案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某，男，26岁，江苏苏州人。王某自幼就比较懂事明理，能主动替父母分忧，具有较强的独立性，不愿给家人添麻烦；性情比较固执，平时谨小慎微，很少与人接触，下班回家后从不外出；经常顶撞领导，对集体活动有逆反心理。因母亲突然变故，致使其自暴自弃，并把家里物品变卖选择依靠毒品寻求解脱，还经常参与赌博妄图以消耗精力来忘却痛苦，致使其背负外债近百万，抑郁中还想通过自杀来赎罪，思想情绪波动更加重了抑郁与偏执的个性，最终因吸毒被决定强制隔离戒毒。 王某入所后表现敏感、多疑、固执己见；对别人无意的、中性的、或是友好的行为常常猜疑，误解为敌意的，是在蔑视自己；对极小的侮辱、伤害不能宽恕，耿耿于怀；对挫折和遭人拒绝过于敏感，过份自尊，追求权利，自我评价太高，认为自己一贯正确；嫉妒心强，常常猜疑周围人在利用他，对他搞阴谋；对自己的多疑和固执很难被人说服，难以改变自己的想法和观点；总认为别人在搞鬼或故意贬低他的成绩和任务，并向民警汇报“我常觉得他们对我不怀好意，故意针对我，我看不惯就要发脾气”,不喜欢参加集体活动,对同戒一些无意识的讲话很敏感。 经SCL—90症状自评量表测定，“偏执”分值较高，比正常值大60%，而且“敌对”和“人际关系”分值也相对较高。
【案例基本情况】
(一)诊断评估 根据CCMD—3(中国精神障碍分类诊断标准第三版)进行诊断评估： 1.符合人格障碍的诊断标准； 2.以猜疑和偏执为特点,并至少有下列几项: （1）对挫折和遭遇过度敏感； （2）对侮辱和伤害不能容忍,长期耿耿于怀； （3）多疑,容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； (4)明显超过实际情况所需的好斗和对个人权利追求； (5)易有病理性嫉妒,过份怀疑恋人有新欢或伴侣不忠,但不是妄想； (6)过份自负和自我中心的倾向,总感觉受压制被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； （7）具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等非现实性优势观念，因此过份警惕和抱有敌意。 3.诊断评估结论：偏执性人格障碍。 （二）方案制定 个案戒治是根据戒毒人员个体情况利用个别谈话、心理辅导、康复训练、教育课程等技术手段开展针对性的戒治活动。个案戒治充分考虑到戒毒人员个体不同的个体背景和情感归属需要。王某因为吸食毒品而导致在情绪控制、心理健康因素、家庭社会关系三者不同程度的缺失，出现环境适应缓慢、焦虑抑郁、偏执等情绪较严重等问题。个案戒治主要就是针对王某这些情感、情绪、社会关系出现问题而采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要采用： 1.认知提高法，解决非理性思维，悉心培养阳光正能量。 2.交友训练法，内因外因相结合，消除不安感促进交友。 3.敌意纠正训练法，重新认识生命意义，启发积极面对人生。 (三)方案实施 由于王某对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，首先致力建立信任关系，讲清戒毒所性质、戒毒方针、工作政策，打消对民警的顾虑，能对民警坦露内心所思所想，进行情感交流。在此基础上，向其介绍人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使王某对自己有正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。 1.友情协伴，阳光总会照耀到你。鼓励主动开展交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。 （1）教导王某要真诚相见，以诚交心。开导必须采取诚心诚意、肝胆相照的态度积极交友。要相信大多数人是友好的和比较好的。首先民警是值得信赖的，大部分同戒本质也不很坏，不应该对同戒，尤其是民警存在偏见和不信任态度。指出交友的目的在于克服偏执心理，寻求友谊和帮助，交流思想感情，消除心理障碍。 （2）教导王某交往中尽量主动给知心朋友各种帮助。这有助于以心换心，取得对方的信任和巩固友谊。在所内可以帮助同戒解决一些生活困难，在物质上给予一定的帮助。 （3）教导王某注意交友的“心理相容原则”。性格、脾气的相似和一致，有助于心理相容搞好友情。另外年龄、文化修养、经济水平、社会地位和兴趣爱好也存在“心理相容”问题。考虑到思想意识和人生价值观的相一致是最基本的，为此专门从中队范围挑选3名与王某有相似性且戒治表现较好的戒毒人员与王某同一班组，一起学习，一起劳动，一起康复，即扩大了交友圈，也能及时得到现实表现情况的反馈。 2.认知提高，你才能真正享受阳光的温暖。具有偏执性人格的人喜欢走极端，与头脑里的非理性观念相关联。因此要改变王某的偏执行为，必须让其分析自己的非理性观念。如：王某认为： (1)世上没有好人，我只相信自己。 (2)得罪我的人都不会有好下场。 …… 要对以上观念加以改造，除去其中极端偏激的成份： (3)世上好人和坏人都存在，我应该相信那些好人。 (4)对别人冒犯自己的行为应加以分析，首先必须分辨是否别人真的针对你。 …… 教导王某每当故态萌发时，就把学会的合理化观念默念一遍，以此来阻止偏激行为。有时自己不知不觉表现出了偏激行为，事后应重新分析当时的想法，找出当时的非理性观念，然后加以改造，以防下次再犯。经过一段时间，王某反馈说自己对一些想法虽当时控制不住，但事后已经学会了反省。 3.相信自己，一定能够拨开乌云见天日。偏执性人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，重点对王某进行敌意纠正训练。 （1）学会不要陷于“敌对心理”漩涡中。要做到自我经常性的事先提醒和警告，待人处事时注意纠正，除非确有证据，否则不要轻易做出“别人有加害于我”的想法。 （2）学会懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理。教导要学会对那些帮助过自己的人说感谢的话，而不要不疼不痒的说一声“谢谢”，更不能不理不睬。 （3）学会带着放松平和的面容面对他人，而非每天紧绷着面孔。刚开始王某很不习惯，做的也不自然，要求不但必须天长日久坚持，而且必须努力做的更好。 （4）学会忍让和忍耐心。认识到生活在复杂的的大千世界，各种冲突纠纷和摩擦在所难免，必须学会忍让和克制，不能让敌对的怒火烧的自己晕头转向，做出错事。 (四)效果评估 个人评价:感觉看待事物的想法和过去不同了,能主动去寻找同戒的优点,有时也会帮他们去找正能量的理由,感觉心理暖暖的,世界不再那么的“敌对”。 民警评价:经过2个月的训练和纠正，能够与同戒和谐相处，一些错误观念和想法得到纠正，较以前变得大方活泼，各项戒治任务完成的较好。
【案例思考】
（一）要在坚定信念上挖掘潜力。 坚信人具有成长的可能性，相信人是可以改变的，作为一名戒毒民警、一名教育工作者，应该要完全相信他们具有无限的成长、改变的可能性，并要帮助挖掘所具备的自我完善的潜在力量。 （二）要在坚定平等上耐住性子。 对有心理问题和心理障碍的戒毒人员，民警同样需要无条件的积极关注和尊重，不能因为其有一些怪异或不端的行为而另眼相看，否则解决不了任何问题。特别是作为民警来说，一定要耐得住性子，创造宽松的戒治氛围，让他负性情绪得到充分释放，心理得当放松。 （三）要在坚定实质上多元方式。 可以积极运用心理咨询和治疗中的技法，通过交谈、启发、暗示等来抓住问题实质，帮助认识应承担的责任，正确选择解决问题的途径和方法，以彻底解决自身的心理隐患。还可以适当运用心理行为宣泄、行为训练等，往往会取得事半功倍的效果。
