案例内容
【案例背景】
强戒人员黄某某，男，46岁，已婚，初中文化，海南海口市人，无业。2016年5月因吸食毒品海洛因被公安机关强制隔离戒毒两年。2016年6月转入我所。 入所体检：黄某某入所体检基本合格。自述有既往胃炎，十二指肠溃疡病史8年。 2017年3月17日上午10时，黄某某来诊，主诉：上腹部隐痛1天，黑便3小时。患者一天前无明显诱因出现上腹部隐痛，无烧灼感，无嗳气反酸，无恶心呕吐，无畏寒发热头晕乏力，无咳嗽咳痰心慌心悸，未经治疗。3小时前解黑便一次，量约100g，无腹泻，无鼻衄牙龈出血，无意识障碍，小便正常，体重无明显下降。查体：神清，急性面容，心率90次/分，律齐，血压100/70mmHg。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，未见肠型、蠕动波。查看病历，发现其曾因“十二指肠球部溃疡并出血”于2016年10月11日送海口市人民医院检查，后因无病床转送省武警医院住院治疗2天。
【方案制定】
病情甄别：鉴于该患者有既往胃炎、十二指肠球部溃疡并出血的病史，结合目前临床表现有上腹部隐痛、黑便，体格检查血压偏低、剑突下压痛等情况，提出初步诊断意见：急性十二指肠溃疡并出血。 治疗方案：予止血抑酸补充血容量等对症支持治疗，视病情进展情况是否送往上级医院。
【实施情况】
当班医生立即对黄某某进行对症治疗：静脉点滴安络血针、甲氰咪胍针及平衡盐溶液，口服加入去甲肾上腺素冰盐水，并嘱其卧床休息，暂禁食。12时许，诊疗用药约2h左右，黄某某出现呕吐、晕厥一次，呕吐咖啡样胃内容物，量约100ml，晕厥约半分钟，伴有头晕、胸闷。查体：神清，面色苍白，急性面容，检查合作。心率98，律齐，腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，未见肠型蠕动波，肠鸣音正常。 鉴于该患者2小时内病情急剧变化，考虑存在活动性出血的可能性较大，而我院医疗条件有限，无法满足该患者进一步治疗的需求，故立即将该患者转诊至海口市医院诊治，以免延误最佳治疗时机。后续治疗视上级医院的检查结果而定。 患者经送市人民医院急诊科急查胃镜、血常规等检查得出：1.十二指肠球部溃疡并出血；2.慢性平坦糜烂型胃炎； 3.贫血。 黄某某于当天下午3时在海口市人民医院急诊科住院，经生长抑素、铁剂、输血进行止血及纠正贫血，奥美拉唑针抑制胃酸分泌，铋剂保护胃黏膜并抗炎对症支持治疗17天后，症状明显好转。出院前复查大便潜血连续3次阴性，血常规血红蛋白含量由入院时80上升至110，经医生同意于4月2日出院。 黄某某自市人民医院出院后，我院即就其病情及目前状况进行研判，根据其病情变化制定并适时调整后续治疗方案，具体如下： 第一周至第二周（4月3-16日）方案： 给予半流饮食，少量多餐，注意加强营养，尽量卧床休息。口服给药：奥美拉唑肠溶片及复方胃友胶囊。嘱定期到我院复诊，日常注意大便情况，仔细观察大便的颜色、性状，每周复查大便潜血及血常规，如有不适随诊。经过两周的休息治疗，黄某某身体状况较前明显好转，大便潜血持续阴性，血红蛋白120。 第三周至第四周（4月17-30日）方案： 逐渐恢复一日三餐，软食。继续加强营养，全休，鼓励其适当活动。继续口服奥美拉唑肠溶片及复方胃友胶囊。复查大便潜血及血常规一次，均在正常范围。 经过一个月的休养、治疗，完全纠正黄某某贫血的症状，血红蛋白量恢复正常，大便潜血均阴性。然而此时，管教民警发现黄某某情绪低落，对自身状况十分担忧。经多次谈心，了解到黄某某此次患病后，精神压力大，亲属接见减少即忧心忡忡，担心将来不被家属接纳。经过多次对其劝解、抚慰，并多次耐心做其家属工作，督促其家属按时来探访，其焦虑情绪逐步缓解，认真配合治疗。 第二个月（5月1日-31日）方案： 患者由三餐软食逐渐向正常饮食过渡，加强营养，适当参加学习，运动。停用复方胃友，继续服用奥美拉唑至两个月后停药观察。 患者症状完全缓解，情绪稳定，期间病情无反复。
【案例思考】
黄某某因上消化溃疡并出血经转诊至市人民医院住院治疗好转出院后，我院认真制定相应的后续治疗和休养计划，逐步实施，取得效果显著。目前，该患者身体已经康复，回归正常的戒治及康复训练。 戒毒人员长期吸食甚至注射毒品，对其身体器官系统均有不同程度的损害，且吸毒者在吸食毒品时常常不规律进食少进食或不进食，易导致胃肠道黏膜损伤形成溃疡，消化性溃疡在吸毒人群中的发病率较高，是戒毒场所的常见病，多发病。由此引发的严重并发症如出血、穿孔等也时有发生。 此例中黄某某既往胃炎、十二指肠溃疡病史8年，5个多月前曾因同一症状住院治疗2天。因而此次治疗虽取得良好效果，仍不能忽视对患者病情的继续观察，督促其继续保持良好的饮食、生活习惯，防止再次复发。对此类病患应做到防治兼顾，不仅在其发病时给予适当药物对症治疗，更要在日常生活中促使其保持乐观的情绪，规律的生活习惯避免过度紧张劳累，此外，饮食疗法亦是消化溃疡重要防治手段，细嚼慢咽，避免急食，有规律定时进食等对消化性溃疡的预防及治疗均能起到积极促进的作用。
