案例内容
【案例背景】
戒毒人员Ａ，男，36岁，贵州省织金县人，未婚，初中文化，因吸食毒品被三次强制隔离戒毒，现为贵州省安顺强制隔离戒毒所戒毒人员。2017年8月23日入所以来，戒毒人员Ａ表现一般。从新收中队分流到承担有生产习艺任务的某大队二中队后，戒毒人员Ａ自感难以适应，常笼罩在自责、后悔和焦虑中，伴有头胀、胸闷、难以入睡、饮食不佳等躯体症状；曾多次向民警提出调到其他队的要求，并以绝食方式促使达到目的。经所在大队研究后，将其调到所属一中队异队戒治。此期间曾三次自伤自残。
【方案制定】
（一）初诊接待，建立良好咨询关系。 （二）深入了解问题。 1.开展摄入性会谈，充分了解求助者的问题。 2.安排做心理测验。 3.验证资料，认真分析问题。 （三）利用肌肉放松训练为求助者解决心理问题。 （四）转变思路，调整计划。 促进咨询关系建立与发展，重选方法，实施技术调整。
【实施情况】
（一）建立咨询关系。 戒毒人员Ａ不愿主动来找心理咨询师，以接受咨询前两、三天睡不着为由拒绝咨询。经常不按时作息，熄灯后甚至脱掉衣服全裸在宿舍乱跳。其所在大队民警多次对其进行思想教育仍无明显收效。 管理人员经询问得知，Ａ近两个月来情绪低落，没有兴趣做事情，很自责，焦虑，并伴有头胀、胸闷、难以入睡、饮食不佳等躯体症状，自称近日常有幻听。进行自知力测试，初步判断其自知力完整，但提及敏感话题，总是得到“不知道”、“记不起”、“不想说”等回答，且眼中透出的是逃避、躲闪的神情，交流中沉默过多。 （二）深入了解问题。 1.开展摄入性会谈，充分了解求助者的问题。 再次重申保密原则后，管理人员认真倾听并围绕主题提问，Ａ基本不作任何倾诉。在问及是否对笔者存有信任成份时，求助者诚恳的点头并回答“信任”后，笔者指导其做了一次肌肉放松训练。 2.心理测验。 由于Ａ存在严重防御心理，为避免对测验信度、效度的影响，未安排做心理测验。查阅其在新收中队期间所做的ＳＣＬ-90、ＥＰＱ心理测验，其中，ＳＣＬ-90得分：躯体化2.58，强迫症状4.00，人际关系敏感4.38，抑郁4.69，焦虑4.70，敌对4.33，恐怖2.71，偏执4.50，精神病性4.00，其他4.29，总分356，考虑筛选阳性；ＥＰＱ得分：Ｐ分55，Ｅ分45，Ｎ分75，Ｌ分35，属抑郁质类型，内向而不稳定。 3.验证资料，认真分析问题。 经了解，A平时闷闷不乐，很少与人交流，内向、孤僻、低落，无精打采。从新收中队分到有习艺任务的大队后，绝食过1次，实施自伤自残3次，幸被及时制止。曾在上次来本所戒毒时也自伤过，还几次吞食异物（后来排出体外）。为安全起见，Ａ未参加正常的学习、生产习艺及其他戒治活动，所在队民警落实严格的看护，暂住在隔离室。结合观察了解，初步分析，Ａ明显存在抑郁、焦虑情绪，产生抑郁、焦虑情绪的原因，有待再次通过会谈，进行深入了解。 4.再次安排会谈。通过上次的放松训练，求助者感觉自己的睡眠状况稍有改善，负性情绪体验没有原来强烈，对咨询师的怀疑开始动摇。在问及自责背后的事件时，Ａ谈到因为没有认真读书，学会了吸毒，戒了再吸，再吸难戒，追悔莫及，并谈及了当下很担心自己的亲人，尤其是自己60多岁的母亲，含辛茹苦把子女抚养长大，晚年不慎失足，因贩毒被判有期徒刑十多年。 （三）对Ａ咨询的初步效果。 从初诊接待开始，管理人员与Ａ已接触了3次，其中做了一次放松训练，会谈中做了两次疏导，虽然Ａ感觉自己睡眠稍有变化，但实则收效甚微。可喜的是，在Ａ谈及对母亲的牵挂时，对其作出了恰当的积极关注技术，使得Ａ对笔者的信任有增无减，这是本案例呈现转机的标志。 （四）转变思路，调整计划。 1.破除阻碍，深入推进咨询关系发展。 据分析，本案例中Ａ出现的沉默现象，应是怀疑型的沉默，是来自于对咨询师的不完全信任，一时无法让其消除，因此，管理人员在第3次会谈中再三向Ａ强调为其保密，不评价其任何观点、认识、主张和过去经历的任何事件，让Ａ不必担心，有什么问题一起努力来解决，真正诚心与其交流，耐心倾听，让其人格得到充分尊重。此次交谈后，Ａ逐渐转变态度，开始接近管理人员。 2.把准关注点，尝试与求助者进行积极性的心灵对话。 