案例内容
【罪犯基本情况】
服刑人员叶某，1968年出生，贩毒15年，余刑14年，武汉籍，现在湖北武汉市女子监狱服刑。2019年12月15日入监。叶某患有卵巢癌三V级（晚期），新冠肺炎疫情期间，辗转数个隔离点，回到监狱本部后，暂时分至五监区服刑，因拒绝吃抗癌药一事，情绪波动大，被监区列为有重大自杀危险的一级重点罪犯。 监区包管民警称叶某情绪异常，拒绝服用抗癌药，因为她认为吃药也无效，且药品需要自费，带给家人过重经济负担，流露出反正活着也没希望的想法，儿子经济状况一般，吃抗癌药费用昂贵，不想带给儿子经济压力，就这样在监狱里自生自灭算了。 叶某衣着整齐，身材中等略偏胖，神情憔悴，眼睛无神、浮肿，眼圈发黑、眼袋重，声音低沉，中间夹杂唉声叹气。谈及儿子时眼圈泛红，情绪波动较大。 癌症晚期，治愈希望渺茫，加之治疗药品自费，给儿子家庭增加负担，绝望心理重；刑期长达十几年，缺乏改造信心；入监时间短，尚未完全适应监狱环境，即面临重大疫情，监狱全封闭管理，疫情期间多次辗转隔离点，与家人联系受阻，内心缺乏安全感；服药副作用明显，手指关节红肿发硬并有溃烂现象，疼痛感强烈，身体上的痛苦导致生存意向差，不愿继续服药治疗，进一步加剧绝望心理。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
（一）建立信任关系，了解相关信息，鼓励表达 主动介入，让值班罪犯喊来叶某，首先是说明来意，说自己是省内其他监狱的外援民警，临时分管其小组。由于刚好被安排去监狱医务室拿其抗癌药品（之前因疫情原因断药），但听说其现在不愿吃药，就想来问问现在身体状况如何。 叶某：谢谢警官的关心。讲述身体状况：2017年7月检查出卵巢癌三V级（晚期），当时已转移到肝脾，做了八个疗程的化疗，2017年8月在湖北肿瘤医院做的手术，术后又做了八个疗程的化疗，每隔二十四天就做一次，三个月后再次复发。药费每月九千元，一个月要吃三盒。 前天去外诊，医生说自己吃这个艾坦的药副作用大，想停几天药就是想让自己舒服几天。吃药太难受了。而且觉得现在治疗也不需要过度治疗，就是医生开的，也有可能是过度治疗，你看我的手指都变成这样（关节红肿硬化），都是吃这个药造成的。 现在我在监狱吃这个药是自费的，之前让儿子也送过，儿子和儿媳现在在外面经济压力也大，孙女一岁还不到，儿媳在家带孩子，没有出去工作，所以，不想给他们增加太大的经济负担。 （二）采取无条件关注，找出不愿吃药的症结所在 从关心叶某的病情入手，问询其在外面发病、治疗整个过程，以及在这个治疗过程中医生的话语，重点是叶某的个人解读，了解其对吃药抗拒的原因，最核心因素是医生曾经说过抗癌药有副作用可以暂停，此结论对叶某影响甚大，叶某认为既然医生都这样说，那么现在自己痛苦，就想用停药的方式来缓解疼痛；其次是自费治疗带来的经济压力。作为母亲，叶某认为犯罪入狱，已给儿子带来很重的生活压力，现在每月再负担自己的药费，儿子的经济负担太重。 （三）运用心理疗法，给予心理支持，找寻生之希望 作为一名心理咨询师，清楚的认识到：家庭的关怀和支持，常常是促进罪犯安心服刑、踏实改造的精神动力。但当下叶某有两点致命的不合理信念：一是绝对化认知。叶某认为自己癌症晚期，对儿子一家来说就是负担，活着就是他们身上甩不掉的累赘；二是糟糕之极的不合理信念。叶某沉溺于“失去”的痛苦中，看不到生的希望，比如失去人身自由、身体健康、与亲人的相聚。难以看到自己身上“拥有”的部分。所以，咨询的重点就是层层深入，与其一起去发掘改造的动力之源，在拥有中去找寻生的希望。 以下是针对叶某不合理信念的咨询讨论片段。 咨询片段（一） 咨：你觉得你现在看不到生活的希望，对吗？ 叶：是啊，你看我刑期那么长，还有十几年，又是癌症晚期，不可能治好，吃药也只是稳定一下病情，这个治疗有什么意义呢？除了花钱，我活着能给我儿子带来什么，我现在就是他们的负担。 咨：的确，你说的这些都是事实，刑期长、生病都是无法更改的现实，不过，你认为“活着，带给儿子的就是负担”，这应该是你自己的想法吧？