案例内容
【案例背景】
戒毒人员段某，男，56岁，小学文化，未婚，无职业。吸毒三十余年，先后戒毒7次，是本所戒毒次数最多的“多进宫”吸毒人员。段某幼年丧父，是母亲独自一人把他拉扯大，现今母亲年过八旬，身体状况不好，靠领国家低保为生，生活尚能自理。段某曾经有过个女友，后因双方都吸毒就没有往来了，至今未成家。多年来段某因吸毒成瘾，不断对自己身边的亲人实行偷光、抢光、卖光 “三光”政策，所以亲情关系断裂。在此期间，段某还因其它罪错被公安机关刑事处罚过。 由于反复吸毒、戒毒，使段某的思维模式定格在“一日吸毒，终身戒毒”错误认知中，认为自己无药可救，因此自暴自弃、得过且过，终日混天度日、精神空虚、无所事事，完全丧失了戒除毒瘾的坚定信念。段某人生近一半的时间差不多都在劳教、戒毒场所度过，与之相伴的都是新老毒友，所以产生了情感缺失、错误认知、仇视社会的不良心理。段某将自己吸毒的主要原因归咎于社会大环境的影响，如果社会上没有毒品的流入，他也不会吸毒。他还认为自己吸毒与其母有关，如果不是母亲从小溺爱自己，娇惯自己，使自己缺失正常的教育引导，也不至于吸毒。多次进出戒毒场所，段某对干警存在排斥和回避的心里，认为自己本来就是毒品的受害者，不应当受到限制人身自由对待，另外，对自己当前的戒治现状也表示不满。 基于以上情况，段某出现了失望、焦虑、害怕、自闭、烦躁、不思饮食等心理反应，为缓解心里上压力，增强戒毒信心，本人表达了有求助心理咨询师的愿望。
【案例基本情况】
（一）基本情况 段某这次入所后，悲观心理明显，整个人情绪低落，在主诉时，坦言自己常常有焦虑、抑郁、孤独、缺乏自信的心理状态，伴随的是晚上失眠和食欲大大减退。在自诉时，表示自己对能否戒毒缺乏信心，都“七进宫”的人了，不要说自己不相信自己，恐怕其他人也不会相信自己了。段某坦言，虽然自己痛恨母亲，母亲对他吸毒有不可推卸的责任，但他还是担心母亲，母亲年事已高，平时身体又不好，生怕出什么意外。 前几次，段某在戒毒所戒毒时，虽然因长期吸毒身体状况较差，有哮喘、肺炎、心血管等疾病，但从外表上看精神状态基本上与正常人没有太大的区别，表现在口吃清晰、思维缜密、记忆力正常。正因如此，那时的段某能做到遵守所规队纪，坚持正常的劳动、生活、训练和学习，曾在大队任过小组长、自助会成员等职。本次强制隔离戒毒，段某的戒治表现较前几次发生了很大的变化，在“多进宫”的心理作用下，悲观和偏执的认为自己和其他吸毒人员已经不一样了。学习中很不主动，心不在焉，思想难以集中，经常一个人坐着发呆。生产上消极对待大队分配给自己的任务，只出工不出力，与本组戒毒人员缺乏交流，显得很孤僻。 大队干警反映段某一般不愿意在他人面前提及过去，对前几次戒毒的事总是守口如瓶。对他人在背后议论自己的话题表现出两种状况，要么过于敏感，要么显得无所谓。干警与其交流时，段某基本上是机械式的回答问题，从不敞露心扉和表达自己的真实想法。对大队平时开展的集体活动基本上不参与和回避，缺乏集体观念和荣誉感。现在，段某的消极表现已经给大队整体矫治环境带来负面影响，给大队其他人员留下了不良印象，导致了被人为孤立和不愿与之交往。段某入所至今家人未来探望过，也没有亲情电话和资金来源，被确定为大队“三无”人员。另外，干警反映，段某最大的心结就是担心出所后无法戒除毒瘾，无法被家人和社会接纳。干警根据段某现在心理状况和思想问题，加之本人有求助的愿望，所以推荐其寻求咨询师帮助。 