案例内容
【案例背景】
来访者中心治疗是由美国心理学家罗杰斯创立的，是人本主义心理治疗法的主要代表，其特点为：一、认为人的本质是好的，若在良好的环境下让其潜能自由发展，将会是健康而富有建设性的。人的诚实善良的特性是与生俱来的，而某些恶的特性是由于防御机制的结果而并非出自本性。二、充分相信人有自我实现的潜能。认为人是理性的、能够自立且能对自己负责，有正面的人生取向，因此可以独立自主，进而迈向自我实现。三、来访者中心疗法十分重视人的自我概念。 因为来访者中心疗法的上述特点，与当前强制隔离戒毒工作“以人为本”的要求和教育挽救的方针十分贴切，因此，其所代表的人本主义疗法，也被纳入了《司法行政强制隔离戒毒心理矫治实务》中，成为了经典心理矫治方法之一。现选取一次利用来访者中心疗法，对一名因手淫史导致自我认知偏差的戒毒人员进行心理咨询的案例，以供其他同仁参考。
【案例基本情况】
戒毒人员张某，男，24岁，2021年12月被转入武汉市司法局汉阳强制隔离戒毒所进行强制隔离戒毒。入所以来，因其以前有手淫经历，进而感到自卑，怀疑自己有性变态，不能接受自己形象，以致与同班组戒毒人员交流发生障碍，人际关系紧张。得知此情况后，大队心理咨询师找到该戒毒人员了解情况，在征得其同意后，对其开展心里咨询和帮助。以下是大队教育干事、心理辅导员（简称咨）运用来访者中心疗法，与该戒毒人员（简称访）进行心理咨询的对话。 一、建立关系 该戒毒人员进入心理咨询室，咨询师起身迎接，将其迎至双人沙发处，并排入座，咨询师着便装，邀请来访者喝茶。 访：（想了想，比较纠结地说）我不喜欢自己的形象。 咨：具体地讲，你是不喜欢自己哪方面的形象呢？ 访：我担心自己有某种心理疾病，我讨厌别人注意到我。 咨：你担心自己有什么心理疾病呢？ 访：我就是不喜欢别人注意到我（避而不谈某种心理到底是什么）。 咨：那么你为什么不喜欢别人注意你呢？ 访：我不知道，我就是希望一个人待着，跟人在一起我会觉得紧张不安。（语气气愤）有些人真讨厌，总是在注意我，看我，我一见他们注意我，心里就烦，干什么都不能集中精神。 至此，来访者与咨询师初步建立了信任关系，愿意向咨询师吐露部分自己的心声，建立关系的目的已经达到。 二、找寻问题 在初步建立信任关系之后，咨询师决定借来访者表露出“不喜欢他人注意自己”这一表述为突破口，进行交流，以期找到其存在的问题。 咨：你说的“别人”是什么人呢？ 访：这样的人很多。 咨：具体的讲呢？ 访：（沉默不语） 咨：好，那么我们换一个方法，这里面有你的父母家人么？ 访：没有，跟我妈在一起，我觉得挺舒服的。 咨：那么，跟你父亲呢？ 访：我跟父亲关系也挺好的。 咨：你的朋友中有这样的“别人”么？ 访：有。 咨：那你来到这里以后，同班戒毒人员有这样的“别人”么？ 访：（声音肯定）有。我最讨厌他们！ 咨：可以说说都有谁么？ 访：我们的示范员，一到讲评的时候就盯着我看。 咨：可是示范员讲评的时候总要看着戒毒人员吧，总不会看着天花板说吧。 访：可是他注意我比较多。 咨：那你周围其他戒毒人员中有这样的人么？ 访：也有。 咨：你和示范员，同班戒毒人员这么多人生活在一起，每一天总会有人看到你啊，他们多关心、注意你一点有什么不好呢？ 访：我不需要别人关心，我怕别人注意我，也怕别人看我。 咨：你怕什么呢？ 访：我怕别人看出我有某种心理疾病。 咨：你有某种什么心理疾病呢？ 访：反正是某种特别不好的心理疾病。 咨：什么不好的心理疾病呢？能说出来么？ 访：（停顿了一下）我以前看过心理学方面的书，我知道我可能是同性恋。 咨：那么你理解的什么是同性恋呢？ 访：就像我一样，只对男性感兴趣，对女性不感兴趣。 咨：那也不一定是同性恋啊，同性恋是在同性身上获得性的需要，同性之间发生性关系。仅仅对同性感兴趣对异性不感兴趣还不一定是同性恋。 访：反正我觉得我有性变态，我是不正常的。他们一定能看出来我跟别人不一样，我心理有病，不正常。 咨：你怎么知道别人会看出你的心理疾病呢？ 访：反正他们能知道，他们都是带着某种企图和我交流的。 咨：什么企图？ 访：看出我不正常的心理。 