案例内容
【案例背景】
肠易激综合症是以反复腹痛或腹胀，伴大便性状改变或排便习惯的改变为主要症状的临床综合症，而肠道缺乏器质性变化和生化异常表现，属于功能性肠病一类，是肠道应激下功能性障碍的“肠道神经症”，按罗马氏III诊断标准临床上分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种类型。 吸毒人员因长期吸食毒品对大脑中枢神经损伤较大，易导致神经触突间联接异常造成“短路”现象。由于长期毒品侵袭人体重要脏器，易造成身体免疫力低下，对毒品的心理成瘾常伴随着精神心理疾病和认知水平低下，遇事易发生焦虑或抑郁倾向。据调查报道，吸毒人员患有肠易激综合症的发病率比普通病人高出数倍。调查研究认为吸毒人员心理应激发生的机率较正常人高，而且对疼痛的敏感性较强，疼痛阈值较低，从而导致患有肠易激综合症的吸毒人员易形成焦虑抑郁情绪，后者可加重肠易激症状从而形成恶性循环。 黛力新其主要成份为盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛的复方制剂，适应于轻、中度抑郁和焦虑，神经衰弱，心因性抑郁，隐匿性抑郁，以身疾病伴焦虑和情感淡漠，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员王某某，41岁，福鼎人，初中文化，已婚，于2017年10月收治我所。 入所体检：2013年开始反复吸食冰毒，不能戒断。既往2017年7月在浙江温州医科大学附一医院行结直肠多发性息肉镜下切除术后，目前时感腹部不适。查体：神清，测BP：436/86mmhg，HR：86bpm，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。律齐，各心脏瓣膜未及杂音。腹软，肠鸣音4-5次/分，肝脾肋下未及，左下腹轻压痛，无反跳痛，全腹未触及包块或肿物。 入所后，患者以不间断的左下腹痛、腹胀，伴大便性状改变等症状3个月余反复就诊，左下腹闷痛，位置较弥散，有时放射至腰骶部，伴腹胀，有时便秘或腹泻，呈粘液稀水便或羊屎样、硬块样便，伴排便次数的改变，有时3-5天一次，有时一天3-5次，排便前有紧迫感，排便时不尽感，便后腹痛有所缓解，里急后重感较明显。无发热，无排脓血便，无明显消瘦、乏力等。入所后体检发现：三大常规未见异常，乙肝五项：HBsAb（+）、HBeAb（+）余正常，HAV（-），HCV（-），艾滋病抗体（-），RPR（-），生化全套未见明显异常，心电图示未见异常，B超示脂肪肝、餐后胆囊，胸片示心肺未见异常。 （二）诊疗过程 1.追问既往病史，完善有关检查。当时外院因发现便中带血丝伴腹痛等症状为由行内镜下多发性息肉切除术，术后病理（编号：A17-5915）示1、乙状结肠管状腺瘤（低级别上皮内瘤变），伴粘膜黑变病。2、直肠神经内分泌瘤，基底部剥离面及两侧切缘未见肿瘤：粘膜黑色变。入所后卫生所的医生定期监测肠道肿瘤指标：2018-6-20查AFP：1.50，CA12-5:4.80，CA19-9:6.23，CEA:0.20，tPSA：0.231。2018-9-12查AFP：2.90，CA12-5:4.00，CA19-9:6.29，CEA:0.11，tPSA：0.288。两次结果均正常。 2.考虑患者有腹痛、腹泻等症状，我们初步经验性予以654-2片10mg tid以解除肠道痉挛缓解疼痛症状，吗叮啉片10mg tid以促进肠道蠕动缓解腹胀，氟哌酸胶囊0.2 tid以抗炎，麻仁丸10粒tid以缓解便秘腹泻症状，疗程一周。经过治疗后症状缓解不明显，再次就诊时诉仍腹痛、腹胀等，伴内心不良情绪体验明显，王某某常担心自己得了不治之症，逢人就诉说怎么痛苦难受，有时莫名的流泪和下跪异常行为。经与分管民警和同宿舍班长交谈了解后，据他们反映平常该戒性格内敛，不太爱讲话，遇事较真，做事常常“一根筋”。 3.经过我们在所医生民警集体会诊后，初步考虑为肠易激综合症。 诊断依据：（1）临床表现：患者以不间断的左下腹痛、腹胀，伴大便性状改变等症状3个月余反复就诊，左下腹闷痛，位置较弥散，有时放射至腰骶部，伴腹胀，有时便秘或腹泻，呈粘液稀水便或羊屎样、硬块样便，伴排便次数的改变，有时3-5天一次，有时一天3-5次，排便前有紧迫感，排便时不尽感，便后腹痛有所缓解，里急后重感较明显。无发热，无排脓血便，无明显消瘦、乏力等。（2）既往有结直肠多发性息肉切除病史，术后病理报告和入所后两次检查肠道肿瘤指标结果均正常，且入所后体检所示粪便常规均正常，基本上可能排除结肠息肉的复发或恶变的可能，（3）经过经验性予以氟哌酸胶囊抗炎一周治疗后，症状仍未缓解，基本上可以排除肠道炎症的可能。（4）病人症状发作期间一直伴有不良情绪体验，常担心结直肠多发性息肉切除手术没做好，会不会病情恶化或癌变，焦虑、抑郁情绪明显，常表现为逢人就诉说怎么痛苦难受，有时会发生莫名地流泪和下跪异常行为。病患的不良情绪因素常是功能性肠易激综合症的诱因或加重因素。综上所述，符合罗马氏III诊断标准，考虑：肠易激综合症（混合型）。 （三）治疗效果 我们积极调整治疗方案，给予整肠生胶囊0.5 tid以调节肠道微生物菌群紊乱，得舒特片0.5 tid以改善肠道痉挛缓解疼痛症状，疗程为1周；黛力新胶囊1粒bid以舒缓病人紧张抑郁情绪，也有助于改善睡眠。疗程为1个月。经过3个疗程治疗后，病人症状基本消失，情绪也较平稳。至今我们医生仍跟踪随访，未发现症状再次发作，愈后良好。
【案例思考】
（一）新时期戒毒医疗工作需要我们不断学习和发展，我们既要善于在工作中积累经验和总结教训，同时对医务工作者转变以“心理-生理-社会”医学模式新理念上提出更高要求。我们应该摒弃既往以对症治疗为主，改善症状为根本的传统医学治疗模式，在今后医疗诊治中更加注重心理因素在疾病发生和发展中的地位和作用，因为吸毒人员不是普通的病人，而是一类特殊病人，他们因长期吸食毒品造成心理成瘾后，易发生某些心理疾患和认知功能低下，遇事常伴随焦虑或抑郁情绪倾向等心身不健全的表现。只有综合考量多致病因素，才能更全面有效地把握病情的发生、发展和转归情况。 （二）肠易激综合症是一种功能性肠病，近几年研究发现，精神心理因素与肠易激综合症的复发和加重有着密切关系，并可能在发病中起触发作用。而黛力新作为一种调节抗焦虑抑郁情感障碍药物，能有效地缓解病人的焦虑抑郁不良情绪，减少肠道应急下功能障碍发生的频率和次数，此案例中显示黛力新在肠易激综合症治疗中效果显著，可以大大缩短病程，提高疗效。据调查报道，黛力新在治疗功能性肠病疗效明确以得到证实，在今后戒毒医疗诊治工作可加以推广和运用。