咨询师接到求助后，通过观察，段某给其第一印象就像一个久病未愈的人。由于长期吸毒的原因，人显得与实际年龄不符，头发花白、肤色黝黑、面容憔悴、两眼无神。段某每说一句话都感到很吃力，咨询师需要费很大的劲才清楚他要表达的意思，明显感觉到其逻辑思维混乱。咨询师在与之交谈时，段某的身体始终处于高度紧张的状态中，特别是在谈到毒品这个话题和过去曾经的往事时，段某都会出现较强的排斥、逃避行为。咨询师观察到段某在生理脱毒期尚存在一些戒断症状、身体虚弱、精神不振，还需要维持一段时间的药物治疗和采取其它办法帮助恢复身体健康。 （二）心理测试和初步诊断结果 咨询师在与段某作了沟通交流并征得本人同意下，为更深一步掌握了解其现在的心理症状和不良心理问题，决定先对其进行心理测试，通过测试结果和之前掌握的初步资料进行评估，在评估的基础上再对段某心理治疗设置近期目标和长远目标。测试量表采用戒毒场所常用得SCL-90心理症状量表，EPQ艾森克人格问卷，PRS-27心理韧性量表。 SCL-90总得分为255分，多个维度呈阳性，异常因子分中躯体化2.5、人际关系敏感2.2、焦虑2.1、抑郁2.3、精神病性2，总症状指数为轻度心理问题。EPQ测试结果为E:57分、P：65分、N：50分、L：42分,平均得分53.5分，为中间性，可以显示为人格外向、敏感、兴奋、多变，受到外界刺激时有较强的情绪反应，对当前所处环境不满，极易冲动。PRS-27总得分为54分，各项分值平均得分2分，坚韧数>0.05、力量为负数、乐观为负数、心理韧性0.023、P<0.05，说明患者虽然在坚韧方面与正常人相差不大，但力量上缺乏改变事物的动力，情绪上比多数人更悲观。咨询师根据测试结果和日常观察，可以初步诊断段某有轻度的心理问题，符合心理咨询的范围，有必要进行心理治疗。 在制定对段某的治疗目标上，咨询师将其分为近期目标和长远目标。 近期目标：让段某充分认识到其产生不健康心理症状的原因，学会正确的归因，特别是毒品给自己带来的危害，对毒品危害有一个新的认知。力求避免在当前戒治生活中有消极、抵触、对抗、破罐子破摔或不计后果的行为。同时在戒治期间，要提高认知能力，将自己过去不理智的认知调整为与现实相适应的理性认知能力。 长远目标：帮助提高分析处理问题的能力，学会拒毒的能力，学会遇到困难的事能与自己真实想法相对质，实事求是解决问题，不再规避困难的能力。今后要安心接受和适应在所戒治生活，服管服教，提高心理素质，改变过去的错误认知，塑造和建立良好的人格。出所后不再复吸毒品，成为一个拥有健康身体和心理，遵纪守法、自食其力的合格公民。 【治疗的具体办法和实施过程】 针对段某现阶段出现的心理症状和思想情况，为帮助其恢复身体健康，端正戒治态度、坚定信念、提高心理素质，咨询师经过认真评估和分析研判，制定了治疗的具体方案和办法。由于该案的特殊性，与其它个案存在一定的差别，所以方案中坚持了以心理矫治为主、教育引导为辅，双向并举，相互支持的原则和方法。同时，咨询师也感觉到对段某这类“多进宫”吸毒人员的心理治疗时间将会是较长的过程，所采用办法上也不仅只是单一的办法。具体办法，是根据段某在某一时间阶段中遇到的困难和问题采取不同的治疗方法：一是情景再现的厌恶方法；二是发现危机及时干预的方法；三是纠正非理性思维的方法；四是脱离过去接触对象和生活环境的方法；五是角色换位和沟通理解的方法；六是发现优点支持鼓励的方法。