案例内容
【案例背景】
高效抗逆转录病毒治疗(HAART)能持久地、最大限度的降低病毒载量，保护和重建部分免疫功能，提高患者的生活质量，降低机会性感染及艾滋病相关疾病的发生率和死亡率。在目前尚无有效艾滋病疫苗的情况下,HAART被推荐为HIV高危人群的防治方案,在遏制HIV感染的流行方面发挥着举足轻重的作用。 重庆市北碚强制隔离戒毒所作为全市集中收容艾滋病病毒感染戒毒人员的主要场所，严格落实国家“四免一关怀”政策,自2008年3月开始对HIV/AIDS戒毒人员实行国家统一的免费高效抗逆转录病毒治疗,截至2019年10月累计治疗645例。因强制隔离戒毒期限最长两年，故选取2017年10月-2019年10月两年间120例HIV/AIDS戒毒人员接受HAART效果进行分析。
【案例基本情况】
1.一般情况参与治疗的120例HIV携带者或患者，均经HIV抗体初筛、确证阳性 、年龄18岁以上、在知情同意原则下签订《抗艾滋病病毒药物治疗同意书》。其中男性71例，女性49例。年龄18-65岁，年龄分布：18-30岁、35-50岁、50-65岁 分别占35%（42/120）、52.5%（63/120）、12.5%（13/120）。汉族占94.2%（113/120），其他民族占5.8%（7/120）。未婚占72.5%（87/120）；已婚占10%（12/120）；离异/丧偶占17.5%（21/120）。户籍中本市占93%（112/120）；外 省 市 占7%（8/120）。感染途径以性接触为主，占74.2%（89/120）其中异性性接触和同性性接触传播分别占34.2%（41/120）和40%（48/120）；静脉吸毒占15.8%（19/120）；传播途径不详占10%（12/120）。 其中2例因不能耐受副作用于治疗3月左右终止治疗。 2治疗方法 （1）采用统一的治疗方案。其中一线治疗方案为:AZT/3TC+NVP/EFV ,TDF+3TC+EFV/NVP。二线治疗方案为:AZT/3TC+LPV/r、TDF+3TC+LPV/R。在治疗过程中,根据治疗情况如严重不良反应适当调整用药。 （2）用药前对患者进行依从性教育; （2）定期随访,及时处理不良反应; （3）对患者所在大队民警进行服药管理培训,以提高服药管理质量，确保服药到位； （4）用药期间分别于0、1、2、3、6、12、15、18、24个月做定期检测，检测指标：血常规、肝功能、肾功能、血淀粉酶、血糖及肝炎病毒，CD4+T淋巴细胞、HIV病毒载量等; （5）CD+4 T淋巴细胞检测和HIV病毒载量检测由重庆市北碚区疾病预防控制中心艾滋病实验室按《全国艾滋病检测技术规范》和试剂说明书进行并提供结果。 3、疗效 3.1疗效判定标准 抗病毒治疗的目标是最大程度的减少病毒载量，将其维持在可检测值以下的时间越长越好，争取维持免疫功能或获得性免疫功能的重建，其效果主要通过定期检测CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量来评价，故根据病人治疗1年后和2年后CD4+T淋巴细胞检测与病毒载量检测结果判定疗效。病人治疗半年后CD4+T淋巴细胞计数基线水平，或治疗1年后CD4+T淋巴细胞计数１００／Ｌ，或上升后再下降到峰值的５０％以下为免疫学失败。病人治疗1年后病毒载量未降至检测不到的水平（病毒载量５０拷贝／ｍＬ）为病毒学失败。 3.2治疗效果 CD4+T淋巴细胞计数 治疗前CD4+T淋巴细胞<200个/μL患者32例。治疗半年后，所有患者的CD4+T淋巴细胞计数均持续增高,其中治疗前CD4+T淋巴细胞<200个/μL患者32例中有18例CD4+T淋巴细胞>200个/μL，平均上升21个/μL。治疗1年后CD+4 T淋巴细胞均数呈明显上升趋势,<200个/μL患者32例中有3例CD4+T淋巴细胞仍低于200个/μL换方案为二线方案改用克力芝。治疗2年后上升幅度趋缓，但所有患者CD4+T淋巴细胞>200个/μL。 病毒载量 所有患者治疗基线未测病毒载量,经过1年治疗后，除2例患者退出治疗外，118例患者中有95例的病毒载量血浆中检测不到，病毒复制被完全抑制率达80.5%。经过2年治疗后，效果非常显著，治疗患者总体上病毒载量持续下降，118例患者中有109例的病毒载量血浆中检测不到，病毒复制被完全抑制率达92.3%。 结果显示，在吸毒人群中HAART各种方案均有较好的抗病毒和免疫重建效果。
【案例思考】
1.治疗效果 HAART虽无法彻底消除HIV感染,但可使患者血浆中的HIVRNA下降到检测不到的水平,显著提升CD4+T淋巴细胞数量,提示HAART可使被HIV破坏的免疫功能获得不同程度恢复，而改善患者的生活质量,延长艾滋病患者的生命。 2.副作用 HAART常见副作用有胃肠道损害、外周神经炎 、肝肾功能损害、骨髓抑制、胰腺炎和乳酸中毒等。大部分患者对各种药物均敏感且大部分患者毒副反应3个月左右基本消失，故在临床工作中应加强副作用的及时诊断与有效治疗。 3.依从性 HAART需终身服药，患者的依从性好坏是治疗成功的关键因素。终止治疗多与依从性教育缺乏有关，本资料中退出治疗者2例，均因副作用导致依从性不好退出治疗。临床工作中应帮助患者树立良好的依从性与良好的病毒学结果、良好的临床疗效密切相关的意识，增加患者的依从性，保证更好的治疗效果。
