询、治疗，整个咨询过程大致分为六阶段。 1.第一阶段（第一周共2次咨询）：建立良好的咨询关系，缓解狂躁、自卑情绪。 咨询师通过倾听、共情等参与性技术建立良好的咨询关系，让其感受到被接纳、被尊重和信任。运用想象技术帮助其宣泄强烈的负性应激情绪。了解其负面情绪的缘由，进行评估。收集来访者的基本情况，如成长经历、家庭关系、身体情况等，重点了解其社会支持系统，帮助来访者挖掘自身资源构建心理支持。系统地进行了肌肉放松训练帮助他缓解焦虑、紧张情绪，并要求他将此训练作为作业，帮助改善睡眠问题，进行情绪自我调节。 2.第二阶段（每周一次，共3次）：运用认知行为技术，剖析不合理信念。 宋某有很多不合理的信念和自动化的思维，如认为“其他人总是在盯着我看”，“在背后议论、看不起我”；“因为我杀了自己的爸爸，大家都不要看我，认为我是怪胎”；“同犯都疏远我，我就是个毒瘤”。通过认知行为疗法中的识别认知性错误、真实性验证、去中心化技术和焦虑水平监控，帮助宋某纠正不合理的信念，特别是要认识到错误的认知，会产生负面的情绪，导致不当的行为，破坏人际关系，形成恶性循环。对于一个有主见，性格偏执的人来说，信念假设的改变，自动化思维的停止不是一件容易的事，因此重点是要对具体事件进行逐步分析。咨询的一开始，进展缓慢，通过语义分析技术开展认知复习和作业，宋某的认知逐渐有了转变。通过对宋某认知的层层剖析，咨询师发现他的核心问题是严重的自卑心理产生社交恐惧，自我隔离，导致情绪不良，自我评价低，自尊心受挫，容易激怒、狂躁。因此下一步咨询方案着重解决社交恐惧。 3.第三阶段（每周一次，共2次）：通过意象对话和沙盘游戏治疗，处理早期经历带来的心理创伤。 通过前期对宋某的深入了解，发觉他社交恐惧的症结来源于无法接受杀父及得不到家人原谅的事实。因此咨询师通过安全岛技术、意象对话、沙盘游戏治疗帮助其处理经历中的创伤问题，稳定情绪，处理遗留在内心深处的恐惧、愤怒、悲伤、被抛弃的情感，他内心的小孩获得成长。 4.第四阶段（每周一次，共2次）：利用压力接种训练，帮助克服社交恐惧。 由于长期处于自卑的内封闭的人际圈中，得不到家人的原谅，宋某在人际关系的认知、行为上都退行的很厉害，也缺乏社交技巧。因此在咨询中，咨询师利用压力接种训练帮助来访者模拟各类社交情境，锻炼社交技巧，接受并控制自己的焦虑、恐惧情绪。然后在日常改造中进行实践，再咨询讨论，再模拟，通过2次的咨询，宋某已基本能够和他人正常交往，情绪逐渐稳定。 5.第五阶段（每周一次，共2次）：采用认知行为技术，破除自暴自弃这一负面影响。 社交恐惧有所好转，但焦虑、狂躁情绪仍存在，通过一段时间的咨询和关系的深入，咨询师发现病因来源于宋某内心深处，得不到家人的原谅和支持。而入监以来，宋某也常常认为自己已是无药可救，湿疹反复发作、疼痛难忍，是上天对自己的惩罚。自主意识薄弱，行为养成差。破罐子破摔的习惯性行为和思维模式，直接导致他的狂躁症状一直存在。咨询师和他坦诚地探讨了这个问题，分析利弊，并建议宋某从行为改变入手，从而反过来影响认知和思维模式。在一周的时间里，宋某进行了一些尝试，狂躁情绪有了微小的正向改变。咨询师鼓励其继续进行努力，并再次制定行为改变方案。 6.第六阶段（咨询1次）：充分支持，积极暗示，咨询结束。 咨询师与宋某回顾了咨询的整个过程，充分的肯定了他的进步，和他共同探讨了现有的积极社会支持资源，帮助他再次巩固了多次练习的一些情绪控制技巧，用积极暗示增强他的自信，放下对家人的负罪感的包袱，学会面对服刑改造是来赎罪的现实，完成咨询结束阶段。
【教育改造成效】
现在，宋某已逐渐克服狂躁症及社交恐惧，能与其他服刑人员正常交往，并愿意参加监区组织的一些团体活动，狂躁情绪有明显改善继续服药观察。学习积极，有合理明确的改造目标。
