案例内容
【案例背景】
颈性眩晕为发作性眩晕，有时伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤。当头部过度后仰或转动某一方位时发生，停止后仰或扭转时，症状消失或明显减轻，又称位置性眩晕。颈性眩晕多发于40岁以上，男女无明显差别，血压基本正常。突然发病，常于晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕。颈性眩晕是由于椎动脉压迫进而引起供血不足。椎动脉长期供血不足，易发生后循环缺血性脑卒中，严重危及生命。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员李某，男，45岁，小学，江苏连云港人，有5年吸毒史，2019年7月因吸毒成瘾被决定强制隔离戒毒。入所前无糖尿病、高血压病史，无头部外伤史。患者自诉入所前时有头晕，未作检查和治疗。 （二）诊断经过 2019年8月6日10：10，李某训练时突然转头，感觉头晕眼花，如坐舟船，伴恶心呕吐，行走不稳。急送戒毒所医院，查体：体温3６.5℃、血压110/70mmHg、心率92次/分、呼吸20次/分、双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，伸舌居中无震颤，劲部活动稍受限，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。对其进行血常规、血生化、全胸片、心电图、腹部B超常规检查未见明显异常，颈椎X线检查，颈椎生理曲线变直，骨质增生。遂急送当地医院脑MRI专科检查未见明显异常。结合症状、体征和辅助检查，拟诊为颈性眩晕。当即予以卧床休息，予以舒适体位，避免声光刺激，解除思想顾虑。 （三）诊治经过 方法一 按摩：于颈部、大椎穴、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处，在这些反应点上进行揉按、推掐。 方法二 理疗：缓解肌肉痉挛，消除局部无菌性炎症。常用超短波、红外线等 方法三 药物：急性期适当用血管扩张剂，如盐酸氟桂利嗪（西比灵）、0.9%氯化钠注射液500毫升加血塞通静滴，10天1个疗程，配合维生素类药物口服如维生素B1、B6等。 方法四 中医：因以上几种治疗方法效果不明显，根据中医颈性眩晕属于祖国医学眩晕的范畴，眩晕病位在脑，病机为本虚标实，其根本以正虚为主。“上实下虚，故足不任地”，故治疗以头针调畅局部经络之气血，以下肢穴位补益不足。 1.取穴：哑门、双侧风池、完骨、天柱。针刺头部穴位，以调畅局部经络之气血；同时配合足三里、太溪、三阴交等下肢穴位，以补肝肾之亏。 2.针刺方法：哑门嘱患者头部不得前后俯仰，垂直进针，针尖略向下，进针1.5寸，风池进针1.2寸，针尖向对侧目睛，完骨进针1寸，针尖向鼻尖，天柱垂直进针1寸，捻转平补平泻，以120次/分钟的速度，足三里、太溪、三阴交等穴位常规针刺。以上穴位操作后，均留针30分钟。留针30分钟后起针，患者眩晕症状当即已诉好转大半，此后予1周3次针灸治疗。 （四）诊治效果 患者2周后眩晕症状基本消失。随访3个月未复发。
【案例思考】
（一）心理疏导不可忽视。本病起病急骤，症状严重，很多病例无发作先兆，病人易引起情绪波动、着急、恼怒、紧张、恐惧、焦虑等。冰毒属于精神活性物质，长期吸食冰毒的戒毒人员，脾气暴躁，偏执、不讲道理。应此，加强患者本人心理干预势在必行。针对患者，加强依从性教育，树立治疗信心，积极处理治疗过程中产生的不适症状；鼓励患者表达情绪，合理宣泄。对戒毒人员，就疾病病因、治疗方式、治疗效果作出相应告知，减少猜忌及担忧。 （二）戒毒人员发生不明原因眩晕较多，多年的临床工作总结发现，下列几类戒毒人员容易出现眩晕：一是年龄偏大的；二是有基础性疾病的；三是接触毒品时间久且吸食量较大的；四是出现劳累、情绪不稳有可能诱发本病。 （三）颈性眩晕是由于椎动脉受压血流不畅，脑供血不足所致。西医的疗效确切的基础为病因的确定，正因为此，西医西药治疗眩晕的疗效不佳。组方针灸取穴可改善椎基底动脉血供，缓解眩晕症状，此外还可缓解局部肌肉痉挛、调整颈椎失稳状态和椎间关节的紊乱，减少复发。通过对颈性眩晕患者的临床观察，标本兼治的特点，取得了显著的疗效。可见，运用针灸取穴治疗劲性眩晕，方法简单，疗效确切，安全无副作用，值得临床工作推广应用和进一步深入研究。
