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案例内容
【案例背景】
随着现代经济的发展和带来的物质生活极大提升，人群高血压的患病率呈逐年攀升趋势，根据我国第四次大规模成人血压普查数据，我国人群高血压患病率为18.8%。而高血压是心脑血管疾病的首要危险因素，根据我国人群监测数据显示，心脑血管疾病相关死亡占总死亡人数的40%以上，因此，高血压病已成为危害人群健康的首要杀手。 在冰毒滥用者人群中，由于冰毒吸食后在体内发挥拟交感神经兴奋作用，带来血压升高、心率加快等神经兴奋的效果。因而，在冰毒滥用者人群中高血压病患病率更高，且血压较普通人群更难加以控制。此外，由于冰毒导致吸食者身体多系统多器官的损害，吸食者往往合并多种慢性疾病，这些因素更加增加此类人群患心脑血管疾病的风险。因此，对冰毒滥用者患难治性高血压疾病要足够警惕和关注。本案例分享我所收戒一名患有难治性高血压病合并甲状腺功能亢进的戒毒人员的医疗救治案例，以期为此类人群的规范化治疗提供借鉴。
【案例基本情况】
一、基本病情 杨某某，男，38岁，2022年6月27日因吸食甲基苯丙胺由公安机关送入我所强制隔离戒毒。该戒毒人员送入我所前因合并其它案件一直在省监狱中心医院监管治疗半年，监狱中心医院诊断为高血压病、甲状腺功能亢进，一直予以降压（苯磺酸氨氯地平片5mg，tid）、甲亢对症治疗（甲巯咪唑片，5mg，qd）等。 入所体检，该戒毒人员诉近1周头晕、心慌不适。查体：心率106次/分，血压176/102mmHg，神志清楚，精神一般，颈部对称，气管居中，甲状腺未触及明显肿大，可闻及甲状腺血管杂音，呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，心率106次/分，律齐，未闻及病理性杂音。心电图示窦性心动过速，胸片未见明显异常。查血常规示：白细胞低下(3.0*109/L)、粒细胞减少（2.8*109/L）；肝、肾功能未见明显异常；另甲状腺功能血样外检示：FT3（13.30pmol/L）↑，TSH(0.01mIU)↓。 二、诊断分析 入所诊断：高血压病2级、甲状腺功能亢进、窦性心动过速、粒细胞减少症。 诊断依据： 1、入所体检：血压176/102mmHg，心率106次/分； 2、外送血样甲状腺功能提示体内甲状腺激素水平高； 3、血常规检查提示粒细胞减少； 4、心电图提示窦性心动过速。 三、方案制定与实施 1、积极控制血压：在服用苯磺酸氨氯地平的基础上， 加用厄贝沙坦氢氯噻嗪片。 2、继续控制甲亢症状：在原先5mg（半片）甲巯咪唑 的基础上再加服5mg，降低体内甲状腺激素水平，减轻中毒症状。 3、升粒细胞治疗：在饮食补充的基础上，口服升粒细 胞药物利可君。 4、动态复查血常规及甲状腺功能，视情况及时调整治疗方案。 四、实施效果 通过上述方案积极治疗2周后，该戒毒人员血压及甲状腺毒性症状均得到改善，主诉头晕及心慌症状消失，测血压142/88mmHg，复查心电图提示窦性心律，血常规仍示粒细胞减少（2.9*109/L），肝、肾功能未见明显异常，1月后外检血样甲状腺功能示FT3（5.1pmol/L）正常，TSH(0.1mIU)↓，体内甲状腺激素水平得到明显控制。考虑该戒毒人员目前病情明显缓解准予其流转进入康复训练期。
【案例思考】
由于长期吸食冰毒，戒毒人员身体多系统会出现损伤，往往合并多种慢性疾病，这其中以高血压病最为常见，也是导致戒毒场所强戒人员出现心脑血管意外的首要原因，尤其是难治性高血压病合并基础疾病，更是应该引起足够的警惕。充分考虑各种因素把血压控制在安全范围内。 （一）充分认识其危害性。正是由于高血压病在戒毒场所戒毒人群中的高发病率，管教民警和医疗民警往往会产生麻痹思想，对该类患病戒毒人员不能引起足够重视，未能严格将血压长期控制在安全范围内。而现实情况是戒毒人员由于毒品的长期毒性作用，血管内皮受到了严重的损伤，往往更加容易在高血压的基础上继发心血管意外。因此，对戒毒人员患高血压病要充分认识其危害性，思想上足够重视，治疗上要足够关注。 （二）规范化降压治疗。目前降压药物主要有5大类：利尿剂、β-受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、ACEI制剂、ARB制剂。对于戒毒人员难治性高血压病，往往单一用药难以取得疗效，需要及早联合用药。可以根据戒毒人员患病情况确定3种以上降压药物联合使用，如果3种及以上药物降压效果不佳，要考虑是否合并其它继发性高血压因素，及时针对性治疗合并疾病。如本案例患者合并甲状腺功能亢进，该病本身可导致继发性高血压及心脏病，因此甲状腺毒性症状不控制，即使药物联合降压，降压效果也不理想。 （三）加强康复干预治疗。对于患有高血压病的戒毒人群，除了要进行严格规范的药物治疗，一般性的康复干预治疗也至关重要。合理饮食、减轻体重以及早期康复运动训练治疗是戒毒场所内对于此类人群最简便易行的三大手段。低盐饮食可以从源头降低血压并提高降压药物的敏感性，减轻体重有利于减轻心脏负荷，保护心功能，而早期的康复运动训练有利于提高心血管调节适应能力，稳定血压水平。因此，对于本案例戒毒人员虽然合并多种疾病，但是在血压控制在安全范围内，依然准予其按时流转进入康复训练期，这样更加有利于于其身体康复。
