案例内容
【案例背景】
支持性音乐治疗是由美国著名音乐治疗家Wheeler根据心理治疗分类体系及临床实践研究所提出，指的是通过治疗性音乐活动来帮助心理问题或疾病患者恢复心理健康的一种心理治疗理论。目前支持性音乐治疗（APIE）已成为国内音乐治疗活动基本操作程序，得到中国音乐治疗师行业协会的认可。 支持性音乐治疗（APIE）主要包含四大操作步骤，主要包括评估（A）、计划（P）、干预（I）以及评价（E）。音乐治疗师通过设计四大步骤的音乐活动，促进治疗对象提升参与性和改善健康行为，治疗对象可以通过活动中的成功体验来提高自我评价，帮助缓解紧张焦虑、正确表达感情等。APIE灵活便捷、可操作性强，同时结合音乐的强迫接受等特点，可以助推治疗对象从封闭的主观世界中脱离出来，重建与现实世界的正确联系。支持性音乐治疗（APIE）在帮助戒毒人员戒毒场所适应困难、应急障碍、焦虑、抑郁、毒瘾等心理问题方面具有独特的实践作用。
【案例基本情况】
戒毒人员陈某，男，43岁，离异，初中文化，此次为第四次强戒。陈某因长期吸毒导致家庭关系紧张，妻儿拒绝来所探视。在多次心理咨询中，陈某持续反映腰部疼痛强烈且失眠程度严重，后经常以此为由拒绝参加正常习艺活动，经医学诊断其存在“腰肌劳损”病情。在背景调查中，同宿舍戒毒人员反馈陈某性格孤僻怪异，沉默寡言，动作缓慢迟钝，时常有半夜偷偷哭泣的情况。陈某在大队民警谈话中也曾表示在半夜失眠时有过自杀假想，觉得自己活得没什么意义。 经症状自评量表（SCL-90）测试，陈某心理测试总分263，其中阳性项目数52：躯体化2.7、强迫症状2.5、抑郁3.2、人际关系2.8、焦虑2.5、敌对1.1、恐怖1.2、偏执1.2、精神病1.8及其他1.4。抑郁自评量表（SDS）分55分、焦虑自评量标（SAS）62分。结合面询及观察显示，陈某自我评价极低，经常问十答一，交流有一定难度，认为管教民警及医生都不是真心帮助自己，觉得自己的病痛得不到有效救治，日常情绪低落，戒治意愿不强，对解戒后的生活也无半点期待，咨询师初步诊断其存在中度焦虑，轻度抑郁。 （一）方案制定 研究表明，大约60%-80%的抑郁症形成因素可归结于心理体验，由生活事件或正在经历的困难所引发。夫妻关系紧张、亲子关系疏远以及入所后生活环境的巨大变化，均是陈某致郁的重要因素。因此，帮助陈某重建正常人际关系，适应所内戒治生活，树立积极戒治意愿，是缓解他焦虑和抑郁情绪的关键。 在个体心理咨询的过程中，咨询师发现陈某不抗拒有关音乐喜好的交流，愿意分享自己的音乐偏好，且对咨询师举例的90年代港台流行歌曲反应积极。结合以上情况，咨询师决定对陈某采取支持性音乐治疗（APIE）。 （二）具体措施 支持性音乐治疗（APIE）主要包含评估（A）、计划（P）、干预（I）以及评价（E）等四大操作步骤。 1. Assessment评估 结合陈某的行为表现及背景情况，对其情绪意志、人际交流、躯体症状、自我感知、自杀倾向、音乐活动及音乐能力七个方面进行初步评估，得到以下描述性评估结果： （1）交流过程情绪低落，态度冷漠，面部表情变化较少； （2）行走及就座过程动作缓慢迟钝，自述因腰部疼痛强烈彻夜失眠，日常活动疲乏无力； （3）自我感觉不被他人理解，对日常工作活动及人际交往失去兴趣，缺乏食欲； （4）对未来无望，曾有过自杀假想。 