案例内容
【案情简介】
据委托书记载：2022年9月19日，某派出所接指挥中心转群众蔡XX报警称；在琼海市阳江镇XX村委会加造村有人打架。经初步调查了解，2022年9月19日11时许，XX与XX一起吃饭，因生活琐事双方发生不愉快，当日13时35分左右，XX回家后想不通，便打电话给XX，电话中两人发生口角，XX便持刀到琼海市阳江镇XX村委会加造村XX家中，扬言要砍XX，XX见到XX持刀，就拿起家里的木棍与XX发生打斗，在双方打斗中XX将XX手中的刀打掉，后XX倒地，XX选择报警。当日16时左右，经120到场确认，宣告XX死亡。为查明其死因，现委托对其死因进行鉴定。
【鉴定过程】
按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T147-2019《法医学尸体检验技术总则》、GA/T 150-2019《法医学机械性窒息尸体检验规范》、GA/T 167-2019《中毒尸体检验规范》、GA/T170-2019《法医学猝死尸体检验规范》、GA/T 168-2019《法医学机械性损伤尸体检验规范》、SF/Z JD0101002-2015《法医学尸体解剖规范》及GA/T 1585-2019《法庭科学尸体检验摄像技术规范》等对死者XX尸体进行检验鉴定并出具司法鉴定意见书。 (一)尸表检查 成年男性尸体，尸长169cm；发育、营养正常；尸斑位于腰背部及四肢后侧未受压处，呈暗红色，指压不褪色。 头顶部发长3cm，黑色；双侧球睑结膜苍白，角膜重度浑浊，双侧瞳孔不可见；鼻腔、口腔及外耳道（-）；口唇发绀，牙龈未见出血，牙齿未见损伤。左额部见一处擦挫伤，大小为4cm×1.1cm，额部中部见两处擦挫伤，大小分别为1cm×0.8cm、0.6cm×0.4cm，左耳后见一处擦挫伤，大小为1.3cm×1cm。 颈部皮肤未见损伤，颈部活动度无增大，气管居中。 双侧胸廓对称，无畸形；右腰部在15cm×6cm范围见暗红青紫，左背部在13cm×6.5cm范围见暗红青紫区；骨盆挤压、分离试验(-)；外生殖器(-)；脊柱未见畸形。 双手指甲床发绀；左肩部在4cm×1cm范围内见散在擦挫伤，右上臂见一处擦挫伤，大小为11cm×6.5cm，右前臂见一处擦挫伤，大小为4cm×1cm，左大腿见两处擦挫伤，大小分别为8cm×6.5cm、7cm×5.5cm，右大腿根部外侧见一处擦挫伤，大小为5.5cm×4cm，右小腿见一处擦挫伤，大小为4cm×1.5cm，右内踝见一处暗红青紫区，大小为2cm×1cm；四肢未见畸形，未扪及异常活动及骨擦感；余尸表检验(-)。 (二)解剖检验 头部：右顶部头皮出血，大小为1.8cm×1.6cm，双侧颞肌无出血；各颅骨无骨折；硬脑膜完整，颅内各腔隙无出血。 颈胸部：颈部皮下及肌肉未见出血；舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折，双侧扁桃体无肿大，会厌、喉头无水肿，气管腔未见异物堵塞；左侧第8、9、10肋骨在左肩胛中线后外侧骨折，周边肌肉出血明显，左侧腰背部在9cm×10cm范围内肌肉出血；胸腔未见积血、积液；膈肌高度：左侧位于第5、6肋，右侧平第4肋间；心包腔未见异常。 腹部：腹壁皮下及肌肉无出血，腹壁脂肪厚3cm；肝脏下缘位置：剑突下1cm，右锁骨中线肋缘下2cm；大网膜向左上腹聚集，腹腔其它器官位置正常，腹腔大量积血，量约1200mL；胃肠无套叠、扭转、梗阻等异常，胃及大、小肠腔内未见出血等异常。左臀部外侧在9.5cm×5.cm范围内肌肉出血。 各器官检查如下： 脑：重1300g，质软，脑膜表面血管、脑回、脑沟基本正常，脑组织各切面未见出血、坏死。 心：重400g，心外膜光滑、完整，脂肪组织增多；心肌质软，呈暗红色，心室肌厚度：左1.2cm，右0.3cm；房室间隔无缺损，心内膜及各瓣膜光滑，各瓣膜周径分别为：二尖瓣9cm，三尖瓣11cm，主动脉瓣8.5cm，肺动脉瓣6.5cm；冠状动脉开口位置正常，管腔未见狭窄。 肺：左肺重600g，右肺重750g。双肺表面光滑，表、切面呈暗红色，肺门淋巴结无肿大，未见脓性分泌物及其他异物；气管、支气管腔未见异物堵塞。 肝：重1300g，大小28cm×14cm×7cm，表、切面见较多颗粒样小结节。 脾：重100g，大小12.5cm×7.5cm×3cm，脾脏包膜皱缩，膈面未见明显挫裂口，脾门处出血明显，探查可见挫裂口。 