案例内容
【案例背景】
合理情绪疗法是认知行为疗法中非常有代表性的一种疗法，简称为REBT。该核心理论称为ABC理论，A是环境中的各种刺激事件，B是指个体遇到诱发事件后产生的认知，C是人的情绪和行为反应，引起人们情绪和行为变化的不是诱发事件本身，而是个体对诱发事件的解释和评价，即产生的信念。来访者常用一些与现实不协调的非理性的认识和信念来分析和看待事物，从而陷于“自我”的焦虑情绪中。通过改变其对事物的非理性认识、态度和看法，就可改变其不良情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。 戒毒学员李某，男，23岁，未婚，初中文化。曾在部队服役2年，2017年2月开始吸食毒品(冰毒)，2018年5月被决定强制隔离戒毒2年。最近半个月，精神状态很差，参加戒治活动时不像以往积极主动，应付了事。 李某自认为从入所以来，一直把戒断毒品当成自己的目标，并希望通过自己的努力实现目标。以下是其本人的自述：因以我前当过兵，所以在大队当组长协助警官进行康复训练工作，在训练中我发现个别戒毒人员的队列动作有许多和部队时学的不一样，为了让动作规范，于是我用了一个晚上的时间写了一个队列动作的修改意见给警官。结果警官说，戒毒人员不是当兵的，不能完全按照军队的标准，现在的动作是一名从部队转业的警官根据戒毒人员的实际情况统一的，用不着修改。结果这事让其他的班组长知道了，就说一些风凉话，好像每个人都在幸灾乐祸，这让我感觉很不舒服。之后在训练中警官批评我不会训练，就不让我组织了，只让我协助纠正动作。我在部队的时候参加过骨干的培训，感觉军事动作还可以，现在我觉得警官不重视我，还针对我，所以我很担心我可能快当不了组长了，但又不知道如何是好，我真是的是很想好好干，但现在这事一直困扰着我，晚上经常睡不着，这种状况已经有快半个月了，所以找老师咨询一下。
【案例基本情况】
根据要某的自述和民警的观察了解，对李某的情况进行了专业综合评估，可以排除精神病，依据其病程、严重程度和社会功能情况诊断为一般心理问题。 心理咨询师认真分析思考后，与李某商定了运用合理情绪疗法进行心理咨询，并制定了咨询方案。以下为部分咨访对话，让李某不断地澄清不合理的认知。 咨询师：通过刚才的叙述，老师可以感受到你内心很不舒服，如果让你给自己这种不舒服的感觉打个分，比如不舒服到了极点是10分，相反是0分，你会给自己这种不舒服的感觉打几分呢 来访者：至少有7、8分吧。 咨询师：好的，看来这件事的确对你有袍较大影响的。对于你现在的心情我非常理解。接下来我们可以好好的沟通吗？ 来访者：可以。 咨询师：“你觉得自己在队里面非常不受重视，是吗？ 来访者：“就是，我花了一个晚上提出的队列修改意见，警官看都没看就甩在旁边了，还说要我不要管这些用不着的”。 咨询师：“我很理解你的心情，那万一当时警官有比这更重要、更紧急的工作需要解决，你觉得会怎么样？” 来访者：“这个我没想过…” 咨询师：“是否可以理解为警官因为种种原因，不重视的是这个事情，而非你本人” 来访者：“可能是吧，但是警官为什么安排我打杂呢？” 咨询师：“什么是打杂？” 来访者：“就是协助纠正动作。” 咨询师：“你觉得协助纠正动作这项工作是否有必要呢？” 来访者：“当然有用，新学员那么多，一两个人怎么看得过来。” 咨询师：“但按你所说，协助纠正动作只是个打杂的工作，这是不是由于你的情绪变化导致的错误认识呢？” 来访者：“老师这样说，我好像明白了一些。” 咨询师：“在协助纠正动作之前你是组织训练的对吧。” 来访者：“是的。” 咨询师：“现在你认真想一想你在给警官提出队列动作修改意见之前，你组织训练是什么样的？” 来访者：“还是很规范的，警官也很满意。” 咨询师：“那后来呢？” 