案例内容
【案例背景】
戒毒监管环境相对封闭、戒毒人员彻底戒断毒瘾需坚定戒毒信念，克服重重困难，家庭社会期望较高，这些常常使戒毒人员的情绪处于紧张状态。一般认为适度的情境性的负性情绪反应是正常的；但是如果戒毒人员不能很好的处理戒治生活中的各种问题，长久持续发生，极易导致不同程度的情绪问题，从而影响身心健康和发展。抑郁是戒毒人员常见的情绪问题。一般来说，处于抑郁状态的人如能对其自身处境作恰如其分的分析认识，即属正常情绪反应。大部分戒毒人员入所初期多少有过这种情绪体验，体验时间短暂、时过境迁症状消失。少数性格内向、自尊心强、怀疑心重、承受力低的戒毒人员容易长期处于抑郁状态，偏离社会常规行为，产生过度压力感而情绪低落，回避社会交往，企图自伤自杀等极端意念和行为，严重威胁场所安全稳定。
【案例基本情况】
（一）资料的收集 1、基本情况：张某，男，新开铺强戒所二大队新入所强戒人员，家住常德市武陵区某街道办事处，1962年11月出生，初中文化，离异。2018年10月转入我所，因吸食海洛因强戒2年，强戒期限为2018年7月至2020年7月。 2、主诉及个人陈述：①自述肝硬化、腰椎受伤；②在这里心烦郁闷，感觉周围的人和事大家都针对他。若有人惹到自己，则会疯狂报复。③有过两段婚姻，且都生育过孩子，但与二婚妻儿感情差，离异后无任何联系，自己不想提原因；与首任妻儿有联系，现在主要是感觉对不住原配妻儿，没有尽到自己的家庭责任，感到十分自责和亏欠，但是自己年纪又这么大了，也没有办法改变什么。 4、民警反映：该员对新环境严重不适应，易激惹，对民警及日常管理有一定抵触情绪，心态消极、悲观，与同伴人际关系极差，不善与人交流。 周边信息收集：在社会上经常打架斗殴，性格极易冲动且不计后果。在社会上经济来源主要靠弟弟接济，在其弟的建筑公司里当打手，他也只对弟弟言听计从。此次吸毒被抓后，张某认为仍然只能靠弟弟提供温暖。 （二）心理分析、评估及诊断 1、心理分析 （1）社会原因：张某自幼缺乏良好的社会教育，在青少年阶段就不断接触社会阴暗面，致使认知障碍，心理出现扭曲，极度自私，对外界刺激会产生过激反应。环境改变的因素。咨询过程中，张某多次强调人不犯我我不犯人，如果自己遭受到挑衅或者不公平对待，就会不计后果闹事。 （2）心理原因：从小受家庭环境和社会影响，生活自理能力差，十分懒惰，向往热血刺激的生活，想赚快钱。以往因违法等原因在改造场所受到他人的欺负和不公待遇，对戒毒场所的一切抱有高度防卫心理。该员以往的暴力行为，以及表现出的“强硬”一面，实际上是心理缺乏安全感的一种伪装表现，欲通过这种自我防卫姿态，满足心理的安全需求。 个人的错误认知因素：在对待父母的认知上，张某没有太多评论。在对待戒毒的认知上，本质上不反对，但多次的复吸和戒毒，已经将自己的信念消磨殆尽。在对待戒毒所等监管场所，认为里面充满黑暗、暴力、欺压，担心在这里也会受到不公正对待。对待未来的认知上，该员认为以自身年龄和身体状况，即使自己回到社会也是等死。 （3）生理因素：该员无重大躯体疾病。家族无精神遗传病史。 2、评估及诊断： 对其开展SCL-90症状自评量表测试和抑郁自评量表测试。结果显示该员在抑郁、人际关系、焦虑、敌对、偏执的因子分数高于常模。说明该员对身处环境存在一定的敌对倾向，情绪较低落、固执已见偏执多疑，遇事情绪不稳，自动心理防御机制较强、容易行为冲动。 咨询师根据通过对该员成长史及现实表现，心理和行为特征综合分析，该员心理问题持续多年，社会功能部分受损，表现出危险行为症状，表现出轻微的变形，经咨询后有较明显改善，未达到到神经症的程度。判定张某存在严重心理问题。 诊断依据： （1）根据心理正常与异常三原则，张某在知、情、意方面基本统一，对自己的心理问题认识较清楚，逻辑思维能力较正常，在情绪低落的情况下无妄想与幻觉症状，情绪稳定时能够控制自己言行，无知觉异常，可排除精神疾病。因该员混吸毒品多年，此次吸毒至今4月余，故可排除因毒品戒断反应； （2）该员心理冲突泛化，但与处境相称，未发生变形冲突； （3）经查证所部医院体检结果，显示该员无明显重大躯体疾病，排除躯体疾病导致心理障碍； （4）该员社会功能中度受损； （5）该员精神痛苦程度一般，依赖毒品或他人摆脱； （6）该员精神痛苦时间达六个月以上。 综上所述，诊断为严重的心理问题， （三）咨询目标的制定： 根据以上评估、分析、诊断，本人与心理矫治中心协商，确定咨询目标： 1、近期目标：协助张某纠正错误认知。