在教育引导上，坚持以正面教育为主的原则，同时辅之以因人施教、个别谈话、社会帮教等教育矫治方法。 1、情景再现的厌恶方法 段某由于长期吸毒，入所不久戒断症状仍然明显，通过脱毒观察，咨询师认为首先要做的就是帮助其消除戒断反应，尽快恢复身体机能。随着段某身体的恢复，咨询师采用了情景再现的厌恶方法，刺激大脑神经，阻断依赖毒品的心理。用模拟毒品的东西、针管、骷髅和吸毒人员死亡时的图片惨相来刺激段某，使之产生厌恶心理。该方法是戒毒场所常用得一种具体行为治疗技术，内容为将欲戒除的症状与某种不愉快的或厌恶性的刺激结合起来，当症状出现的时候立即出现的一种强烈的厌恶刺激，从而强化其条件反射，达到逐渐减少症状直至完全消失症状的目的。通过这种方法，冲淡了毒品残留在段某大脑记忆中的快感。 2、发现危机及时干预的方法 段某入所以来，最担心和牵挂的就是两件事，一是缺乏戒毒的信心；二是对母亲的担忧。所以产生了焦虑、抑郁、紧张、偏执和对抗的心理，在这种情况下，咨询师进行了必要的及时干预，防止段某出现对抗和冒险的事情发生。该办法的内容就是咨询师通过与吸毒人员交流、疏导、抚慰等方式，帮助心理失衡的人进行调整，使其从危机状态中走出来，尽快恢复正常的心理状态。对段某担心的两件事，主要是用积极愉快的心态对待他、感染他，通过耐心的指导、交流、说话、鼓励、安慰等方法正确引导其思想。鉴于段某长期心理上受到压抑，自己对自己的极度不信任和自责，积压多时的情绪得不到宣泄，在治疗中咨询师每天都会在宣泄室给他一次发泄的机会，使其精神抑郁得到缓解。 3、纠正非理性思维的方法 根据吸毒者的认知过程，影响其情绪和行为的心理假设，通过认知和行为技术来改变不良的认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。个案中，段某的思维是非理性的，非理性思维是其通过直觉、意志、欲望、本能等，认识和理解外界现象和规律的思维方式，其在一定条件下能够导致认知偏差。段某对毒品的精神依赖就来自于过去的非理性思维。咨询师所起的作用就是帮助其能够及时预防或者及时识别、纠正非理性思维，使其在戒除毒瘾时起到事半功倍的效果。采用非理性思维的治疗办法，其最终目标就是对段某非理性认知、思维，进行有针对性的从认知到行为的矫治，从而助其回归理性思维，做到自觉远离毒品的目的。 4、脱离过去接触对象与生活环境的方法 在对段某心理治疗中，咨询师本人体会到治疗段某吸毒的身理阶段只需要不到五分之一的经历和手段，治疗心理阶段却要使用四倍于前者的时间和精力。由此可见，治疗段某对毒品的心理依赖成了本治疗过程中的重点，在这个重点里，环境与交往又是当中的关键。咨询师认为，段某虽然在戒治期间与毒品隔绝，能保持住生理与心理的相对稳定，但回归社会后，再次与过去的毒友接触和回归过去的生活环境，就会无法抗拒对毒品的心理诱惑，从而再次复吸。咨询师建议段某，在有条件的情况下，最好脱离过去的毒友，离开其现在生活的城市，这是永久戒断毒品的办法。 5、角色换位和沟通理解的方法 与受治疗对象角色换位和沟通理解，是咨询师体验他人内心世界的能力。在对段某的治疗中，咨询师通过段某的言行，深入对方内心去体验他的情感与思维，放下自己的经验，把握段某的经验与其经历和人格之间的联系，更深刻地理解他的心理和具体问题的实质。