案例内容
【案例背景】
叙事疗法认为人是通过故事来生活，给人们造成困扰的故事可称之为“问题故事”，这就是让人们拥有消极自我认同、无力应付或消极应对生活、对可解决问题的资源或积极面视而不见的根源。本案例秉承“‘心结’仍需‘心药’医”的理念，将叙事疗法引入戒毒心理治疗，结合认知疗法、心理疗法等，按照“建立信任-叙说故事-问题外化-故事重构-自我认同”等途径，对戒毒人员进行全程指导和干预，鼓励戒毒人员找到故事里积极的一面或“闪光点”，从而重塑积极自我概念、促进自我康复、重构生活意义，并唤醒内在积极力量，重新定位个人生命的终极价值。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员邓某，男，42岁，已婚，大专文化，医护专业。因吸食毒品新型毒品被公安机关查获，2021年7月份被投送至浙江省余杭强制隔离戒毒所。 邓某入所以来，表面上表现出适应能力和服从意识很强，但仔细观察分析了解，该戒毒人员性格沉默，喜欢独处，有一定的自我封闭倾向。内心始终不愿直面被强制隔离戒毒一事，自我评价低、自卑心理严重，易头疼，并一度出现睡眠障碍。 （二）原因分析 社会因素：幼年生活在落后山区，未见过多大世面，毕业后渴望到社会上闯一闯，未从事与自身医护专业相关的行业，后陆续在广东、湖北、嘉兴等地打工，做过酒吧驻唱，人生履历较为简单，个人能力也非常有限，内心缺乏自信。 心理因素：内心向往事业成功，渴望通过自身努力改善家庭生活条件，并得到家人认可。但事业屡屡未见成功，自己还染上毒瘾最终被强制隔离戒毒。入所后，该戒毒人员思想压力大、心理包袱重，渴望得到家人谅解，渴望得到家庭温暖，但和家人联系甚少，同时其人也不善于言语表达，与他人沟通能力也较差。 家庭因素： 家中由父母兄弟，沟通尚可，关系一般，原家庭经济条件差，无法在经济上给予其支持。强制隔离戒毒前，配偶无工作，儿子正处在初中学习重要时期。因其被强制隔离戒毒一事，家庭成员心理冲击较大，家庭负担急剧增加。 （三）方案制定与实施 针对邓某的具体表现及基本情况摸底，大队民警意识到需及时给予其必要的关注与引导。该类自我消极认同的戒毒人员存在比例较高，民警决定尝试以叙事疗法作为主要矫治方法，遵循“建立信任-叙说故事-外化重构-自我认同”的途径，通过温暖陪伴、共情等帮助戒毒人员走出对过去生活事件的无意识压抑，提高各类生活问题的解决技巧，从而重新构建积极自我，并将这些力量和积极的自我认同感顺迁到当下的戒治生活，发挥出一定的同伴影响力，鼓励其他戒毒人员积极戒治。 1.建立信任 由于戒毒人员邓某性格较沉默，又不善于表达，具有一定的自我封闭性，难以在一时之间让其主动与民警“说出自己的故事”。为了改变这种被动、交流困难的局面，民警会在习艺现场、教学现场、宿舍区等不同场景下有意无意找邓某说话，通过“寥寥数语”了解其生产、学习等情况，鼓励且肯定其戒治表现，让其习惯于民警日常关注及问询，让其感受到尊重和温暖，并与民警逐步建立相互信任关系。 2.叙说故事 在建立信任关系的前提下，邀请戒毒人员“谈谈自己的故事”。在邓某叙述中提到，小时候家里经济条件差，父母经常因为家庭经济问题而发生争执，自己从小就感受到生活的种种压力。父母将希望寄托于他，到处筹钱让他读书，并希望他毕业后找一份固定的工作，有一份稳定的收入。当时，邓某内心好胜，没有听从父母的建议，而是执意选择出去闯荡一番，不但事业未能成功，还结交了社会上一些所谓的朋友，染上了毒瘾，并让自己的配偶和子女陷入了生活困境。 邓某通过充满挫折、沮丧和自责的方式叙说自己的人生故事，他很难从这件事情里获得自我认同和自我价值。在这个阶段，民警的主要任务是倾听和资料收集，了解邓某生活中的主线故事和问题故事，并及时通过共情来表达对邓某情绪体验的理解和接纳。在此基础上，帮助戒毒人员明确自身问题所在，引导、鼓励其说出目前最担心的问题并对此进行命名。邓某将其面临的问题分别命名为：愧疚、经济负担、无力感。通过对邓某的持续关注，民警发现，邓某自从愿意分享、说出自己的故事后，面部表情略有放松，与其他戒毒人员日常交谈也逐渐增多，偶尔也会展露笑容。 3.问题外化 邓某心理问题产生的原因是自我与问题混合化，对问题进行自我认同，从而形成了一个负面且无法更改的自我形象。大队民警设计了系列技巧性问话，如：“如果听从父母决定，找一份稳定的工作，你现在会怎样”“选择出去闯荡对你有怎样的影响”“你觉得为了追求人生梦想而去外面的世界看一看闯一闯，不应该吗”“选择本身没有问题，选择以后遇到的问题才是问题”“被强制隔离戒毒对你造成了什么样的影响”“是什么经历让你觉得强制隔离戒毒无法接受”“你是否觉得，在你靠自身力量无法成功戒除毒瘾的情况下，被强制隔离戒毒许或许是一种新的局面”“强制隔离戒毒不是问题，而是之后产生的一系列问题使你无法面对”等。