案例内容
【案例背景】
戒毒人员董某，男，初中文化，1981年5月出生，安徽马鞍山市人，2017年9月因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。董某5岁时父亲车祸去世，母亲改嫁他人。年幼的董某与爷爷相依为命，生活困苦，缺少关爱，对母亲充满怨恨。14岁时，爷爷中风发作,行动不便，无法再照顾董某，母亲将其接到县城一起生活。因处理不好与母亲和继父的关系，初中未毕业，董某即走上社会，靠打工维持生计。从2015年开始吸食冰毒。入所后，董某出现睡眠障碍，头痛反复就诊，同时存在胸闷，紧张焦虑，注意力不集中等问题。在民警建议下，董某申请心理咨询。
【案例基本情况】
（一）基本资料 个人主诉：不能集中注意力，整日胡思乱想，总感觉别人在背后嘲笑我，内心很纠结，感到日子很煎熬，压力很大，心里很压抑，每天只能睡上二三个小时，睡着了经常做噩梦，很容易惊醒，头痛、胸闷，已经到医院就诊过多次，但没有什么效果。 咨询师观察：求助者身材矮小，衣着整洁，面容憔悴，神情恍惚，注意力不集中；交谈时滔滔不绝，急于倾诉，但思维逻辑有些紊乱，情绪焦虑不安，精神状况不佳；无精神病性症状，自知力完整。 民警补充资料：求助者个性自卑敏感，喜欢独处，思维迟缓，学习和戒治生活效率低下，多次教育后仍无明显改观，人际关系紧张；经常反映头痛、胸闷，多次到医院检查，除失眠外，其他无明显异常。 心理测验：90项症状清单(SCL-90)：总分277，阳性项目数均分3.79，躯体化3.3，焦虑3.4，抑3.15；焦虑自评量表(SAS)：粗分66分(标准分82.5分)，重度焦虑；抑郁自评量表(SDS)：粗分54分(标准分67.5分)，中度抑郁。 （二）诊断评估与原因分析 根据临床资料分析，该求助者智力水平一般，个性内向、敏感、孤僻、自卑，人格稳定，较难适应外界环境，心理状况较差。问题主要表现为：严重睡眠障碍，躯体不适，情绪低落、焦虑、抑郁，自信心缺乏。 出现上述心理状态的原固分析: 1.生物学因素：男性，38岁，身材矮小，健康状况不佳、身体素质差。 2.社会性因素:（1）早年成长环境恶劣，父亲意外身亡，母亲改嫁，爷爷中风行动受阻，生活困顿，儿童、少年期缺乏家庭关爱，导致性格孤僻、自卑，人格扭曲，生存能力差，社会适应不良；（2）因吸毒被强制隔离戒毒两年，人生遭遇重大挫折，自责、内疚；（3）入所后不能适应环境，各方面表现均不理想，导致心理压力很大。 3.心理性因素:（1）个性因素：自卑敏感、心理脆弱，内心饱受冲突;（2）不合理的信念:别人总是看不起我，我一定要努力证明给大家看；（3）情绪因素:严重失眠导致情绪恶劣，负性情绪累积，处于抑郁、焦虑状态,不能自拔。 初步诊断：严重心理问题。 （三）制定咨询方案 1.咨询目标 具体目标和近期目标：改善睡眼，保障身体健康；改善负性情绪。 最终目标与长期目标：在达成上述目标的基础上，建立合理的认知行为模式，增强社会适应能力，提高心理健康水平，促进心理发展和人格完善。 2.咨询的方法和原理： 采用认知行为疗法。董某的失眠、头痛、不能完成戒治任务，甚至萌生轻生念头等问题，都是由于不能适应强制隔离戒毒生活所引发的。这种不适应与董某特殊的成长经历背景和长期无人管束的生活习惯有很大的关联。董某的人格特质和认知偏差，再加上场所环境等不利因素的影响，导致其心理健康状况较差，需要及时进行疏导。认知行为疗法可操作性强、目的明确、时效性高，对改善其心理健康具有较好的效果。 （四）咨询过程 第一阶段：摄入性谈话，建立咨询关系。 此阶段主要是建立良好的咨询关系。心理咨询师采用尊重、设身处地的理解和真诚帮助的态度，耐心倾听董某倾诉。在咨询师鼓励下，董某将自己家庭成长情况和入所后的顾虑和盘托出，咨询师给予充分理解和支持，并和董某商讨咨询方案、采用咨询技术，与其建立了信任的咨询关系。 第二阶段：条件性探寻，增强求助者信心。 此阶段主要通过心理测试、资料整理等方式探寻缓解问题的办法，并做好防范工作，为接下来的咨询奠定基础。