同时，咨询师应用个人的咨询技巧，把自己的共情传达给段某，表达了对段某内心世界的体验及所面临问题的理解，影响对方并取得很多反馈。咨询师通过与段某个人的角色换位和沟通理解，使段某能够感到被接纳，在心理上产生了满足和愉快的感受，并与之建立了彼此良好的信任关系。在治疗过程中，咨询师还有意培养段某与其他吸毒人员的共情关系，邀请段某参加有“多进宫”吸毒人员举办的各种集体活动，如玩游戏、诗歌朗诵、控诉毒品的罪恶、写一封家书等。通过参加这些活动，改善了段某孤僻、焦虑，怕与人交往的心理 ，同时建立起了集体荣誉感。 6、发现优点支持鼓励的方法 段某由于吸毒时间长达三十余年，对自己能否戒除毒瘾基本丧失信心。在治疗过程中，咨询师一般对其过去错误认知行为采取不提和少批评。反过来，咨询师对段某过去和现在取得的成绩给予充分的肯定。咨询师告诉段某，在上一次戒治生活中，段某因表现积极，所以当选为自助会成员，工作上踏实认真，思想上追求进步，曾多次获得表彰和减期。咨询师回忆到，那时段某还是本队集体活动的参与者，给咨询师印象最深的是在“6.26”开展禁毒文艺宣传中，段某主动扮演毒魔，教育大家远离毒品，咨询师鼓励支持段某，告知他曾经有过积极的一面，他身上潜藏这很多优点、特点和能力，相信他一定会戒除毒瘾。 【治疗效果】 通过对段某心理矫治和教育引导，段某重拾了戒毒信心，转变了消极教育矫治思想，心态上较之刚入所时发生了很大变化，变得乐观、积极、主动起来。咨询师评价：其心理韧性明显增强，拒毒能力明显提高，不健康心理得到了改善，不良情绪得到了缓解，已经能够反省自己的行为和用理性的思维来处理当下面临的问题。段某的身体已由过去生理脱毒期强烈的戒断反应到戒断反应完全消失，体重也由矫治前的55公斤上升到63公斤。再用心理咨询量表测试后，有的维度由阳性转为阴性，因子分≦2分。如：SCL90得分240分，EPQ得分低于50分，PRS力量和乐观由负分变为正分，P>0.05.咨询师评估认为，段某今后效果应该比现在更好。 段某自述他的改变：“多次入所戒毒，始终难以戒除，自己已缺失了信心，想到这一生应该完了，通过这次干警心理疏导和教育，又燃起了我对生命之火的渴望，重拾了我的戒毒信心”。
【案例思考】
1、“多进宫”吸毒人员是一个特殊的群体，也是当前社会上的弱势群体。他们有个共同的状况就是因毒瘾太深，缺乏戒毒的信心。目前，戒毒场所由于种种原因，对他们问题研究相对较少。近年来“多进宫”人员在戒毒场所普遍存在，且在戒毒人员构成比例中逐渐增大，本所“多进宫”戒毒人员所占比例就达75%，这一群体已经成为戒毒场所教育矫治的重点、难点对象。应引起我们的高度重视。造成“多进宫”人员重新复吸毒品的原因很多，有社会原因、家庭原因、自身原因、受教育文化程度等。在戒毒场所，干警除了用正常的政治思想教育来改造他们的“三观”外，还要充分发挥心理咨询的功效，积极探索针对“多进宫”人员自身特点的教育矫治工作新途径，这也充分体现了党和政府坚持以人为本、科学戒毒、综合矫治、关怀救助的戒毒原则。 2、“多进宫”吸毒人员毒瘾为何难以戒除？首先是毒品的危害性，实践告诉我们吸毒对生理的危害是破坏人体正常生理机能和新陈代谢并导致疾病，如果吸食过量还会造成突然死亡。吸毒对心理的危害是破坏人的中枢神经系统，引起中枢神经系统兴奋，吸毒后对外界的刺激反应迟钝，会出现意识和感觉分离的状态，严重的还会产生幻觉，经常服用毒品会对毒品产生依赖性，生理脱毒相对容易，心理脱毒就比较困难。