案例内容
【案例背景】
戒毒人员马某，女，1964年在新疆出生，子女中排行老大，自幼在家帮助父母照顾弟弟妹妹，上学时间短。家住新疆沙湾县XX镇。丈夫李某、两个弟弟均从事个体居住于新疆石河子市；妹妹马某因吸食毒品被强戒。 该戒毒人员患有丙肝，入所初期自述曾因心衰和精神问题住院治疗但无医学证明，近2个月来，求助者血压增高，处于150/90mmHg左右波动，在所内经过药物治疗，效果不明显。近期几乎夜夜失眠、恶梦、烦躁、敏感，全身无力等症状。
【案例基本情况】
（一）求助者主述和个人陈述 主诉：全身酸痛不适，自我感觉患了多种疾病，症状出现有2个月之久。 个人陈述：前段时间觉得头痛、头晕，医生检查后其得知是因为高血压造成的，听说高血压很难治愈，按时吃药后还是头痛，血压在150/90mmHg左右，后来开始觉得自己的腿也不好了，走不动路，腰部没有力气无法支撑自己的身体，站不稳没有重心突然转弯就会摔倒。害怕睡觉后醒不来，睡眠质量不佳，晚上易醒会回想过去不愉快的事情，感到头越来越痛，担心患上脑肿瘤？曾多次找管教反映病情，诉求没有得到合理解决，大家都觉得其在装病，看到其他戒毒人员对自己不耐烦的样子更加难过，感觉无人理解，心里就空荡的不知所措。 （二）咨询师了解到的情况 该求助者家境尚可，在家排行老大，从小性格要强，因此家中父母弟妹都对其较为认可。2017年因父母相继去世，遭受打击非常大，精神上失去了依靠，一次偶然发现自己妹妹吸毒，被妹妹怂恿后就开始和妹妹一起吸食毒品，从此迷恋上了毒品，感觉精神找到了寄托，多次被拘留都没有让其认知到毒品的危害，在毒品中浸泡了几年时间，大脑中除了毒品什么都没有了，没有了正常人的思维，虽然入所初期表现正常，貌似进步很快，但其内心极端空虚不安和恐惧，尤其是在其丈夫对其表示很多不满不愿意接听其电话或者直接挂断电话后，出现了一系列的躯体不适症状，多次要求所外就医。 该求助者咨询时，衣着整齐，举止良好，懂礼貌，表情紧张，双手交叉不停的来回搓手，口齿清晰、语言流畅，思维清晰有条理，特别是讲到不适症状，绘声绘色、滔滔不绝。很难想象该求助者会患有多种病症，过期求助者自知力存在，符合心理咨询的范围。 （三）综合分析、明确诊断 在收集材料后，对其进行了综合分析。疑病症又称疑病性的神经症，是一种严重的心理障碍，主要特点有： 1.对身体健康或者疾病过分担心，其严重程度与实际健康状况很不相称。 2.对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性的解释。 3.牢固的疑病观念，缺乏充分依据，反复就医或者反复要求检查，但检查结果良好和医生的合理解释不能打消顾虑。 （四）该求助者是多种因素所致的结果 1.社会因素。 该求助者疑病症的社会因素相当复杂。该求助者在家中排行老大，威信较高，强戒后弟弟对其埋怨、丈夫对其的行为表示不满等问题出现后，严重挫伤其自尊心，感觉自己遭受了莫大的打击和挫折。被强戒后，对丈夫还一再表示自己没有吸食毒品，导致丈夫对其彻底失望，加上身体失去了自由，生活的稳定性受到了威胁，缺乏安全感。该求助者每天都会因不同的民警上班而反应身体状况，如果今天值班的医生或者管教态度很好，她的心情和身体也会好很多，并且认为今天的药都效果好。经过对其综合分析，我们发现该求助者的疑病症最主要的诱发因素是：所外就医的需要。 2.素质因素。 该求助者的性格基本上可总结为：敏感、多疑、固执，对身体的过分关注。很在乎他人对自己的看法，别人说话声音大也会让求助者紧张，反复强调自己有多种疾病，不能打消疑病观念。缺乏自制性的性格特点，对自己的行为无深刻认识，过于在意他人看法，与他人相处中不敢表达自己的真实想法，事后又后悔自己的行为。这所有的性格特点必然导致心理的严重障碍，该求助者表现为疑病症。 （五）疑病的临床表现 1.疑病的心理障碍。 该求助者经常头痛、头晕、头昏，觉得自己的腰部没有力气，自己的双下肢麻木，心脏不舒服的等等感觉，疼的症状含混不清，头、腿、腰等部位不恒定。描述的形象逼真，生动而具体。该求助者因为各种原因精神失去依靠，疼痛得不到及时的缓解，就会形成一种防御机制，这种防御机制能调节自我欲望和现实的要求，如果调节恰当，就不会引起情绪上的严重痛苦和焦虑。如果不恰当，自我欲望与现实无法统一时，就会产生冲突和挫折感，实际上就是这种冲突和挫折感导致求助者以“变相”方式“宣泄”，以躯体症状的形式表现出来，从而形成严重的心理障碍---疑病。 