2. Planning计划 结合初步评估结果，制定针对戒毒人员陈某的音乐治疗目标及干预计划（见表1）如下： 长期目标：改善情绪，提高人际交往能力。 短期目标： （1）截至末次治疗，能够在一次活动中有两次以上微笑表情； （2）截至末次治疗，能够在一次活动中参与活动时间达50%以上； （3）截至末次治疗，能够在一次活动中主动与小组成员进行语言交流达3次。 表1 音乐治疗干预计划 干预形式 实施日期及时间 目标及效果 团体即兴音乐演奏 3月2日 9:30-11:00 自行选取乐器，在领奏者引导下进行即兴音乐演奏。快速建立团体动力及信任关系，释放个体情绪，提升积极体验。 音乐绘画 3月18日 15:00-16:30 在持续的音乐伴随下进行绘画并开展画作讨论。通过绘画的纸面位置及内容剖析绘画者心理活动，并以分享形式促进团体戒治动力的形成。 歌曲讨论 3月30日 15:00-16:30 共同聆听9首由团体成员分享的歌曲，并进行讨论。通过讨论分享帮助成员调节情绪状态，促进提升积极戒治动力。 团体即兴音乐演奏 4月8日 15:00-16:30 自行选取乐器，在领奏者引导下进行即兴音乐演奏及模仿演奏等。释放个体情绪，稳定个体积极体验，泛化至戒治生活。 3.Intervention干预 随机选取两名不同戒毒大队的戒毒人员黄某与张某，在两个月时间里和陈某一同共计接受4次团体形式的音乐治疗干预。每次音乐治疗活动中，咨询师均针对不同治疗对象的治疗靶行为数据进行观察及记录（以3月2日活动为例，见表2），通过多次音乐治疗活动的数据变化结果验证音乐治疗活动的实际实施效果。 表2 个体化行为数据观察表（3月2日） 靶行为 姓名 陈某 黄某 张某 1.与治疗师交谈(次） 2 -- -- 2. 参与活动（%） 35% -- -- 以3月2日音乐治疗活动为例，活动实施如下： （1）咨询师询问每个成员的名字，并带领其他成员用《你好歌》向他问好。 （2）咨询师带领小组成员即兴演奏非洲鼓，并变化不同的节奏型，之后邀请每位小组成员轮流成为领导，带领其他成员跟随他的演奏。 （3）学唱《光辉岁月》，然后请每一位成员讲一个自己喜爱的流行歌曲，并讨论该歌曲的歌手风格、时代背景以及自己有关这首歌曲的人生经历。 （4）咨询师带领小组成员学跳《你的答案》手势舞。 后续每次音乐活动的环节设计大致与初次一致，但会根据前一次活动总结及备注对下一次活动细节进行调整，以便更好的提升陈某的参与程度，增加其短期目标靶行为的频率。 4.Evaluation评价 通过对比四次音乐治疗活动中，陈某个体化行为观察表数据变化比较结果，绘制行为变化曲线图（见表3-1，表3-2），分析其心理健康改善情况，帮助陈某更加直观地观察到自己的成长，促进心理治疗客观评价体系的建立。 （三）取得效果 根据陈某4次音乐活动观察记录的《个体化行为数据观察表》中行为数据的变化情况制定靶行为“行为变化曲线图”。本案例以“参与活动百分比”及“与其他成员交谈次数”为例进行说明： 1.陈某靶行为取得良好突破。通过4次音乐治疗活动的靶行为变化曲线图可知，陈某与他人交谈次数由首次活动的2次增加到末次活动的5次，出现微笑表情的次数由首次活动的0次增加到末次活动的2次，全程活动的参与度由首次活动的35%增加到末次活动的70%，三个短期目标的靶行为数据均翻倍增长。 2.陈某不良认知得到扭转。