案例内容
【案例背景】
张某，男、38岁、离异,小学文化。2019年，张某因一次车祸，导致腰部受伤，术后由于不注意个人保健护理，经常发作，疼痛难忍，吃药打针也始终不见什么效果，为缓解疼痛染上吸毒恶习，走上不归路。吸毒后，张某耗尽家产，妻子与其离婚，变得一蹶不振。2021年12月入所后，由于角色的突然改变，张某日常逐渐变得消极，走路艰难，甚至有时要人搀扶，勉强行走，有时直接坐在地上不起来，总以身体不适为由拒接参加正常戒治活动。加之身体的每况愈下，自述最近走200米左右就不能坚持了，腰部总是有烧灼样或刀割样疼痛，特别是行走、咳嗽、打喷嚏、弯腰或排便疼痛加剧。张某开始放弃生活的希望，终日目光呆滞、沉默寡言，即使警察找他谈话，他也总是爱搭不理，对警察的教育戒治视而无睹，有较强的抵触情绪。
【案例基本情况】
一、分析原因，找准症结 根据张某的情况，一是警察仔细查阅了他的案卷和病例，在所部医院的配合下，对张某进行全面的身体检查，重点检查了腰部区域，通过CT检查，影像显示，张某腰椎4-5节陈旧性骨折，腰肌劳损、椎管狭窄，有突出物向正后方突出，可能压迫坐骨神经，其他检查项显示张某身体无其他重大疾病。二是召开专题会议，分析研判。大队、医院、教育部门组织联合帮教组，开展研判专题会分析：张某在入所(车祸）以前，在乡镇上生活较好，家庭和睦幸福，身体健康；但出车祸、吸毒、离婚、强制戒毒、家庭落败等等因素，造成内心反差，感到无比失落，于是出现自暴自弃心理；诱因车祸导致腰肌劳损、疼痛，以致出现腰间盘突出而压迫坐骨神经引起行动不便，并不是完全不能行走（自述走200米），排查身体问题；从张某日常消极的行为看，只能是表象，其内心还是渴望拥有健康的身体，过正常的生活；结合张某病情及家庭情况，首先从人文关怀的角度出发，决定以运动康复训练为主，用亲情唤起他对生活的希望的戒治方案，帮助张某“站起来”，重拾生活信心。 二、树立信心，提升生活意愿 警察根据实际情况，除开展正常的心理疏导、个别谈话外，通过亲情唤醒，帮助张某树立生活信心，从心理上“站起来”。 首先，帮教组警察利用周末时间，实地走访张某家，与家人进行沟通交流，谈论张某所内所外情况，让家人清晰掌握张某在所戒治情况，同时鼓励家人多与张某沟通。同时警察把家人情况录制成微视频带回所播放与张某，张某原本以为自己的戒毒生活就将这样继续下去，一天，张某突然接到通知，他的父母申请视频探访，父母亲的突然到访让张某露出了久违的笑容。探访结束后，警察趁热打铁，加强心理疏导，语重心长地开导他：“你还年轻，在这里可以好好努力，就有希望争取减期，说不定就能早早出所，如果你就这样破罐子破摔了，孩子怎么办？父母亲怎么办？”两个“怎么办”终于唤起了张某积极戒治的良知。 其次，运用“云课堂”强化运动理论教学，坚定康复训练意愿。采取课堂化与自主点播方式，警察引导张某学习运动康复教学视频、基本理论、运动损伤与预防等相关知识，使张某初步掌握基本运动康复技巧，为下步运动康复做好理论储备。 三、制定康复计划，分步实施 帮教组警察根据张某身体状况，列出一个有针对性的室内、室外以及自主训练的《肢体康复训练计划》，天气好的时候，引导张某每天到室外操场的健身场地进行锻炼，其余时间在室内和康复训练中心进行专项训练。具体项目如下： 1.飞燕锻炼方法。俯卧于床，用力挺胸抬头，双手向前伸直，膝关节伸直，两腿向后用力，使头、胸、四肢尽量抬离床面，似燕子飞状，故名“飞燕式”。每次持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒，此为一个周期。飞燕式锻炼的次数和强度要因人而异，一般一次做20～40次，持续5分钟左右。锻炼宜循序渐进，每天逐渐增加锻炼量。如锻炼后感到腰部疼痛不适、发僵等，应适当地减量或停止锻炼，以免加重症状。 2.拱桥锻炼方法。仰卧位，双侧屈肘、屈髋膝，以头、双肘、双足五点支撑，作挺腹伸腰的动作成“拱桥”状，持续数秒或更长时间，反复多次。仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。