案例内容
【案例背景】
本案例为一例密集人群恐惧症治疗案例，求助者因无缘由害怕在密集人群中间，甚至不能坐在汽车里，长期就医无效。心理咨询师采用催眠疗法挖掘问题根源并植入积极暗示，再运用系统脱敏进一步改变其行为习惯。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 1.基本资料：戒毒人员李某，男，46岁，大专，江苏南通人，离异，19岁儿子跟随女方生活，父母健在。2019年9月因吸毒被决定强制隔离戒毒。求助者为独子，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。从小在农村长大，父母事务繁杂，由爷爷奶奶照顾。家庭经济状况一般，家族内没有精神病史。身体健康，未患过重大疾病。父母从小对李某要求严格，其性格内向，好胜心强，做事认真,高考失利，未考上本科，后在家人劝说下上了民办大专，毕业后因找不到对口工作而失落，经家人劝说找其他工作，都不是很满意。后跟随亲戚在培训机构做管理工作，经济条件逐渐好转，后在朋友唆使下于2015年开始吃摇头丸，后来发展为吸食冰毒。参加自愿戒毒2次，社区戒毒1次。 2.问题症状：入所后不能正常参加集体活动。一旦参加集体活动，就出现心慌、头晕、呕吐、甚至晕厥现象，多次就医没有发现器质性问题。民警对其谈话教育，李某态度端正，表示自己会努力参加，但效果不明显。 3.个人自述：不能进入人群，如果要参加集体活动，自己必须在最外围，否则就心慌、头晕，情况严重时还会晕倒。坐汽车里不能坐在后排的中间位置，所以排斥乘坐汽车。问题从30岁开始明显加重，以前偶尔发作一次，自己也没有当回事，现在已经发展到基本不能和人群在一起。去过很多医院但治疗效果不明显，睡眠质量也很差。自己也想克制，但控制不住，整天担惊受怕，害怕自己不知道什么时候就晕过去。 4.心理测验：SCL-90各因子如下：躯体化1.6，强迫症状1.8，人际敏感2.0，抑郁1.8，焦虑3.0，敌对1.6，恐怖3.8，偏执1.3，精神1.6，其他1.6；总分188。全国常模结果，总分超过160分可考虑筛选阳性；焦虑自评量表（SAS）分：65分，中国常模的标准分为50分。 5.结果分析：从SCL-90测试看，集中表现在人际敏感、焦虑、恐怖方面，SAS测试反应明显的焦虑症状。综合以上考虑李某存在明显的恐怖焦虑问题。 6.初步诊断：为恐惧性神经症，主要症状为不能进入密集人群。 7.求助者符合以下4项症状： （1）对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称； （2）发作时有焦虑和自主神经症状； （3）有反复或持续的回避行为； （4）知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制。 8.鉴别诊断： （1）与精神病相鉴别：知情意一致,有自知力,主动求医,无逻辑思维混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病性症状,因此可以排除精神病。 （2）与强迫性神经症相鉴别：恐怖性神经症是对外界特定事物或场所发生恐惧，使患者苦恼，并采取主动回避方法降低焦虑。强迫性神经症状常来自于自身的观念，很少采取回避，既使回避也是被动回避，因此排除强迫性神经症。 （3）与抑郁症相鉴别：抑郁症大部分时间情绪低落,消极悲观,兴趣减退,有自杀企图和自杀行为。李某无此典型症状,因此可以排除抑郁症。 （4）与焦虑性神经症相鉴别：恐怖性神经症是害怕对特定的事物和处境、场所，自知这种威胁的来源；而焦虑性神经症是指向未来实际上并不存在的某种威胁和危险，因此排除焦虑性神经症。 （二）咨询目标 根据诊断结果，与李某协商，制定如下咨询目标： 1.近期目标（具体目标） 用催眠寻找问题根源，再运用系统脱敏疗法，改变行为习惯，使其能融入戒毒人员群体，参加正常戒治生活。 2.最终目标（长远目标） 消除恐惧，完善人格，促进心理健康发展。 （三）咨询过程 1. 寻找问题根源：共2次咨询 第一次咨询：建立咨询关系。收集人口学资料，运用共情等技巧，提出一些开放性问题，缓解紧张心理，建立信任感。 第二次咨询：寻找问题根源。运用“肌肉放松法”和“想象变身法”将其带入中度催眠状态，展开自由联想，李某想到一件事：7岁时，跟随爷爷奶奶在农村生活，有一次听说邻村发生杀人案，人被杀死后，身体在屋里，头滚到屋外。好多人去看，李某瞒着大人，偷偷跟着去看。到了事发地点，远远看见很多人围着被害者的房子，里三层外三层，李某没有靠近就回去了，到家后就晕倒了，昏睡了三天三夜。催眠师在催眠状态中带领李某对此事进行了重构，假设自己和公安人员一起进入案发现场近距离观看，怀着对被害人负责的态度，如何寻找破案线索，并仔细体会现在的感受，李某说没有那么害怕了。 催眠师接着问李某：“你在远处看到很多人围着的中间是什么？” 李某：“是被害者。” 催眠师：“在现实生活中，你在密集人群里有什么感觉？” 李某：“喘不过气，很害怕。” 催眠师：“你再仔细想想密集人群像什么？” 李某：“像许多人围着杀人现场！天啊！” 催眠师：“现在体会一下密集人群和杀人现场带给你的感受。” 李某：“都是害怕，非常害怕。” 催眠师：“这么多年以来，你一直害怕在密集人群里的就是这个原因。” 催眠师在咨询结束前，植入了积极暗示：密集人群是我们重要的生活场景，会带给我们支持和力量。 2.系统脱敏阶段：共10次咨询 （1）建立恐怖等级脱敏表 想象密集人群。（10分） 远处看着密集人群。（30分） 靠近看着密集人群。（50分） 在密集人群边缘，和人群中的人打招呼。（70分） 进入密集人群，避开人群中心。（90） 进入密集人群中间（100分） （2）进行放松训练：每天1次，每次20-30分钟。一般需要6-8次练习，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合格。 （3）分级脱敏练习 放松。 想象脱敏训练。由实施者做口头描述交谈的场面，并要求对方在能清楚地想象当时的场景，然后让李某保持这一想象中的场景30秒左右。想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐1小时左右视为有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过４个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适度。 实地适应训练。从最低级到最高级逐级训练，以达到心理适应。一般均重复多次，直到情绪反应完全消除，方可进入下一等级。每周治疗１—２次，每次30分钟左右。 （四）咨询成效 通过系统脱敏治疗，目前已能正常参加各种集体戒治活动。
【案例思考】
（一）恐惧症在李某的生活中引发了一些其它症状，比如：失眠、头晕、胃部不舒服等等，但李某已经感觉不到恐惧引发了其它问题，还是其它问题导致的恐惧。到综合医院求治也没有重视这个问题，吃了一些治疗失眠、头晕等问题的药物，自然效果不明显，更加重了李某的恐惧感。 （二）催眠师在治疗过程中，采用自由联想揭示了李某心理问题的根源，解放了李某长期以来压抑的心理。但李某长期养成的行为习惯根深蒂固，系统脱敏训练可以帮助李某进一步去除恐惧感。 （三）戒毒人员被强制隔离的原因是因为吸毒，但他们的心理问题各不相同，需要戒毒所心理民警不断专研努力，从根本上帮助他们戒除毒瘾。