根据Ａ较为内向，很少与身边人交流的特点，经征求其同意，采用箱庭疗法为其解决心理问题。在Ａ的第1次箱庭作品中出现了指南针、沙漏、五星红旗等物件后，通过积极关注技术，与其进行“心灵对话”。在与Ａ进行箱庭对话后，用肯定和赞许的口吻说： “我从你的作品中看出了你积极、正向的东西，值得肯定和学习。看来你对未来的把控有严格的要求、自律标准，其实你对国家、法律心存敬畏，我猜对了吗？”Ａ微笑着连连点头，给予的积极关注，会意性地表示引起共鸣，咨访双方就此未语达而神通。 从这次起，Ａ很配合笔者，共完成了4次箱庭治疗。 3.引导求助者自我剖析，提升自我觉察能力，增强自我探索和改变的内动力。 咨询接近尾声时，为验证双方通过努力后原定目标的完成情况，与Ａ进行会谈，在心理疏导之后，引导其自我探索，自我认识。Ａ慎重思考后，重新审视自己。得到咨询帮助后明白了过去的经历终归是过去，不可再重来，过去的我实际很脆弱，总是自信不起来，但偏偏要努力掩饰自己，不停地伪装强大，怕别人发现破绽。总怀疑别人在背后议论自己，看不起自己，越想伪装越痛苦。现在不这样想了，要踏实做人，先自我接纳，再正确面对眼前的现实。 经过上述放松训练及几次箱庭治疗，Ａ的心理问题基本得到解决，原来的负面情绪及躯体症状已明显改善，主动向民警提出要求，并积极参加了正常的学习、生产习艺和其他戒治活动，目前趋于稳定。在引导Ａ自我审视，促进其自我接纳后，Ａ的认识明显有提高。经Ａ同意，对Ａ进行了三种心理测验，从测验结果分析，Ａ的心理问题基本得到解决。具体测验量表为ＳＣＬ-90、ＳＡＳ、ＳＤＳ,其中，ＳＣＬ-90得分：躯体化1，强迫症状1.8，人际关系敏感1.67，抑郁1.69，焦虑1.2，敌对1.33，恐怖1，偏执1.67，精神病性1.4，其他1.57，总分129，无症状；ＳＡＳ得分：28.75（无焦虑症状）；ＳＤＳ得分：37.5（无抑郁症状）。经与Ａ商议，结束咨询。
【案例基本情况】
【方案制定】 （一）初诊接待，建立良好咨询关系。 （二）深入了解问题。 1.开展摄入性会谈，充分了解求助者的问题。 2.安排做心理测验。 3.验证资料，认真分析问题。 （三）利用肌肉放松训练为求助者解决心理问题。 （四）转变思路，调整计划。 促进咨询关系建立与发展，重选方法，实施技术调整。 【实施情况】 （一）建立咨询关系。 戒毒人员Ａ不愿主动来找心理咨询师，以接受咨询前两、三天睡不着为由拒绝咨询。经常不按时作息，熄灯后甚至脱掉衣服全裸在宿舍乱跳。其所在大队民警多次对其进行思想教育仍无明显收效。 管理人员经询问得知，Ａ近两个月来情绪低落，没有兴趣做事情，很自责，焦虑，并伴有头胀、胸闷、难以入睡、饮食不佳等躯体症状，自称近日常有幻听。进行自知力测试，初步判断其自知力完整，但提及敏感话题，总是得到“不知道”、“记不起”、“不想说”等回答，且眼中透出的是逃避、躲闪的神情，交流中沉默过多。 （二）深入了解问题。 1.开展摄入性会谈，充分了解求助者的问题。 再次重申保密原则后，管理人员认真倾听并围绕主题提问，Ａ基本不作任何倾诉。在问及是否对笔者存有信任成份时，求助者诚恳的点头并回答“信任”后，笔者指导其做了一次肌肉放松训练。 2.心理测验。 由于Ａ存在严重防御心理，为避免对测验信度、效度的影响，未安排做心理测验。查阅其在新收中队期间所做的ＳＣＬ-90、ＥＰＱ心理测验，其中，ＳＣＬ-90得分：躯体化2.58，强迫症状4.00，人际关系敏感4.38，抑郁4.69，焦虑4.70，敌对4.33，恐怖2.71，偏执4.50，精神病性4.00，其他4.29，总分356，考虑筛选阳性；ＥＰＱ得分：Ｐ分55，Ｅ分45，Ｎ分75，Ｌ分35，属抑郁质类型，内向而不稳定。 3.验证资料，认真分析问题。 经了解，A平时闷闷不乐，很少与人交流，内向、孤僻、低落，无精打采。从新收中队分到有习艺任务的大队后，绝食过1次，实施自伤自残3次，幸被及时制止。曾在上次来本所戒毒时也自伤过，还几次吞食异物（后来排出体外）。为安全起见，Ａ未参加正常的学习、生产习艺及其他戒治活动，所在队民警落实严格的看护，暂住在隔离室。结合观察了解，初步分析，Ａ明显存在抑郁、焦虑情绪，产生抑郁、焦虑情绪的原因，有待再次通过会谈，进行深入了解。 