鉴于董某强烈的情绪反应,咨询师在向管理民警求证后,开始向董某介绍咨询中的有关事项,建议其接受90项症状清单(SCL—90)、焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS)三个心理量表的测验。心理测验结果印证了咨询师的判断，求助者SCL—90、SAS、SDS测验得分均偏高，有严重的心理问题，当前最迫切的是改善董某的睡眠。通过服用一些镇静催眠类药物，阻断失眠造成的恶性循环。同时进行心理暗示，保证服药后睡眠情况会很快得到改善，睡眠问题解除后其一切问题都会好起来。为防上意外发生，咨询师建议管理民警在短时间内用“冷处理”的方式对待和解决董某可能发生的问题，并要求董某保证不做伤害自己的事情，不破坏咨询关系。 第三阶段：修通性重建，调整求助者心态。 此阶段主要咨询师主要通过多角度启发和引导，采用认知疗法改善求助者心理问题。经过一段时间的服药和管理民警“特殊的照顾”，董某自诉服药后情况有了明显的好转，现在每天能睡上六七个小时，头痛胸闷症状减轻。对前阶段的咨询效果很满意，但心情还是很糟，总感觉心里好像有块石头压着，堵得慌，很想发泄出来，又不敢发泄。咨询师多渠道疏导求助者的不良情绪：一是“写你所想”，安排董某写三封信，给从小带自己长大的爷爷写信汇报戒治情况，给从小“抛弃”自己的母亲写信表达自己内心的不满，给“两年后的自己”写信规划人生路径；二是“你说我听”，做耐心的倾听者，鼓励董某尽量倾诉，宣泄内心的不快；三是“我说你做”，安排其在宣泄室进行体能宣泄，用呼吸控制、冥想等放松性训练改善情绪。 经过一段时间的心理辅导，董某感觉心情较以前轻松了许多，不再胡思乱想，头痛、胸闷已基本消失，睡眠恢复正常。董某也在咨询师引导下寻找自身问题的根源，认识到自己的问题是对场所环境不能适应，太过于自卑了。咨询师采用认知疗法帮助其分析自卑产生的原因以及因自卑心理导致的自尊心受损，无形中给自己制造了压力，而自卑与自尊的冲击，又导致内心的焦虑。咨询师首先对董某的改变表示肯定，告诉董某改善社会造应不良的方法只有一种：改变自己，学会自我调适，不要指望环境会为你改变。根据董某的特点，咨询师与管理民警沟通和配合，设计了一些能增强其自信心的方法，如布置董某从事一些简单戒治任务，求助者有积极的表现，管理民警就马上给予表扬，强化其愉快的体验，在反复复习过程中获得新思维、新观念，在潜移默化中调整心态。 第四阶段：巩固性矫正，强化求助者认知。 此阶段主要是深化并巩固前阶段的治疗效果，进一步引导董某对自己深层次的分析，消除导致认知偏差的因素，强化认知，自我修复矫正。经过前几个阶段辅导，董某有了明显转变，前来咨询时，表情轻松自然。自述通过前期的咨询，已基本摆脱了情绪的困扰，不再需要药物来催眠，精力恢复到了平常的状态，心理问题已基本得到解决。董某的母亲收到董某的书信后也来所进行探访，在很大程度上给予了董某心灵慰藉。民警安排的任务，董某表现也较好完成，得到民警肯定和其他戒毒人员的赞扬。董某自我评价提高，自信心恢复，戒治情况较以往有明显进步。心理测验各项指标恢复正常，咨询目标基本达成，咨询师决定正式结束咨询关系。 （五）咨询效果 董某睡眠基本正常，情绪稳定，焦虑、紧张抑郁等不适情绪明显好转，反复头痛症状消失。 民警反映董某与其他戒毒人员之间的沟通较以前明显增多，开朗了许多，日常表现有明显进步。 咨询师认为咨询已基本达到预期目的。改变了董某的不合理信念，解除了情绪困扰，通过咨询，董某能够进行自我探索，学会用合理情绪疗法理论分析生活中产生的不合理信念并与之进行辩论，促进自我成长和人格完善。
【案例思考】
作为首次接受强制隔离戒毒的人员，有相当一部分对戒毒所环境适应性较弱，再加上个人特殊的成长环境和社会经历，很容易产生焦虑、悲观、失眠、自闭等心理问题。若不及时发现并采取有效措施，极易引发严重后果。本案例中心理咨询师用理解、尊重、倾听技术，建立了良好的咨询关系。收集资料，全方位分析，寻找到了问题产生的原因，并制定了科学的咨询方案，采用认知行为疗法，多角度的启发和引导，“以柔克刚”、循序渐进的改善了咨询者的心理问题。