其次，是因家庭原因，“多进宫”戒毒人员大多与家庭关系撕裂，家庭中只要有一个吸毒的人，这个家庭就会失去往日的宁静、和谐、幸福和快乐，甚至导致家破人亡、众叛亲离。没有了家庭关心，吸毒人员往往就对生活失去信心，从而，又走上复吸的道路。最后，是社会对“多进宫”吸毒人员认可度不高，使这部分吸毒人员难以被社会容纳，我所曾对解戒后接受照管的403人进行问卷调查，认为社会歧视自己的320人，占79.4%。这里面除了吸毒人员自身的原因外，与社会对他们的“妖魔化”也有关系，政府部门、社区、学校等往往把吸毒人员作为“丑角”和“反面典型”看待，使之被社会边缘化，在多重压力下， 吸毒人员就会选择重新复吸毒品。 3、咨询师在长期对吸毒人员教育戒治中有这样一个体会，禁毒工作应该是全民参与、共同支持、多方协作。《禁毒法》规定“禁毒是全社会共同的重任”，《戒毒条例》也要求“全社会都应关心吸毒人员”，以戒毒为例，只靠强制隔离戒毒所的力量是远远不够的，因此，要把戒毒工作纳入到社会化治理大格局中。社会要改变过去对吸毒人员的部分错误认知，保障他们作为国家公民的权利和义务。《宪法》明确规定“国家公民应享有正常权利和义务，任何人、任何组织都不能剥夺其权利和义务”；《禁毒法》也规定“吸毒人员在入学、就业、享受社会保障等方面不受歧视，有关部门对吸毒人员应给以必要的指导和帮助”。在戒毒工作中，我们要切实做好内外工作，对外要加强与社会有关部门沟通、协作、配合，整合好当地的社会资源，利用好社会资源来做好戒毒工作，社会要放下对吸毒人员的歧视和偏见，使他们能够正常融入社会当中，放下包袱，不再沾染毒品。对内我们要秉持一个理念，在戒毒场所做好教育戒治工作，戒除吸毒人员的毒瘾是党和人民交给我们的光荣使命。正如吸毒人员家属评价的那样，挽救一个吸毒人员就是挽救一个家庭，挽救一个家庭就是造福一个社会，戒毒警察使命光荣、责任重大。 4、在本个案矫治中，以段某为代表的“多进宫”吸毒人员大多有心理上的问题，使之对戒毒缺乏信心，以上分析可以看出，造成这种不良心理的因素很多，咨询师的责任就是要矫正他们的不良行为，恢复他们戒毒的信心。当前有多种多样的戒毒治疗模式，戒毒场所通过多年的司法实践，把心理治疗看做相对成功的模式之一 ，得到广泛的推荐和应用，也得到了社会的认可。在对“多进宫”吸毒人员的心理矫治中，咨询师、吸毒人员也要相互配合、积极沟通、坦诚相待，彼此信任才能取得较好的效果 。通过对“多进宫”吸毒人员段某缺乏戒毒信心的心理矫治，咨询师有这样一个体会，我们在开展这项工作时，不仅要有高度的责任心，还要精通专业知识，专业知识水平的高低，决定了我们心理矫治质量和效率。同时，咨询师还应在实践中不断积累经验，大胆探索，科学求证。对咨询师能力的要求可归纳为四个方面：一是要有相对娴熟的技术应用能力；二是与患者有沟通和建立良好关系的能力；三是有尽快促使患者有稳定情绪的能力；四是有解决好患者当时发生的问题并促使其行动的过硬能力。咨询师在自我完善和提高中，对于自己欠缺的知识应虚心向其它业务熟悉的同志学习，做到不耻下问，共同提高。有条件的还应求教社会上从事本行的心理咨询专家 、老师、学者，取长补短，相互支持，把外面的社会资源引入到所内，达到内外结合的良好的效果。我们有理由相信，通过努力，“多进宫”吸毒人员复吸毒品的次数一定会逐年减少。