民警通过循序渐进、抽丝剥茧式的问话方法引导邓某建立“人不是问题，问题本身才是问题，人与问题的关系也是问题”的理念，使其以平和的心态和分析的视角将自己与问题分开，以更加客观的角度来审视自身问题产生的原因及这些问题对自身的影响。同时，经民警引导，邓某也认识到，每个人都会遇到问题，且问题都是暂时的，关键是勇敢面对生活，发掘自身力量，找到解决现阶段问题的有效办法。在此基础上，民警鼓励邓某多与家人沟通，适当将自己对家人的愧疚、对家庭经济状况的担忧顾虑表达出来，让家人感受到自己对家人的关心在乎以及积极戒治的态度决心，同时让家人能及时从他的改变中寻回对他的信心。至此，民警与戒毒人员的信任关系进一步深化，邓某通过亲情电话、书信、探访等方式，与家庭逐渐恢复联系。 4.故事重构 谈话中，民警不断引导邓某发现生活中的闪光点。例如，当民警询问“外出闯荡这几年，你是否也有些许收获”时，邓某回忆外出打工期间，自己会给老家父母寄点生活费，定期给父母打电话了解家中情况。同时，其在酒吧驻唱期间，因出色的表演曾得到很多观众的肯定，也得到过儿子的认可。通过这样的问题设计，帮助邓某意识到自身主线故事以外的支线故事（即闪光点），在强化、放大其积极效应后，邓某发现他并非一无是处，对家庭毫无贡献。在这个过程中，他重新获得自我认同，看到生活的希望。之后，民警运用类似方法，通过挖掘更多的支线故事帮助邓某构建新的生活视野。针对邓某的“问题故事”和“支线故事”进行解析，将问题故事“我不该不听从父母的劝告离家打工”“事业不成功，我几乎没有什么可取之处”“我被强制隔离戒毒，是我把家给毁了”“无法为家庭做什么，心灰意冷”重构成“我为家庭做过力所能及的事情”“我并不是什么都不好，我的歌声是大家认可的”“强制隔离戒毒是我目前最好的选择，代表新的开始，我的生活还要继续，我需要努力戒治早日回家”。 5.自我认同 通过对邓某戒治表现的持续关注，民警留意到叙事疗法已经在其身上产生了显著效果。他与同伴的交流明显增多，还经常主动向民警汇报自己与家人的沟通情况及近期戒治体会感悟。在认真完成各项戒治任务的基础上，民警鼓励其发挥自身特长，在戒毒人员中组建“竹笛班”，并担任班长，负责日常排练工作。同时，邓某结合自身吸毒经历，尝试戒毒原创歌曲创作。邓某在叙事疗法的推动下，不仅走出了人生低谷的阴霾，更重拾了生活信心。在此基础上，民警趁热打铁，在戒毒人员中开展“同伴教育课堂”，鼓励邓某将自己的故事和改变与其他戒毒人员做分享，一方面是对他自身阶段性戒治成果的有效巩固，另一方面是启发和激励其他戒毒人员积极自我认同。 （四）实施效果 自我评价：在大队民警半年多的教育引导下，能够正确看待自己的过往以及被强制隔离戒毒一事，能够看到自己身上的“闪光点”，学会了用“问题”和“人”相区分的方法来处理事情，同时明白了通过自身努力找到解决问题的办法才是关键所在。 同戒评价：在民警的谈话教育下，邓某对生活意义的认识、教育戒治的态度有了非常明显的转变。性格逐渐开朗，做事积极主动，可贵的是，他用自己的经历带动小组其他戒毒人员不断建立自我积极概念，共同憧憬回归后的美好生活。 民警评价：通过单独谈话和戒治表现的持续跟踪观察，该戒毒人员的整体状态有了一个根本性的转变，他正在以一种正向的、积极的、乐观的内在情绪在不断地自我调整，这是一种良性循环。同时，他的这种明显改变感染到了身边的很多戒毒学员，使整体的戒治氛围更加浓厚。
【案例思考】
（一）重塑生活信心，积极自我认同，是戒毒人员的必修课 结合戒毒工作实际发现，大多数戒毒人员同邓某一样，缺乏积极的自我认同，存在一定程度的自卑和自责心理。改变戒毒人员不确定和非理智的人生态度，弱化毒品的体验和感受，提高对各种内外刺激甄别和应对的技能和策略，逐渐养成心理上积极自我认同，乐观向上，意志坚定、善于自我控制，行为上自强自立的人格品质，是戒毒人员有效戒毒的一门必修课。 （二）家庭亲情对戒毒人员而言至关重要 亲人的不离不弃、关怀鼓励，对每一位戒毒人员的触动都是最大的，将对戒毒人员积极戒治、走出人生困境产生巨大动力。要充分挖掘亲情感化在提高戒治成效中的作用，推动戒毒人员家属向戒毒者持续传输爱、关怀、温暖，从内心攻破戒毒者自我区隔的心理防线，使其受到感化与激励，从而建立戒治信心。 （三）叙事疗法的长期效度仍然有待探索 叙事疗法能对戒毒人员在戒毒期间起到帮助，但其有效性的持续度和稳固性可能会随着戒毒人员解戒之后融入新的自由环境而发生递减。笔者认为，我们需要结合叙事疗法和其他心理治疗方法的优势，来进一步帮助戒毒人员解决防复吸及各类吸毒遗留问题。