按你的理解，现在不能为儿子做什么，就是他的负担，只有能为儿子做什么，才能接受儿子为你治病花钱的事实吗？那么，你儿子在你生病后、入狱后，流露过嫌弃你这个妈妈的意思吗？ 叶：那倒没有，而且我有多幸运，我的儿子、媳妇对我都蛮好，特别是媳妇，真的又贴心又懂事，她是云南的，没有孩子时就帮着儿子开淘宝店，有孙子后，在家带孩子，还操心想出去做事赚钱。而且我进来（监狱）之后，他们每个月都来看，会见时，儿媳从头哭到尾，说以后她每个月都会带孙女来看自己。（很明显，叶某在谈到儿子、儿媳、孙女时，神情一下子明亮了许多，言语中满是幸福的味道） 咨：听你这么说，我也觉得你很幸运，我在我们监狱跟刑期长的学员们谈话时，听到最多的都是进来后，亲人朋友这个不要那个也不管。 叶：我也觉得跟别人比，自己儿子还是蛮孝心的，就生病这个事，监狱让自费出钱买药，年前儿子也是给自己买药送来过的。 咨：叶某，其实你的这个想法我们大多数人都有，比如病了、老了、没用了就是家人的负担。不过，我还想跟你讨论一个观点，那就是人与人之间的关系真的只有单纯的“价值利用”，没有其他了吗？只有有利用价值的时候，才有存在的必要，否则活着就多余、没有意义。这种想法就是把人与人之间的关系物化了。想想看，如果这样想，这世上好多父母，到了年老力衰的时候，就不配活着，是不是太可怕。小时候父母养育孩子，孩子长大反哺照顾父母，这才是我们生活中正常的亲情之爱啊。 咨询片段（二） 咨：叶某，听了你的诉说，就你当下的现状来说，换作是任何人，可能很多时候都会觉得挺绝望的。不过，我们可不可以换个视角去看看，生活中除了会有“失去”之外，我们也可以看看自己当下还“拥有”的东西。 叶：是啊，疫情期间，武汉死了这么多人，而且监内这么多人生病，而自己没有染上病毒，也是很庆幸的，说明上天有眼，没有给自己一条绝路去走。前段时间抗癌药吃完了，儿子也送不来，因为没有吃药，所以那段时间身上也没有那么痛，感觉免疫力也提高了，抵抗力也强些，没有让自己得了癌症又得上新冠，人没有那么痛苦，心情也好一些。 咨：叶某，你看，当你转换一个视角去看的时候，没有药吃，换作另外的人，可能就会担心病情恶化会很难接受，但你却能看到好的方面。 叶：还有呢。在东西湖隔离点时，有两个咸宁的外援民警对自己很好，每次上班时都会过来看望自己，把她们的奶粉给自己补营养，很感动，有一次，那个警官问自己儿子多大了，然后说，可以当儿子的小姨了。就这一句话，特别感动，想想自己是个犯人，别人却能这样对待自己，又非亲非故的。所以，老师说的没错，人不能只看到自己不顺心的方面，也要看到自己幸运的方面。想到这些，自己还是要好好活下去，至少，每个月可以看到亲爱的小孙女啊。母亲有妹妹和弟弟们照顾，自己也没什么后顾之忧，儿子和儿媳又那么好，这些都是自己的福气。为了儿媳说的每个月会见，可以看到小孙女，我也要好好的坚持下去。 咨：我很开心你能这么想。今天去医院拿药时，我专门也咨询了医生，她们说这是你外诊后，协和的医生专门根据检查结果开的药。你刚才也说那天出外诊时，民警想当天开药带回，医生强调说要等结果出来再说的，对吧？当然，关于吃药的事，我也尊重你的个人想法，毕竟，这关乎的是你的生命健康，民警只能尽责不能强迫，我是外援民警，只是暂时的管理你们一段时间。昨天我看到你的手指红肿有硬化，给你带了两只护手霜，经常抹一下，看能不能软化一下皮肤。 叶：谢谢付管的关心，警官们也是为我好，吃药这事我会考虑的。
【教育改造成效】
本次谈话之后，当晚值班，叶某顺利服药。监区组织拨打亲情电话时，叶某在电话中告诉儿子“会在监狱里配合治疗，希望每个月看到孙女的笑脸”。 咨询体会： 这是在疫情期间，一例因绝望心理下拒绝吃药进行心理干预的短程案例，在干预过程中，咨询师首先给予叶某足够的心理支持，提供倾诉想法、宣泄负面情绪的机会；其次是给予接纳和理解，对其困惑的治疗问题给予复原、合理解读；通过亲情力量，引导叶某在家人的精神支持下，找寻改造上的动力之源，多看到当下拥有的，生之希望不在于他人给予，而更重要的在于自我关注的角度。