4.再次安排会谈。通过上次的放松训练，求助者感觉自己的睡眠状况稍有改善，负性情绪体验没有原来强烈，对咨询师的怀疑开始动摇。在问及自责背后的事件时，Ａ谈到因为没有认真读书，学会了吸毒，戒了再吸，再吸难戒，追悔莫及，并谈及了当下很担心自己的亲人，尤其是自己60多岁的母亲，含辛茹苦把子女抚养长大，晚年不慎失足，因贩毒被判有期徒刑十多年。 （三）对Ａ咨询的初步效果。 从初诊接待开始，管理人员与Ａ已接触了3次，其中做了一次放松训练，会谈中做了两次疏导，虽然Ａ感觉自己睡眠稍有变化，但实则收效甚微。可喜的是，在Ａ谈及对母亲的牵挂时，对其作出了恰当的积极关注技术，使得Ａ对笔者的信任有增无减，这是本案例呈现转机的标志。 （四）转变思路，调整计划。 1.破除阻碍，深入推进咨询关系发展。 据分析，本案例中Ａ出现的沉默现象，应是怀疑型的沉默，是来自于对咨询师的不完全信任，一时无法让其消除，因此，管理人员在第3次会谈中再三向Ａ强调为其保密，不评价其任何观点、认识、主张和过去经历的任何事件，让Ａ不必担心，有什么问题一起努力来解决，真正诚心与其交流，耐心倾听，让其人格得到充分尊重。此次交谈后，Ａ逐渐转变态度，开始接近管理人员。 2.把准关注点，尝试与求助者进行积极性的心灵对话。 根据Ａ较为内向，很少与身边人交流的特点，经征求其同意，采用箱庭疗法为其解决心理问题。在Ａ的第1次箱庭作品中出现了指南针、沙漏、五星红旗等物件后，通过积极关注技术，与其进行“心灵对话”。在与Ａ进行箱庭对话后，用肯定和赞许的口吻说: “我从你的作品中看出了你积极、正向的东西，值得肯定和学习。看来你对未来的把控有严格的要求、自律标准，其实你对国家、法律心存敬畏，我猜对了吗？”Ａ微笑着连连点头，给予的积极关注，会意性地表示引起共鸣，咨访双方就此未语达而神通。 从这次起，Ａ很配合笔者，共完成了4次箱庭治疗。 3.引导求助者自我剖析，提升自我觉察能力，增强自我探索和改变的内动力。 咨询接近尾声时，为验证双方通过努力后原定目标的完成情况，与Ａ进行会谈，在心理疏导之后，引导其自我探索，自我认识。Ａ慎重思考后，重新审视自己。得到咨询帮助后明白了过去的经历终归是过去，不可再重来，过去的我实际很脆弱，总是自信不起来，但偏偏要努力掩饰自己，不停地伪装强大，怕别人发现破绽。总怀疑别人在背后议论自己，看不起自己，越想伪装越痛苦。现在不这样想了，要踏实做人，先自我接纳，再正确面对眼前的现实。 经过上述放松训练及几次箱庭治疗，Ａ的心理问题基本得到解决，原来的负面情绪及躯体症状已明显改善，主动向民警提出要求，并积极参加了正常的学习、生产习艺和其他戒治活动，目前趋于稳定。在引导Ａ自我审视，促进其自我接纳后，Ａ的认识明显有提高。经Ａ同意，对Ａ进行了三种心理测验，从测验结果分析，Ａ的心理问题基本得到解决。具体测验量表为ＳＣＬ-90、ＳＡＳ、ＳＤＳ,其中，ＳＣＬ-90得分：躯体化1，强迫症状1.8，人际关系敏感1.67，抑郁1.69，焦虑1.2，敌对1.33，恐怖1，偏执1.67，精神病性1.4，其他1.57，总分129，无症状；ＳＡＳ得分：28.75（无焦虑症状）；ＳＤＳ得分：37.5（无抑郁症状）。经与Ａ商议，结束咨询。
【案例思考】
（一）求助者对咨询师的信任，是良好咨询关系建立的前提。 咨询关系是贯穿咨询服务始终，只有建立、巩固和发展好咨询关系，才能顺利推进咨询活动的开展，实现心理咨询助人自助，让求助者的心理问题得到科学有效的解决，从而维护其身心健康。咨询关系的建立，又必须以求助者对咨询师的信任为前提。没有这个前提，求助者的心扉不可能轻易向咨询师打开，且对自身存在问题的探索，自我改变的动力、积极性就会受到主观制约，进而对问题会掩饰，对咨询师防御。 （二）恰当的心灵对话，是发挥积极关注技术的良性催化剂。 积极关注是咨询关系建立中的重要技巧。所有有效的咨询都被认可为可以使求助者发生积极、正向的改变。那么，求助者现有的积极、正向、光明的言行，也应首先得到认可。所以，恰当的关注会促使求助者深化自我认识，全面、客观地看到自己的长处、光明面和对未来的希望，从而树立起信心，激发其探索前进的内动力，帮助自己挖掘自身潜能。