大家可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。 3.退步行走法。即挺胸倒走，双手自然前后摆动，步子宜大些。每次训练坚持1000米。退步走对腰痛的治疗效果是得到公认的，也是医生们向患者普遍推荐的治疗方法，大量的事实足以证明退步走是行之有效的腰痛康复方法。退步走治疗腰痛的原理与退步走矫正驼背的原理是相同的，多数的腰痛都是由于长期的不良姿势造成的，腰痛和驼背也往往是同时出现的，矫正驼背也是对腰部不良姿势的矫正。 4.伸腰训练法。立正站立，两脚自然分开与肩同宽，全身放松，双臂慢慢上举，十指交叉，掌心向上，双臂高举过头顶，双目向上看，双脚脚尖落地，脚跟缓慢离地3-5厘米，腰部自然向上直撑到最大限度，每次动作保持3秒。每次训练3组、每组20次。 四、具体实施情况 按照训练计划每天早晚实施，7天一个周期，坚持3-6个月，同时根据训练情况适当调整运动量和动作，但保证每次训练做到动作规范。 第一阶段：适应性训练为主，辅之理论教学，时间1个月。由于张某身体还处在行动不便，思想认识不足，对运动康复信心不强，警察要一方面运用理论教学，引导张某深入了解运动康复对提高身体素质的重要作用，特别是腰间盘突出辅助治疗的功能方法介绍，消除思想认识误区。另一方面坚持低强度、慢运动原则，督促张某开展退步走、飞燕、拱桥、伸腰等运动，训练时间、次数不做要求，但坚持把这几个动作做完一组。 第二阶段：重点加强运动康复，规范动作，实时调整运动方式、强度，时间周期2到3个月。期间，警察要经常指导张某强化训练，纠正训练中不规范动作，特别是飞燕训练、拱桥训练、退步走训练一定要逐步规范动作，并保障训练质量、时限。若张某训练中遇到困难，不能坚持、或者打退堂鼓等情况，一定要鼓励张某坚持，否则前期训练效果就徒劳，这样保持训练的连续性以及治疗的有效性。 第三阶段：巩固提高，加大训练强度。根据张某实际效果，加大训练强度和训练频次，可以一天3次（早中晚各一次），时间1-2个月，最好坚持2个月。由于有前期锻炼基础，张某意识到锻炼效果，此时，张某已经可以独立自主完成每个动作，逐渐养成了每天必须坚持锻炼的习惯。
【案例思考】
通过近半年的康复训练，张某身心健康得到明显的改善，通过体测十项指标评价，综合测评得分均高于成年分20分。通过训练张某身体不良症状明显好转，腰部力量明显增强，腰疼、腿麻程度明显减缓，能正常行走，参加各种康复戒治活动；精神面貌有了很大改观，喜欢与人分享运动带来的快乐，乐观面对戒治生活；与家人沟通交流频次增加，每打完电话或视频探访后，主动找警官汇报情况，与其他戒毒人员分享心得。最重要是通过运动康复，张某戒毒意愿、生活信心明显增强，通过量表、问卷测评，戒毒渴求指数、生活支持指数、家庭功能指数均达到优良。每找其谈心，都表示一定会继续加强锻炼，珍惜生活，活在当下。 1.在现阶段，由于收治率的断崖式下滑，偶有收治也是老弱病残极多，它们在悲观厌世、面临身体和心理双重压力的病残吸毒人员面前，药物治疗的作用比较有限，要达到治疗病残人员的目的，更需要进行心理矫治，树立他们对生活的信心，然后鼓励他们带着希望参加运动康复训练，主动争取自己的健康， 从而达到心理矫治和身体恢复的双赢。 2.要透过现象看本质。质量互变规律揭示，事物发展是质变和量变的统一，连续性和阶段性的统一，是观察事物的原则和方法。案例中张某由于自身身体疾病，导致消极厌世思想，其实要透过这些现象看到拥有健康的身体，是每个人渴望的本质，找准症结对其下药会有事半功倍的效果。矫治中，采取阶段性的康复训练计划逐渐培养运动习惯，提高康复技能，通过循序渐进的康复项目运动，逐步改善腰部疼痛，培养坚韧耐挫的意志品质，提振适应社会信心。 3.在全国统一戒毒工作基本模式下，发挥中心效能作用，建立负责戒毒人员身体康复训练工作的专门机构，加强大中队警察康复训练方面知识的学习，培养专业的康复训练指导师，加强康复训练师资队伍建设，显得尤为重要。 4.康复训练结合场所实际，因地制宜、因人施策。要充分应用场所现有的设施和条件，深入掌握戒毒人员身体体质，融合医学、教育学、心理学、运动学等专业知识，制定科学训练计划，循序渐进开展康复训练工作。
