案例内容
【案例背景】
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟及精神类药物滥用等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、用力时突然发病，早期死亡率很高。本案为江苏省强制隔离戒毒所一名戒毒人员突发脑出血的救治案例。
【案例基本情况】
戒毒人员周某，男，1992年出生，初中文化，有5年的吸毒史，此次因吸食冰毒被收入我所执行强制隔离戒毒，入所体检有轻度高血压，无其它异常病史和体征。 2017年11月16日下午15：00左右，该戒毒人员突然出现头痛，伴呕吐，呕吐物起初为胃内容物，后为咖啡色，民警将其带到所内医院就诊。结合其既往有高血压病史，突发剧烈头痛，症状持续不缓解，伴大汗淋漓、呕吐，测血压120/80mmHg。 经会诊讨论，考虑为头痛待查，上消化道出血。采取立即以下治疗措施：1.密切监测生命体征，予以吸氧、止血药物、输液补充血容量等治疗，做好急救准备；2.因病情严重且有进一步加重可能，为明确诊断，迅速将其转送到盐城市第六人民医院诊治。 患者被转送至盐城市第六人民医院，行头颅CT检查示：1.脑室系统（三、四脑室及两侧脑室）出血；2.蛛网膜下腔出血；3.左侧颞顶部高密度灶。经该院急诊科、神经外科会诊诊断为急性脑出血。病情危急，建议立即行手术治疗。手术相关风险及注意事项告知周某后，周某同意手术，并在手术知情同意书上签字。经充分的术前准备，急诊行术，手术顺利，术后该戒毒人员生命体征逐渐平稳。
【案例思考】
脑出血即高血压、动脉硬化引起的的脑血管破裂出血，大多发生在大脑半球，也可发生在小脑和脑干。脑出血是临床最常见的一种高发性疾病之一，它主要发生在老年人，以男性居多。用力过猛、气候变化、吸烟酗酒等不良嗜好、血压波动、情绪激动、过度劳累等为主要诱发因素。临床症状体征因出血部位即出血量不同而异。常见症状有运动和语言障碍、呕吐、意识障碍、眼部症状、头痛头晕等，重症者迅速转入意识模糊或昏迷。 临床诊断一般不难。患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅内高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查可以迅速明确诊断。治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理和防治并发症，降低死亡率、病残率和减少复发。 戒毒场所在处置戒毒人员突发脑出血时，主要是及时发现、早期准确判断、采取针对性治疗，有效控制病情，对需要手术治疗的患者要及时转送有条件的医疗机构进行手术治疗。戒毒人员脑出血的预防关键要做好二级预防，应坚持合理膳食，戒烟限盐，控制高血压、糖尿病等危险因素，定期复查。滥用苯丙胺类合成毒品戒毒人员因心脑血管受到损伤，需更加注意预防控制高血压和动脉硬化。
