案例内容
【案例背景】
强制隔离戒毒人员熊某，男，1988年出生，未婚，无职业，现住东辽县，因吸食毒品被强制隔离戒毒二年，无前科。该员入所后，学习不认真，成绩较差,习艺劳动注意力不集中。最近食欲较差，时有头疼,情绪不稳，冲动言行较多，经常因鸡毛蒜皮的小事发脾气或与其他戒毒人员发生争执,甚至会发生口角，大打出手，对民警的批评教育也抱有对立情绪。
【案例基本情况】
（一）基本情况 经了解得知：该员是独生子，出生在一个不和睦的家庭，父母经常吵架。很小的时候，父亲就说：别人要是打你，你就往死打他，这样别人才会服你。有一天，父亲失手砸伤了他的头部，从此他就落下偏头痛的毛病。后来父母离异，他和母亲一起生活。母亲情绪一直不稳定，对他轻则骂，重则打。在他心里一直认为：除了爷爷、奶奶的疼爱他以外，再也没有人关心自己了。所以他内心觉得孤独，不爱回家，不爱学习。初中时经常逃课，与一些无业青年混在一起，学会了抽烟、喝酒、吸毒。又因酒后吸毒一时冲动和别人打仗被强制隔离戒毒。入所后，觉得规章制度太多太严不适应，经常为了小事压不住火，总想发脾气。由于他控制不住自己的情绪，所以没人敢接近他。他自己很困惑，吃不下饭，睡不着觉，头也疼，内心十分渴望得到帮助。为此，我们及时对其进行心理咨询和矫治。 熊某心理测试SCL-90测验结果显示：人际关系敏感3.0分，抑郁2.12分，焦虑2.62分，敌对2.9分，睡眠和身体状况2.28分。阳性项目较多，均超过正常人水平，其中人际关系和敌对得分最高。16PF个性测验显示：偏外向；智力与注意力正常，具有正常的生活、学习、劳动能力；对自我和社会的认知存在偏离，行为具有冲动性、人际交往不良倾向。为此，我们为熊某制定了相应的教育矫治方案。 （二）重视心理行为特点、成因及对策分析 1. 首先分析熊某产生问题的原因 （1）家庭因素。家庭关爱的缺失造成熊某心灵的扭曲。根据熊某的成长经历，攻击性人格的产生主要是经验习得的结果。熊某家庭结构失调，从幼年至儿童期，在父母及家人身上感受不到温暖，缺失情感上的交流与关爱，内心的欲望和需求得不到满足，特别是父母经常采用暴力方式解决问题，而且经常教育自己“人不犯我我不犯人，人若犯我我必犯人”。耳濡目染的暴力行为不断的反复后，将会变成一种习惯，甚至成为人格特征之一。熊某慢慢的就形成了敏感、多疑、易怒，冷酷孤僻不愿与人交流，缺乏同情心等心理障碍和人格缺陷。 （2）社会因素。熊某社会接触不良，从小没有受到良好的社会教育，各种媒体宣传的暴力文化对熊某暴力心理的形成起着诱导、强化作用。熊某自身人格缺陷的主观原因加上暴力文化的熏染与诱导，加之社会“哥们儿”长期接触，最终导致其暴力心理的形成与不断强化。在特定情况下，一些看似鸡毛蒜皮的小事都可能成为极端行为的导火索。 （3）个人因素。知识结构低以及爱的缺失导致自己错误的认知，认为父母不爱自己，自己是父母的累赘，还认为要想不被欺负，要想解决问题只有用“拳头”来得最快最有效。这种理念导致自己对社会对他人变得充满敌意，形成敏感、易怒、冷漠缺乏同情心的个性，这种个性对轻微刺激反应强烈，在心理无法得到平衡的时候，很可能采取极端的手段——暴力去处理问题。 （4）环境因素。第一次因为吸毒走进强制隔离戒毒所，有些不满和不适应，在外面自由自在无人约束舒舒服服的日子被单调、枯燥的三点一线所代替，感到难以忍受，导致人际关系紧张，矫治生活不顺利。 2. 其次明确矫治重点和方向。 教育矫治小组根据收集和整理的资料，采用了会诊的方式，分析认为：熊某目前主要有三个方面的问题需要得到矫治。1、攻击性行为；2、人际关系；3、环境适应。重点以分析矫治攻击性行为为主。 （三）有的放矢分步骤进行矫治 1. 第一阶段：开展常规教育，正确面对挫折。 与熊某建立良好关系后，首先，探寻他心理矛盾及改变意愿，初步了解他改变的动力因素；其次，与熊某探讨既往生活事件中引起愤怒、敌对情绪的原因，协商确定对他进行帮助的主要方面是通过文化、法律、道德及心理健康知识的学习，提升文化水平，增强法律意识，改变错误的认知，改变非理性、歪曲认知，让他认识在人的一生中遇到矛盾、挫折是常事，要学会用积极的方法解决矛盾。再次，将测验结果和儿童期成长经历的分析结果解释给熊某，让他了解自己“为什么会这样”，并向其说明了强制性隔离戒毒是治疗冲动人格障碍的有效方法之一。 2. 第二阶段：开展心理矫治，控制冲动情绪。 第一，帮助熊某找出产生冲动的原因及目标指向人物。 第二，帮助其宣泄不良情绪，特别是需要消除由于关爱的缺失而造成的愤怒情绪，满足情感需求。为了让熊某释放掉多年积压在心头的怨气怒火，运用角色扮演，在大队找来两名戒毒人员扮演其父母，让当事人从新回到当年情境中，将自己深埋的情绪加以疏导，然后互换角色，让其分别扮演自己的父母并让其理解父母也是爱自己的，只是表达方式的不妥。