在咨询过程中，逐步缓解张某的紧张情绪，消除抗阻，建立信任，强化其主动求助意识；助其培养良好的行为、情绪自控能力，增强自我调适能力，避免极端行为的发生。 2、远期目标：认识、接纳自我，建立良好的人际关系，建立信心、重塑自我。 （四）咨询治疗过程 首次咨询：来访者在民警的带领下进入咨询室，仪表、衣冠基本整洁，步伐缓慢且观察周围环境，进入咨询室后，直接靠墙在凳子，目光直视咨询师，防卫意识强烈。咨询师将现场其他人员请离后，试图拉近双方距离，张某下意识向旁边躲闪，但马上反应过来，放松了身体。咨询师靠近张某两米的距离坐下询问该员是否有困难需要帮助，张某自述患有肝硬化及腰椎旧伤，不愿参与学习。咨询师没有正面回答，试图让张某多说话，便于了解情况，反问其缘由，张某立刻情绪激动并大吼自己的病是治不好的，自己也不怕死，如果被逼急了，就拉着大家一起死，然后拒绝与咨询师交谈。该员明显存在明显的阻抗抵触情绪，回避问题,自我保护意识强,对咨询民警不信任,第一次效果较差。 第一次初诊总结：鉴别是否属于心理咨询范畴。核查相关信息：与其他戒毒场所人员是否存在严重冲突；童年经历是否缺乏家庭温暖和教育等。 第二--四次咨询：张某在民警的带领下进入咨询室后，坐下不动，神情较上次稍放松，双手自然交叠挡在膝盖上。咨询师从询问该员基本情况开始与其建立洽谈，该员较上次抗拒明显减弱，在谈及家庭和社会关系时，表示自己2次婚姻都失败了，唯独对不起原配妻子，自己没有承担任何家庭责任；在原戒毒所被其他戒毒人员欺负，向民警提出不平后还被指责多事。 第四--八次咨询：着重纠正错误认知，帮助树立正确行为 鉴于其张某的心理状况，以及其以往与来所以后的行为表现，结合几次咨询中该员的抗拒态度，咨询师通过与大队进行交流研究，结合场所管理现状，共同制定了对张某的咨询方案。运用语义分析技术和“五栏表”格式问话技术，引导张某识别负性自动思维，与不合理信念辩论，纠正错误认知，逐步提高高危情境的危机应对能力。 （五）总结和巩固 1、经过对该员的心理咨询，通过采取多种方法疏导与矫治，从近期的思想、行为综合表现来看，该员的不良情绪有所缓解，后期还要继续加以关注，采取多种教育、矫治措施将其心理问题彻底解决，使其安心戒毒。 2、首先要让咨询对象愿意开口和你说话，这是咨询的基础；其次，仔细理解咨询对象的话，哪怕是牢骚、脏话、抱怨，在未建立信任的咨询初期，能从中寻找自己需要的信息；第三，发现咨询对象的闪光点和谈话切入点，真正做到尊重、理解、鼓励、关心来访者；第四，取得信任是关键，特别是遇到阻抗时更需细心、耐心、细致、真诚，尽可能排除让其抗拒的因素，让其感觉到咨询师真心是在帮助他。第五，除了在语言上轻言细语、娓娓说来、解释指导外，可以用非言语技巧（如用眼睛望着他，表示对他的问题很关注）；第六，当来访者的情绪激动或负面情绪积压时，可先缓解情绪，再咨询或再约谈。 2、咨询效果评估 （1）张某的自我评估：在咨询师的帮助下，在大队民警的管理教育和同伴关心支持下，我感觉好多了，觉得这里的生活其实也还不错，原来有些想法确实错了，以后会认真积极戒毒，服从民警管理。 （2）管教民警的评估：该员精神状况有好转，基本能遵规守纪，教育学习活动、团体辅导等活动能够按要求参加。 （3）心理咨询师的评估：经过近一段时间的跟踪咨询，该来访者在认知、情绪、行为等方面有明显的改变，未再发生违规违纪行为，教育学习变得积极主动，能主动尝试和他人交流。消除了部分不合理信念，情绪趋于稳定，基本能够尝试运用自我放松训练调节不良情绪。
【案例思考】
本案例运用心理咨询方式处理戒毒人员抑郁情绪心理问题，在做心理咨询前，要对个案进行全面了解，开展个案概念化处理。初诊接待时，先区分“病”与“非病”，然后邀请社会院校专家门诊，识别重性抑郁和精神病性抑郁症状反应，及时做好转介工作；最后对存在抑郁情绪状态的戒毒人员开展心理咨询为主，教育医疗为辅的综合矫治手段，促使缓解或消除抑郁情绪。 任何引起严重“失落感”的事件都可能导致来访者的抑郁情绪。因此要完善家庭社会支持系统，提高自我认同感。抑郁情绪的戒毒人员普遍存在歪曲的认知倾向。错误的认知“图式”过度偏离实际情况，倾向于自我低估和自我责备，从而产生“习得性无助”，自己认为目前的处境是自己不能加以控制时产生的无助感。被动接受情境压力而陷于抑郁，导致易发生极端行为。做到无条件接纳，保持良好沟通，使其感到被尊重、关心，注入积极能量，来弥补积极强化的缺乏。继而逐步开展认知重建，将正确认知内化于心，外化于行，这是一个缓慢的过程，不能急功近利，要容许反复，总体保持一个向上积极的过程。
