案例内容
【案例背景】
复吸是吸毒者普遍存在的问题，也是整个戒毒环节中的顽症。强制隔离戒毒除了要帮助吸毒者戒断生理毒瘾，还应该关注更为复杂的社会原因，帮助吸毒者获得心理上的情感支持，实现保持操守，彻底戒毒。 心理社会治疗模式是基于心理学、社会学以及生理学发展起来的一种综合性心理治疗模式。该模式将人和问题置于情景之中，关注生理、心理和外部环境对人行为的重要影响，通过直接心理治疗技巧和间接改善个体所处环境的相互配合，帮助个体提高适应环境能力，提升自我实现感和满足感。实证研究证明，该治疗模式对于发掘吸毒者潜能，提高他们在情境中的能力，获取坚定的社会支持系统，从而实现防复吸目的具有显著效果。
【案例基本情况】
李某，23岁，冰毒吸食者。李某7岁时父亲因病去世，母亲在本地打工，姐姐则去了南方打工，与家里联系较少。迫于无人照顾，李某被送到爷爷奶奶家中，由他们监管。16岁初中毕业辍学后，李某离开爷爷奶奶与母亲一起生活，在家中无所事事。因不良朋友引诱，李某开始接触冰毒，并逐渐成瘾。2018年李某被第一次强制隔离戒毒。解除后因复吸再次于2021年被强制隔离戒毒。入所后，李某一副无所事事的样子，不对抗管教也不积极参与戒治活动，性格孤僻，很少与周边戒毒人员及警察交流。 咨询师通过观察，并与李某的包教警察、其他戒毒人员交流，在了解李某的成长史与吸毒史后初步认为李某的问题是环境适应性较差，人际关系紧张，缺乏自信，有自卑心理和焦虑症状，支持系统缺乏。因此，咨询师认为李某的情形适合使用心理社会治疗模式干预。 一、预估分析 通过两次在轻松环境中的接触，咨询师基本取得了李某的信任，建立了联系。再次深入交流后对李某的家庭状况有了较为深刻的认识：小李自丧父后，一直与爷爷奶奶一起生活，很少与妈妈和长期在南方打工的姐姐联系。回到母亲身边后又很少与爷爷奶奶联系。对于李某，母亲基本持放任自流的态度，爷爷管教严厉，奶奶溺爱，上学期间也很少与老师、同学来往。长期处于这样的环境，李某自小缺乏自我约束能力和交往能力，性格封闭怕吃苦。成年后性格也没有大的变化，依旧胆小自卑，与亲人也关系冷淡，有明显的被排斥感。在经不起诱惑走上吸毒的道路后，备受打击而更加迷茫与消沉。 通过各种情况汇总，咨询师认为李某的问题主要是：因交往能力缺乏，难以与家人和外界保持正常交往导致人际关系紧张，进而带来躯体化的焦虑不安情绪；自我意识不清，缺乏自信而养成的封闭与自卑心理；所处家庭环境和社会环境的特点导致的社会支持系统不强问题。 基于心理社会治疗模式视角，咨询师认为解决李某的问题应当从增强自我适应能力、建立正常的家庭关系、削弱社会“标签化”影响以及现实的就业支持等方面努力。 二、目标设定 咨询师通过与戒毒所医院、教育科以及李某的包教警察交流，拟从生理、心理、社会三方面展开治疗。一方面适当的以药物缓解李某的失眠、头疼等躯体化症状；一方面通过心理技巧帮助其认清自我，建立信心，巩固实现感和满足感；同时帮助李某学到一技之长，并获得坚定的外部支持。制定目标如下： 短期目标：通过探索、描述、宣泄等心理技巧与手段帮助小李建立信心；通过探视、回访等时机帮助李某缓和家庭关系，恢复家庭功能，提升自我适应能力。 长期目标：帮助李某习得一技之长，增强现实感与满足感。解除强制隔离戒毒后尽可能为其就业提供实质性帮助。与李某亲人沟通，帮助其巩固社会支持系统，提升其处理人际关系的能力。 三、介入过程 对李某个案的介入大致分为三个阶段。 第一阶段：主要采取谈话、描述、宣泄、支持等方法和技巧，直接介入小李的心理问题。帮助其恢复适应环境的功能，坚定信心，缓和与亲人的关系。 