通过这种方法帮助其学会理解他人的想法、感受和需求。 第三，教会其识别愤怒、痛苦情绪的早期征象，并以更合适的方式表达、宣泄。例如，控制法、静默法、回头法、提醒法、释放法等。定期布置反省发怒行为的作业以及阅读有关冲动、内心和谐的文章。 第四，在熊某掌握了这些对待不良冲动所应采取的方法后，咨询师找了一些可能引起他冲动的事件刺激他，然后采用系统脱敏技术对他进行治疗。首先让熊某按照“集中注意—肌肉紧张—保持紧张---解除紧张—肌肉松弛”五个步骤放松身体的每一部分肌肉。其次，设计攻击冲动程度等级，巩固肌肉放松训练。再次，实施想象脱敏，由咨询师作口头描述，让熊某进行想象。经过脱敏治疗，熊某的攻击性冲动逐渐减弱。 第五，与其达成书面协议，控制愤怒，消除敌对情绪，保证在强制隔离戒毒期间分阶段实现近期和远期目标：学习、劳动时不冲动，在舍内与其他戒毒人员不发生肢体冲突，与戒毒人员发生矛盾时，任何情况下不能先动嘴骂人或动手打人，任何场合遵规守纪，控制好自己的情绪，协调好关系，做自己情绪的主人。 第六，参加“暴力型”团体心理辅导课程。讨论原谅对自己造成伤害的人，作为释放冲动感觉的过程；要求其写一封信给使他冲动的人表达谅解，在治疗过程中讨论这封信。 第七，让熊某讲述曾经因控制不了冲动而产生的消极影响的事件，找出至少两个可替代的更有建设性的解决办法。第八，用浅显易懂的故事向其解释改变看法可以产生不同的情感反应的道理，引导其多角度思考问题。 3. 第三阶段：进行情商培养，增强爱的体验。 情商培养，发掘熊某情感潜能，运用情感能力影响生活的各个层面和人生未来。例如，控制不合理情绪和行为、学会合作、奠定充满希望的心理、增强心理承受力等。通过大型团体心理辅导进行感恩教育，让其学会知恩、感恩，懂得“孝心、爱心”是“立人之本”；引导其主动采取电话、书信等方式与父母、未婚妻沟通，缓解其思念和愧疚心理，帮助其形成良好的社会支持系统。写日记，记录自己内心的感受，在矫治中讨论。 4. 第四阶段：发展人格成长，完成教育矫治。 通过请教授专家来所做报告、观看爱国影片及开展传统文化《弟子规》等教育手段，使其树立良好的道德意识，树立正确的人生观和价值观，树立合理的需求；通过法制教育，使其建立牢固的守法心理机构；结合矫治现状，采用训练“提问法”，使其学会生活在当下，学会冷静去处理生活中遇到的各种问题。例如，要求其在放松时进行5分钟的思考：我今天做了什么？我的哪些行为对自己和他人有利？哪些行为伤害了自己和他人？让他和内在的自己进行对话，从而学会对自己的行为负起责任。 （四）教育矫治效果 通过一段时间心理矫治，熊某文化、法律水平有所提高；罪错认知相对合理；人格有所改善，特别是情绪稳定性提高，自我控制能力增强，暴力型攻击行为明显减少；文明礼貌较过去有明显进步；和民警及其他戒毒人员关系相处比较融洽；劳动效率提高；环境适应能力增强；情绪状况有所改善。熊某到期回归社会后，教育矫治工程小组继续开展了安置帮教及跟踪回访等后续工作。现今，熊某改掉了暴躁的急脾气，再没有发生暴力性的攻击行为。在政府的帮助扶持下做起了个体工商户，经济收入可观，曾先后两次为敬老院的孤寡老人捐款。与母亲关系也已修好，与未婚妻也即将走向婚姻的殿堂，面对今后的生活熊某满怀信心与憧憬，他正在一步一步实现着自己新的人生目标。
【案例思考】
（一）对熊某的成功矫治，是我所实施戒毒人员综合矫治工程中的一例，此工程主要是采用“个人处方式”的新思路，来实现戒毒人员某个具体矫治目标的系统化、程序化、规范化、可操作性的干预措施或课程。所谓“个人处方式“，类似患者入院。首先，教育矫治小组为新入所的戒毒人员做全面的“体检”并作出诊断性评定。其次，针对具体问题，制定矫治项目的实施方案后，开展教育矫治。第三，做好解除时的矫治效果评估及再戒预测。最后，搞好安置帮教的无缝对接及跟踪回访。这种方式改变了过去简单的“大帮哄”“一对一”的教育模式，使教育工作更科学更合理更有效 （二）通过对熊某的成功矫治，笔者认为在矫治中，弄清暴力冲动型人格障碍的心理成因很重要，特别要重视其成长经历。面对一个有人格障碍的求助者，彻底改变不是容易的一件事，可以从情感上多给予关注。 （三）作为一名合格的教育矫治工作者，首先要具备健全的人格品质和积极的人生态度，同时要具备丰富的专业知识，掌握大量的教育矫治方式方法，在教育矫治过程中灵活的将各种技能巧妙结合，才能在工作中取得显著的成效。 （四）开展好心理健康教育可以有效预防心理疾病的发生和发展。从目前形势来看，在戒毒场所迫切需要树立心理预防重于心理矫治的理念。现在越来越重视人性化、科学化、文明化、智慧化管理，这就日益凸显心理健康教育工作的重要性。