在4次音乐治疗活动中，陈某出现微笑表情的次数由首次活动的0次提升至末次活动的2次。此前陈某极度缺乏自信，但在参与音乐治疗过程中，其在活动团队其他成员面前屡次进行歌曲演唱的音乐活动，不断提升了自信心，其自述：“从没想过我还能会一个乐器（非洲鼓），真没想到竟然有人觉得我唱歌还可以”，自信心的建立所产生的愉悦心理体验，帮助陈某逐渐扭转其原有的不良认知。 3.陈某人际交往能力得到提高。在4次音乐治疗活动中，陈某与他人交谈次数由首次活动的2次提升至末次活动的5次。咨询师在设计活动互动环节中，重点引导陈某主动与小组成员进行语言及肢体交流，打破其原先对他人不信任，极少主动与人交谈的行为模式，稳步推进其人际交往能力往正常化、开放式的方向改善。 4.坚定陈某的戒毒意愿。陈某自述音乐治疗使其自信心得到提升，尤其是活动中歌曲分享环节，小组成员之间的真诚讨论，也为彼此提供了戒治信念的强化。在咨询师的引导下，陈某认同在音乐活动中获得的自信心与成就感，可与毒瘾戒治相通，其树立戒毒意愿的积极认知确信程度显著提高。据大队民警观察，在接受音乐治疗干预后，陈某对大队日常戒治生活的安排配合度有显著提升，白天卧床时间明显减少。
【案例思考】
（一）支持性音乐治疗（APIE）在心瘾康复治疗方面具有良好的可操作性。 对于场所内戒毒人员而言，音乐治疗不同于传统矫治手段，以音乐为切入点，可以打造更易被戒毒人员所接受的矫治形式。支持性音乐治疗（APIE）可根据不同矫治对象的特点及矫治需求，在四大步骤的基础上进行细化分类，灵活设计音乐活动形式及内容。同时，活动开展对场地要求简单，戒毒人员只需具备基本的聆听能力即可参与治疗，借助音乐具有强迫接受的特点，可以帮助缺乏积极戒治意愿的戒毒人员更加顺畅地提高树立戒毒意愿的积极认知确信程度，因此在实地发挥实际矫治作用方面，支持性音乐治疗（APIE）体现出良好的有效性和可操作性。 （二）支持性音乐治疗（APIE）通过借助戒毒人员对音乐的热爱，唤醒激发强烈的戒治意愿。 根据戒毒场所历年音乐活动开展情况，大部分戒毒人员能较好的从中获得愉悦及自我满足，甚至小部分戒毒人员展现出了较高的音乐才能。咨询师在支持性音乐治疗（APIE）实施过程中，活动各个环节设计均以音乐为载体，以促进戒毒人员建立积极行为作为导向，以各种音乐活动提升戒毒人员的自我认知，增强戒毒人员自信心，促使戒毒人员与小组其他成员建立以音乐为纽带的交流，改善戒毒人员情绪。戒毒人员借助对音乐的热爱，提升其自我认可，强化其戒治内驱力，能较好地实现自我唤醒激发强烈的戒治意愿，提升戒断成功率。 （三）支持性音乐治疗（APIE）拓宽有效降低戒毒人员复吸率新思路，丰富了戒毒场所的音乐治疗新技术新方法实践。 支持性音乐治疗（APIE）作为我国新兴交叉型学科，在改善戒毒人员心理、情绪、人际交往能力以及防复吸等方面能否具有持续显著成效，仍需要不断探索与尝试。因为研究表明，大量解戒人员的复吸原因与其重返社会后的社交困境密不可分。本案例中陈某得以通过该音乐治疗方法，在戒毒场所内获得心理健康水平改善的良好结果，也验证了该方法具有一定的实践价值。场所可以以支持性音乐治疗（APIE）的理论研究，建立音乐治疗在戒毒场所内戒毒人员的心理问题、精神健康及疼痛管理等方面的应用，帮助戒毒人员提升回归社会后的积极性社交能力及自信心重建，拓宽有效降低戒毒人员复吸率新思路，丰富戒毒场所的音乐治疗新技术新方法实践。
