案例内容
【案例背景】
近年来，随着吸食新型毒品（主要为冰毒）的人员增多，精神活性物质导致精神症状的戒毒人员（以下简称精活人员）也逐年增多。 戒毒人员陈某，男，22岁，海南琼海市人，初中文化水平，吸食冰毒史5年。2015年11月因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年，随后立即转入我所进行强制隔离戒毒。 入所体检：询问病史，其诉在公安戒毒所时出现暴力倾向，殴打了另外一名戒毒人员及听见心中有人和自己说话。既往患有痔疮，否认其他疾病史及亲属精神病史。体格检查和辅助检查（B超、心电图及胸片等）均未发现明显异常情况。大队内对其进行SCL-90、艾森克个性测验测试，报告反应其自我评价稍低、经常有莫名的担心、警惕性较高、怀疑性明显、偶尔有幻觉等。
【方案制定】
（一）全面检查及疾病诊断 鉴于陈某存在幻觉症状，为了确定病情，使陈某得到有效的治疗。2015年11月19日，我们带其到合作医院海南省安宁医院外诊。其主诉自己从 2011年开始经常吸食冰毒，2015年10月初出现头痛，听到有人和自己说话（有男有女），声音是发自心灵；情绪稍显平淡，无自知力，对自己的精神疾病缺乏判断等。海南省安宁医院医生通过其描述及作了一些相应的检查（神经方面检查、脑电图、心电图、心理测试等），得出的结果是不考虑是戒断症状影响和基本排除脑部器质性精神障碍，对其初步诊断为“精神活性物质所致的精神障碍”。 （二）治疗方案 陈某在诊断为精神活性物质导致的精神障碍后，首先我们给该员建立专门的精神障碍档案；由于该员自知力缺乏，对自己的疾病缺乏判断，通过心理介入治疗意义不大。我们与安宁医院医生深入了解和沟通后，制定如下方案：1.药物治疗：以抗精神病药物奥氮平片为主的治疗方案；2.安全防护：嘱咐大队做好看护，防止该员做出伤害其他人的行为，由于奥氮平片具有较强的镇静催眠作用，也要防止该员摔伤情况发生；3.辅助治疗：以关心为主，不歧视及区别对待；注意饮食（给予病号饭）及睡眠，及时采取心理疏导和心理健康教育，调动该学员积极的情绪面对疾病。
【实施情况】
根据具体的服药情况，对陈某的治疗过程如下：刚开始前三天奥氮平每天晚上服用10mg，服用3天后加量到每天晚上15mg，往后根据该员的症状和具体情况对药物的剂量进行适当调整。该员从2015年11月19日开始服用抗精神病药物，表现为积极配合服药，坚持服药，也能做一些简单的工作。服药大概2个月后，该员反映服用药物后第二天白天会出现乏力和犯困，鉴于药物奥氮平存在较强的镇静安眠作用，给予其减量治疗（奥氮平每晚10mg）。减量服药一周后，该员仍反映服用药物后犯困和乏力，自诉自我感觉精神状况良好、无幻觉，周围的人也反映其无明显的异常行为，再次给予减量治疗（奥氮平每晚5mg）。在减量服药期间，诉服药后效果良好，未出现幻觉，也无打人的冲动。服药3个月左右后，对该员进行血常规、血生化、心电图及胸片的检查，结果均显示无明显异常情况。以剂量为5mg的奥氮平片治疗两个月后，该学员精神状态良好，恢复自知力，无幻觉等，可又出现犯困和乏力的情况，因情况比较特殊，我们与海南省安宁医院医生反映情况和沟通后，对其做出停药观察的方案。在停药的期间密切关注该学员的思想动态和行为情况，积极鼓励其多与人沟通交流和体育锻炼，进行适当的心理疏导治疗。该学员在停药差不多1个月的时候，又出现难以入睡，有幻听和感觉头脑乱的征兆。2016年6月3日，海南省安宁医院医生对该学员进行问诊并结合其情况后，建议再服用奥氮平治疗，剂量增加为每晚20mg。服药一周后，视该学员情况将药量减为每晚10mg。服药治疗期间，该学员病情都比较稳定，无幻觉。于2016年7月20日药物剂量减为每晚7.5mg、2016年8月4日药物剂量减为每晚5mg、2016年12月26日药物剂量减为每晚2.5mg。以药物剂量每晚2.5mg维持治疗期间，该员睡眠质量良好，参加工作劳动，情感协调，注意力集中、未引出幻觉和妄想、自知力恢复。2017年2月8日因其恢复情况良好，再次给予停药观察，进行心理疏导和健康教育。目前，该学员停药观察9个多月，在这9个多月的观察时间里，对该学员进行心理疏导健康教育，其表现良好，自诉睡眠情况尚可，无打人的冲动，幻听不常见，卫生院再次为其进行了身体检查，未有异常的情况出现。
【案例思考】
通过对戒毒人员陈某的治疗，我们觉得奥氮平片的治疗效果还是比较明显，控制住精神病性症状，减轻幻觉和心理冲动感，也基本达到让该恢复自知力和社会功能（参加工作劳动），而且这个案例治疗所达到的效果也给我们在处理类似情况时提供较好的治疗方向。虽然这个案例在治疗效果上算是成功的，但是针对这个案例，还是有很多值得我们反思的地方。 一要加强戒毒所医务人员对精神卫生知识的学习。在精神障碍治疗领域，戒毒所医院的医生涉及不深，处理病情也不够合理，尤其是在治疗用药上的欠缺，很多时候都要在专科医院医生的指导下才能进行，在一定程度上可能会耽误患者病情或者是不能够及时做出恰当的治疗，在上述案例中第一次停药后，患者的症状又重新出现就体现了这一点。我们可以在和海南省安宁合作的同时，多派我们医务人员到安宁医院进修和让安宁医院的专家能定时给我们医务人员进行相关知识的辅导，增加我们的业务能力和水平。 二要耐心、责任心是做好医疗工作的前提。责任心是工作的基础，耐心是具体方法，医务人员要有足够的耐心与戒毒学员沟通，并对其疑问进行科学的解释和正确的引导，用我们的责任心和耐心去感动戒毒学员，让他接受和配合我们的治疗，给其一个希望和信任。同时信任和希望又是治疗疾病的良好开端，所以我们医务人员必须要有足够的责任心和耐心。 三要社会上应加强对新型毒品危害健康的宣传力度。现在仍社会上仍有不少年轻人认为吸食冰毒、k粉等新型毒品不算吸毒，这样的认识更让他们不了解其危害。冰毒和摇头丸等在药理作用上属中枢兴奋药，毁坏人的神经中枢，导致幻觉和精神分裂症状，同时对记忆和思维能力都造成严重损害，造成的损害有可能是不可逆的。加强健康宣传不可忽视，可以采用图文并茂的方式在酒吧、夜店等场所张贴海报，政府社区人员入户对居民进行新型毒品危害健康宣讲等。