本阶段治疗持续了一个月时间，共5次，在戒毒所内环境轻松舒适的心理中心进行。咨询师通过引导李某回忆以前的生活，描述自己对爷爷、奶奶、母亲等家庭成员的看法，鼓励其倾诉真实的内心世界，宣泄不良情绪，进而归纳心理问题症结所在。 本阶段的干预让李某了解到爷爷、奶奶、母亲以及整个家庭环境在其成长过程中的影响和自身存在问题的本质，进而对自己的吸毒行为也有了较为深刻认识，释放了心理压力，树立了戒毒的信心。同时在咨询师的鼓励和引导下，李某也进一步认清了自我，认为自己并非一无是处，又对解除强制隔离戒毒后的生活做了正面的初步规划。 第二阶段：主要通过会谈与其它方法间接帮助李某巩固社会支持系统，改善外部环境。 本阶段历时20天，主要通过戒毒所可视电话系统、家属探视与走访等方式进行。通过与李某关系最近、影响最大的爷爷、奶奶和母亲的交流，了解到他们对李某的想法和意见，并将咨询师的意见和建议向他们做了表达。 本阶段的介入使李某的爷爷、奶奶和母亲明白了应该如何与李某沟通交流、如何真正帮助李某戒毒，从而改善了李某与家庭的紧张关系和将来的生活环境。同时，咨询师还通过电话与李某现居住地社区的工作人员进行了沟通，希望他们能在李某解除强制隔离戒毒后给予更多的关怀和帮助，尽可能消除“标签化”的影响。为李某争取了更多的社会支持。 第三阶段：主要通过会谈的方式，运用倾听、鼓励与支持等心理技巧帮助李某进一步改善家庭人际关系，激发潜能，获得自我实现感和满足感，保持戒毒操守。 咨询师又数次与李某爷爷、奶奶和母亲沟通交流，并引导李某与爷爷、奶奶和母亲通过可视电话系统沟通交流。李某的家庭关系进一步和谐，所有家庭成员均对其保持了高度的认可。李某本人也深刻体会到了家庭、亲情的重要性。同时戒毒所帮助李某通过了物流师培训，获得了物流师资格证书，也得到了较高的自我实现感和满足感，戒毒信心更加坚定。 四、阶段性评估 本次对李某的心理社会模式治疗为期约3个月。首先，咨询师采取倾听、描述、宣泄、支持等技巧建立了与李某的联系，帮助其缓解了紧张、焦虑的心理症状；之后通过访谈、观察的方法对李某进行预估分析，制定治疗计划和目标；基于此，咨询师采取倾听、鼓励、支持等技巧成功改善了李某的家庭关系，激发了他的自身潜能，获得了较高自我实现感和满足感。截至目前，李某的心理问题得到了极大的缓解，与亲人、家庭的关系有了显著的改善，得到了亲人的高度认可；在戒毒场所内李某能与警察和身边其他戒毒人员正常沟通交流，紧张和自卑心理明显改善；李某还获得了物流师资格证书，对自身的认识更加清醒，并做了自己解除强制隔离戒毒后的生活规划，获得了较高的自我实现感和满足感，戒毒信心更加坚定。总体上，本次治疗干预目标实现，符合结案的标准。
【案例思考】
本案的介入遵守了个案工作的服务原则，充分运用了心理社会治疗模式的方法与技巧，从生理、心理、社会三方面综合治疗，得到了良好的效果。但同时也有问题需要反思： 一是发挥社会力量的问题。强制隔离戒毒只是戒毒的开始而并非戒毒终结。完整的戒毒过程需要政府、社会、家庭和其他更为广泛的力量共同参与其中。特别是在改善戒毒人员外部环境方面，需要发挥各种力量的作用，从源头上杜绝毒品的流通、为戒毒人员提供实质性的社会帮扶、消除“标签化”的歧视行为。 二是心理社会治疗模式下的保密问题。心理社会治疗模式涉及生理、心理、社会三方面的因素。为帮助戒毒人员建立坚定的社会支持系统，离不开社会资源的支持，但也极易泄露戒毒人员的信息。而戒毒人员通常处于脆弱的社会环境之中，因此应当尽量做好保密工作，健全完善解除戒毒人员的衔接帮扶工作机制，消除社会歧视问题。
