案例内容
【案例背景】
戒毒人员朱某，女，36岁，高中学历，未婚。朱某从小性格开朗，听话，在大人眼里是一个乖孩子，家庭条件优良,家中共姐妹三人,朱某是老幺,受到姐姐和父母万般宠爱。高中毕业后因结识社会不良少年，没有继续学业，混迹社会，于26岁时沾染毒品并最终吸毒成瘾。朱某已经先后强制隔离戒毒3次，但仍未戒断。此次进入强戒所后，朱某个人戒毒意愿强烈但戒断反应严重，身体状态一直没有恢复，眼看一同强戒的其他人员戒断反应都已经消退，身体状况也有了明显的改善，朱某十分担心自己的情况，时常有撑不过这次的想法。 入所5个多月来，朱某参加常常悲观失落，情绪易激动，时常与其他人员发生争执，多次表示对生活失去信心。其他同戒人员反映朱某以前以前是个开朗爱干净爱漂亮的人，这次觉得她像变了一个人一样，变得很邋遢，脾气暴躁不爱接近人。 对朱某进行心理测验，结果如下：SCL—90测试结果，抑郁4，焦虑3.6，人际关系2.8，躯体症状2.8；抑郁自评量表测试结果，SDS粗分为58，标准分为73；焦虑自评量表测试结果，SAS粗分为52，标准分为65。
【案例基本情况】
朱某的心理问题主要表现在其非理性观点，这种非理性观点是从自我出发，自认为生活中一事无成，没人能理解自己，父母亲人对自己关爱加重了自己的心理负担，觉得自己对不起他们。朱某有较强的内省倾向,遇到困难较容易出现适应不安，若生活方面出现失误，负面情绪就更容易加剧，认为自己就是一个彻底的失败者，企图否认这种正常现象，这必然使开始正常的心理产生反向的作用，造成精神内部冲突难以调和，出现抑郁症状。心理咨询师根据朱某的负性情绪形成特点，结合森田疗法的理论依据，制定具有针对性、细节化的心理矫治方案并一一实施。 一、自我觉察，建立连接 朱某自述当下自己最大的苦恼就是戒断反应带来的一系列躯体症状，身体无法适应，跟不上戒治生活，非常担心，对当前的生活失去兴趣和信心，认为自己非常无能。咨询师在这一阶段的工作重点在于积极倾听朱某的担心和困惑，通过接纳、放松等技巧消除朱某的紧张情绪，建立良好的咨询关系。同时，帮助朱某逐一澄清精神活动规律、自身可能出现的各种想法和观念，促进自我觉察，接受自己目前的现状，不把躯体症状当作自己心身的异物，不再排斥和抵抗对自己身心症状的感知，鼓励朱某带着“无论怎样不安和烦恼，都没有办法，那么干脆烦就烦，不安就不安，随它去好了”的态度去生活。帮助朱某自我觉察并建立对自己当下状态的连接，一方面不会强化其对症状的主观感受；另一方面因为不再排斥这种感受而逐渐使朱某的注意力不再固着在症状之上。 二、放下关注，转移注意 在帮助朱某建立了自我觉察，接受自己当下的身心状况后，朱某时常觉察到情绪上的无力感，这一阶段咨询师的工作重点在于帮助朱某进行放松训练，学会转移注意力，缓解焦虑情绪，减少过多关注自身情绪和行为。在出现无法自控的杂乱念头时，建议朱某尝试练习两个方法：一是转移，将注意力转移到愉快的事情上去；二是弱化，减弱烦恼，如果感受到让自己不舒服的情绪体验，就尽可能不联想，不思考。通过几次练习之后，让朱某逐渐形成一个机制：一想到无法解决的问题，就先搁置，去翻阅自己喜欢的书本或是写写当天的日记，如果引起了情绪的 变化，就去尝试参与活动或和其他同戒人员交谈，让注意力转移到其他方面，弱化对自己的关注。 三、遵循规律，顺其自然 咨询师以朱某对目前生活状态的想法为切入点开展工作，协助朱某学会遇到问题时的处理方式，顺应注意、情绪等心理状况来采取措施，并按照自身的症状和体会，经常体验、顺从自然。朱某：“我觉得现在的生活不是自己想要的生活”咨询师：“那么你希望拥有怎样的生活呢？或者说更能让自己接受的生活状态是什么样的呢？”朱某：“我尝试着和周围的学员交谈，发现其实每个人都有自己的困难，并且也在戒断的过程中承受着巨大的痛苦，但并不是每个人都像我一样悲观失望。”咨询师：“不论在什么地方、什么样的生活状态，都应该全力以赴，即使出现失误或是原地踏步也是正常的，我们及时改正了，弥补了，就过去了，再遇到这些这些情况时，不妨换个角度和方式看待，主动去澄清、了解和表达，要有顺应自己情绪和感受的勇气。 四、为所当为，坚持努力 这一阶段咨询师工作的重点在于协助朱某继续通过正常参加集体活动来改变自己的生活状态，在实际活动中将注意力由主观世界移向外部所需要做的事情上，大大减少了朱某对自己心身内部的过度关注，而与外界的实际接触又可有助于朱某认识自身症状的主观虚构性，提升客观应对压力的勇气和动力。 在最后一次咨询时，朱某自述“感觉戒治生活丰富多彩了，心情放松了很多，不再像之前一样痛苦了，对未来也开始有信心了。”通过管理警察反馈，朱某对自己现在的生活满意度明显提高，抑郁情绪基本消失，与其他学员能融洽相处，能够积极参与所内集体活动。朱某SCL—90测试结果：抑郁2.0，焦虑1.9，人际关系1.6，躯体症状1.6；抑郁自评量表测试结果：SDS粗分为40，标准分为50；焦虑自评量表测试结果：SAS粗分为39，标准分为49，测试结果与其日常表现一致，总体达到了咨询目标。
【案例思考】
本案例中，朱某由于反复戒毒失败以及戒断反应持续存在，由躯体化症状影响到心理健康状况的情况在戒毒人员中并不罕见，笔者有以下几点思考： 一是咨询师对于个案需要形成正确的概念化，收集基础资料阶段需结合个案个人成长史及性格特点，深挖主要矛盾，对症下药，一案一策，提高心理矫治效能。 二是笔者仅采用森田疗法作为心理矫治手段，矫治措施较为单一，在今后的工作实践中考虑融合其他矫治手段灵活实施，例如身体康复与心理矫治相结合，力求在改善个案心理健康水平的同时提高身体素质，达到一加一大于二的效果。 三是个案的心理转变是一个起伏和反复并存的过程，所以教育戒治是一项长期的工作，需要管理警察继续跟进观察个案情况，多措并举，规范化与人性化相结合，帮助戒毒人员不断巩固心理矫治成果，从而达到教育矫治目的。