来访者：“后来训练新学员时，在纠正动作时候，脑子里经常会浮现出其他班组长怪异的表情。所以说话吞吞吐吐，眼睛不敢看人，身上不停地出汗，有时候还会出现手脚颤抖。” 咨询师：“你在部队当兵的时候，班长在组织训练时自身的形象是什么样的呢？” 来访者：“班长的动作非常规范，口令声音很大。” 咨询师：“你觉得你后来组织训练时的表现合格吗？” 来访者：“不太合格。” 咨询师：“可是按你所说，警官不让你组织训练是对你的不重视，是针对你。你觉得你的看法对吗？” 来访者（短暂思考） 咨询师：“所以咱们现在重新认识一下这件事情。首先，警官没有采纳你的建议一定有他的理由，并非对你不重视。不让你组织训练是因为你的状态决定的。其次，协助纠正动作也是一项重要的工作，警官根据个人的情况决定哪个组长做什么是合理的，并非针对谁。由于当时其他的班组长说了一些风凉话，所以导致你的自尊心受到了伤害，让你的情绪发生的变化，从面影响了你对事情的判断，你觉得是这样的吗？” 来访者：“谢谢老师，我现在觉得好多了。” 谈话总结：考虑到来访者理解力较强，这段咨询对话中，咨询师基本上没有做出任何强制性的结论，而是通过提问的方式引导来访者自己导出期望的对话结果，改变自己的认知。 接下来运用角色扮演，咨询师扮演李某的队领导，内容一：那次向领导提建议的情景，目的是让来访者理解领导的真实想法，引导来访者从对人到对事的认知转变。内容二：警官不让其组织训练的场景。随后咨询师和李某进行角色互换，让来访者感受到领导的真实想法。 经过咨询之后，李某的情绪逐渐好转，一个月后已经恢复了正常。
【案例思考】
对于这个心理咨询案例，笔者有如下思考： 一是咨询关系要平等。建立平等的咨询关系是开展心理咨询的前提，但在我们这个特殊的场所，真正的建立这种关系并不是很简单的。虽然咨询师可以平等的对待来访者，可以做到共情。但在来访者的心中，你首先还是一名警察。所以我们必须要消除这种隔阂，才能保证咨询工作的顺利开展。在我们单位，我除了给学员做咨询外，还担负着一部分教学任务，经常给学员们上课，课间休息时也经常和学员交流，所以多数学员对我很熟悉，这一点对我的咨询工作有一定的帮助作用。因此，我建议场所的咨询师平时要多多深入到学员当中去，多了解一下他们平时的想法，拉近和他们的距离，这样做是很有必要的。 二是咨询问话要谨慎。戒毒学员在心理方面与普通人还是有一定差别的，特别是长期使用精神类毒品的人，他们会非常敏感。在咨询问话中如果不注意，就可能会出现说者无意，听者有心的情况，导致咨询无法开展。在我们场所就曾发生过某咨询师由于开始的一句话没有注意，导致来访学员一句话不说的情况。我在这次咨询中交流比较好，主要原因就是我以前也是军人，自然熟悉军事训练，和对方有共同语言，刚好来访学员也是因为组织新学员训练出现的问题，所以事半功倍。 三是心理咨询工作不是外科手术，很多时候不会立竿见影，要多次咨询才行，合理情绪疗法也不例外。同其他心理治疗方法一样，合理情绪疗法也有其自身的局限性。合理情绪疗法是一种着重认知取向的方法，因此它对那些年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效果。但这也同时意味着对那些在治疗中拒绝做出改变自己信念的努力的人，或过分偏执者以及有领悟困难的人，则可能难以奏效。而许多戒毒学员的文化水平是比较低的，由于长期吸食毒品，性格变得固执、偏激。因此，我们要在咨询前了解清楚来访者的基本情况，以确定使用咨询技术。 四是合理情绪疗法治疗能否得到比较满意的效果，也与咨询师本身有关。因为他们也可能存有这样或那样的不合理信念，这有时候会阻碍治疗取得成功。因此，咨询师也要不断与自己的不合理信念进行辩论，尽量减少自身的非理性成分。