2.典型的躯体症状。 该求助者的躯体症状形式多种多样，涉及身体的许多区域，最主要的是疼痛、麻木，如头痛腰疼，全身酸痛，双下肢麻木。 该求助者在心理和生理上存在以下一些问题： （1）生理上，血压150/90mmHg左右波动，血压高。 （2）认识模式上存在严重偏差 （3）不合理的欲望和错误的疑病观念，想要所外就医，恐怕不能实现，而产生奇怪的身体症状，导致疑病。 （4）逃避现实，忘记自己身份，看不到自己的处境，不能适应新的环境。 3.心理评估。SCL-90：躯体2.33，强迫2.50，人体1.6，抑郁2.46，焦虑2.3，恐怖2.00，生活2.29，总分180，阳性77。 以上测试，多个因子分大于2，被测试者各项症状已达中等以上的严重程度，各种因素互为因果，产生了严重的心理障碍。 （六）咨询目标的制定： 1.具体目标与近期目标： （1）改变求助者的不良情绪； （2）改变错误认知，纠正错误认知评价； （3）改善人际关系，学会合理人际交往，包括跟同戒、跟民警的正常交往； （4）改变带着怀疑的心理对人对事的错误观念； （5）改善求助者睡眠状况。 （6）改善正确面对疾病问题。 2.最终目标与长期目标： 在达到上述具体目标的基础上，重建正确的认知模式，树立自信，最终达到和促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。 （七）治疗方案 该求助者为严重的心理障碍，应采取长期的咨询方案，坚持具体问题具体分析的原则，对各个问题采取具有针对性的治疗措施： 1.给予求助者治疗高血压，每天坚持吃降压药，每天检测血压，再配合放松疗法，在治疗过程中发现不到5天求助者的血压有所下降，该求助者精神面貌发生改变，见人会主动打招呼，点头微笑，表示头晕头痛有所好转。 2.理解求助者处境，耐心倾听诉说，并给予关怀和同情暂时回避讨论各种症状，与患者建立良好的咨询关系，并用暗示性语言告诉求助者：“你会没事的，我们正在努力地帮助你，只要你坚持吃药，积极治疗，会好起来。”同时，我们布置一名戒毒人员暗中注意她的行动。得到他人关心帮助后，该求助者情绪明显舒缓很多。 3.支持疗法：利用解释、鼓励、安慰、保证和暗示的方法，其中主要以解释为主。为做好解释工作，咨询师花费大量时间收集各类材料数据，运用通俗易懂的语言充分阐明各类疾病的科学原理、性质。对于求助者给予更多的关心、支持和理解，增加其安全感，此方法得到求助者的认可和肯定，大约连续几周各方面表现较为正常。 4.认识醒悟疗法：人的行为是受意识控制的，如果一个人的意识不清楚，久而久之其行为也会偏离正常状态。抓住该求助者心理上存在的各种问题逐一加以指导，从而纠正错误的行为。例如该求助者由于高血压疾病，加之对特殊环境不适应，从而诱发出严重的疑病观念，极力想逃避现实，要求所外就医，那么咨询师就帮助该求助者分析当前的形势、讲清楚所外就医的条件和原则、讲清楚所规所纪的要求，帮助她分析自己的处境，告诉她人必须面对现实，并学会面对现实，提高对现实问题的应对能力。 5.引导启发她对生活的信心 （1）积极帮助其与家人沟通、联系； （2）关注体贴她的生活给予特殊的关爱； （3）鼓励其积极参加所里组织的集体活动； （4）采取顷听、共情、转移等方法。 （八）治疗效果 1.强化三观教育修正了路标（通过正面引导使她保持了积极向上的心态）。 2.利用亲情感召转变了思想（消除了她心理上的孤独感和低自尊感）。 3.通过亲属的探访改善了精神疑虑（给了她精神上的鼓励消除了她固有焦虑的情绪，心态较以前变得平稳）。 4.积极参加各项活动改变了思维（因为自愿劳作的心理重塑了目标）。 该求助者的咨询次数为25次，疗程为四个月，现血压基本稳定，生活学习情况趋于好转，疑病症状明显改善。
【案例思考】
通过此例心理矫治的实践，我们深刻体会到，作为戒毒干警，同时又是心理咨询师，由于我们的角色不同，工作情景不同，这就要求自己能及时转换角色；在心理咨询工作中，把戒毒人员当做有着心理困扰的、需要提供心理帮助的来访者，注重与其建立良好的信任关系，而良好的信任关系对咨询效果的达成有着重要的作用，并以咨询师在咨询过程中的良性的人际交往模式对来访者起着示范作用。我们希望并相信严格的改造秩序和人性化的心理辅导相结合，对矫治戒毒人员，保证社会稳定，促进社会和谐，有着积极地作用。