胰：重130g，大小18cm×8cm×1cm，胰尾处小片状出血，余表、切面未见异常。 肾：左肾重180g，大小12cm×5.5cm×3cm；右肾重195g，大小10cm×6cm×2cm，包膜光滑易分离，双侧肾皮髓质界限清楚，皮质均厚0.6cm，肾盂粘膜未见异常分泌物，肾盏未见扩张。 肾上腺：大小正常，切面未见异常。 胃、食道：食道及胃内空虚；食道、胃底粘膜未见静脉曲张，胃粘膜淤血，未见坏死、溃疡及穿孔。 (三)组织病理学检验 脑：蛛网膜下腔未见出血；大脑神经细胞水肿，结构清楚，间质血管大部分空虚、闭塞，脑实质未见出血及炎性细胞浸润；小脑及脑干（-）。 心：心外膜疏松水肿；心肌细胞排列基本正常，部分心肌纤维肥大，间质未见出血及炎细胞浸润。冠状动脉（-）。 肺：部分区域肺淤血、水肿；部分肺泡壁破坏，肺泡腔融合；肺间膈增宽；肺膜（-）。 肝脏：部分被膜增厚，部分肝小叶结构破坏，周围纤维组织增生，假小叶形成，中央静脉及血窦扩张空虚，狄氏间隙扩张，部分肝细胞脂肪变，汇管区淋巴及单核细胞浸润。 脾脏：脾包膜未见增厚，白髓增生，红髓内血窦空虚，脾中央小动脉管壁轻度增厚。脾门处见大量红细胞，该处血管见破裂出血，脾包膜破裂出血。 胰腺：腺小叶结构正常，胰尾处见少许出血，余实质内未见出血和炎性细胞浸润。 肾上腺：皮髓质结构正常，皮质类固醇颗粒部分脱失，血窦扩张空虚。 肾脏：肾小球结构清楚，血管空虚，肾小管上皮细胞肿胀、变性，间质血管扩张空虚。 胃、肠：粘膜上皮细胞部分脱落，固有层散在灶性淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞浸润；平滑肌层细胞变性；浆膜层（-）。 (四) 实验室检验 XX体内未检见常见毒（药）物及毒品成份（敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、久效磷、毒死蜱、甲基毒死蜱、对硫磷、甲基对硫磷、马拉硫磷、甲拌磷、甲胺磷、特丁磷、喹硫磷、治螟磷、三唑磷、杀螟松、二嗪农、克百威、速灭威、毒鼠强、溴敌隆、杀鼠醚、敌鼠、阿普唑仑、艾司唑仑、咪达唑仑、地西泮、硝西泮、氟西泮、氯硝西泮、氟硝西泮、奥沙西泮、劳拉西泮、替马西泮、三唑仑、苯巴比妥、巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、奥氮平、氯氮平、多塞平、米氮平、卡马西平、奥卡西平、异丙嗪、氯丙嗪、丙咪嗪、三氟拉嗪、苯妥英、阿米替林、安替比林、氨基比林、利多卡因、苯海拉明、阿托品、苯丙胺、甲基苯丙胺、3.4-亚甲双氧甲基苯丙胺、氯胺酮、哌替啶、3.4-亚甲双氧苯丙胺、可卡因、爱康宁、吗啡、单乙酰吗啡、可待因、四氢大麻酚、大麻酚、大麻二酚等）。 (五) 法医病理学诊断 1.外伤性脾破裂： 1）左腰背部擦挫伤，左侧第8-10肋骨在左肩胛中线后外侧骨折，周边肌肉出血明显； 2）腹腔积血（1200mL），大网膜向左上腹聚集； 3）脾脏包膜皱缩，脾门处出血明显，可见挫裂口；脾门处血管见破裂出血，脾包膜破裂出血。 2.胰尾出血； 3.全身多处擦挫伤伴肌肉出血； 4.肝硬化； 5.多器官(脑、心、肝、脾、肾等)血管空虚。
【分析说明】
经对死者XX进行系统尸体解剖、组织病理学检验并结合案情资料及药毒物检验结果等，综合分析如下： 1.尸检未检见机械性窒息死亡的证据。 2.尸检取死者血液行常见药毒物检测，未检出常见药毒物成分，故排除死者因上述药毒物中毒引起死亡。 3.尸检见死者左腰背部擦挫伤，左侧第8-10肋骨在左肩胛中线后外侧骨折，周边肌肉出血明显；脾脏包膜皱缩，脾门处出血明显，可见挫裂口，脾包膜破裂出血，脾门处血管见破裂出血，脾门处出血累及胰尾；腹腔积血（量约1200mL）;多器官(脑、心、肝、脾、肾等)血管空虚；以上符合脾破裂出血致失血性休克的法医病理学改变。虽然死者存在肝硬化，但未检见淤血性脾肿大，未检见消化道血管异常，且考虑脾脏外部区域的肋骨骨折，周围肌肉出血明显，提示其外伤程度严重。故脾破裂符合外伤性所致，就其程度可以引起死亡。 综上所述，经系统尸体解剖、法医病理学检验并结合案情资料及药毒物检验结果等综合分析，XX符合外伤性脾破裂致失血性休克死亡。
【鉴定意见】
XX符合外伤性脾破裂致失血性休克死亡。