咨：你说讨厌别人注意你，这别人是指所有的人么？ 访：有的不是，但差不多，在公开场合下，和他们在一起时我就会觉得不自然，很紧张。 至此，咨询师已经了解到，来访者存在的问题是“认为其他人能够看到自己有不正常的心理问题”。 三、探究根源 在找到来访者存在的问题以后，咨询师根据现场较为融洽的咨询氛围，决定趁热打铁继续交流，看能否通过咨询，探究出现问题的根源。 咨：你知道自己为什么会有这种感觉么？ 访：这个，我说不好。 咨：你从小开始就这样么？ 访：不是。 咨：那么从什么时候开始的呢？ 访：这……不好说，因为我有过不好的历史（声音很低，颤抖，痛苦）。 咨：（温和语气，试探的）那你愿意讲给我听么？ 访：（沉默）。 咨：我会替你保密的，也许你说出来会对你有帮助的。 访：（哭腔）我实在不愿意提起那件事，它让我觉得痛苦。 咨：可是你之所以来到这里，就是因为你觉得我是值得信任的，你想解除自己的痛苦，如果你不愿意深入的谈，恐怕我能提供的帮助也是十分微弱的。 访：（沉默许久）。 此时，咨询过程中出现了沉默，该戒毒人员在整理自己的思绪，决定作出自我暴露的程度，显然他的心情十分矛盾，在进行着思想斗争。咨询师并没有急于打破这种沉默，而是默默地等待着来访者作出决定。从前一阶段来看，戒毒人员第一句话就是“不喜欢自己形象”，表现出很自卑，咨询师通过引导和探索，探明了来访者的问题：来访者与他人交往存在障碍，这与他不能接纳自身形象，怀疑否定自己是分不开的。且来访者对自己“性变态”的怀疑是一种不合理的情绪，他认为别人会看出他的心理这种观念也是不合理的，这种不合理的观念导致了这种交流障碍，害怕别人注意到他。通过上述分析，咨询师决定在接下来的咨询中采用合理情绪疗法消除他的不合理理念。 访：（低声）我说出来你可不要笑话我啊。 咨：我们不会笑话你的，你说出来会对你更有帮助。 访：（哭腔）我有过手淫，那时候我十几岁，对男女之间的事情还不了解，可是我后来改了。 咨：那你现在觉得怎么样？ 访：我还是不能接受我自己，虽然我已经改掉很多年了，可一想起来还是难受，害怕别人注意我，他们会看出我不正常，我心理变态。 至此，已经初步查明来访者出现问题的根源，与其青春期的手淫经历有关，该经历给当时处于青春期的来访者造成了心理阴影，而相关教育的缺失让其没有认识到这是一种正常的生理现象，进而因此感到自卑。 四、纠正偏差 了解到来访者问题的根源后，咨询师决定纠正其认识偏差，但一味地说教既不能解决问题，又会让来访者产生“自己被否定”的想法，违背了来访者中心疗法的初衷，故此，咨询师决定在接下来的咨询中，通过引导和鼓励，激发来访者自身独立自主的特性，让来访者实现自我纠正。 咨：我非常理解你的感受，这样的经历使你很自卑，也感到很痛苦，可你知道么？我们每个人都可能有这样或那样的缺点和错误，可你一旦改正了，也就没有这样的缺点和错误了，也就不必为它耿耿于怀了，从统计学数据来看，男性手淫的行为并不算少见，许多人有过手淫的毛病，而且还很难改掉，而你能够改掉，说明你很有克制力，很有毅力，你应该为自己感到骄傲。 访：我讨厌死我自己了，我是不是太个别太特殊了，你们从来没有遇到过像我这样的人吧？ 咨：你当然是一个很特殊的个体，跟所有的人都不一样，世界上没有任何两个人是完全一样的，你也不能强求自己跟他人一样，我听了你的经历，不但没有觉得你不正常，反而觉得你是一个很坚强很不错的人。 访：是吗？可我还是觉得自己有许多缺点。别人的要求我达不到，我还是怕别人注意我，我不能接受别人看我。 咨：别人的要求你当然不会都达到，你不能接受别人的原因在于你不能接受自己，不要无缘无故地怀疑自己、否定自己，你不妨列一个清单看看自己有哪些优点、哪些缺点，越具体越好。再对别人的要求看看哪些是符合的，哪些是不符合的，哪些值得改并且能够改，努力改了便好，哪些不值得改或根本无法改，就不必去想它，不必为之心烦。 访：你的意思是要我接受自己，不要太在乎别人的言行。 咨：对，要接受自己的形象，这样才能放下包袱，轻松愉快地去生活。 访：可我还是有点怕别人看我，怕他们看出我的心理。 咨：你怎么知道别人会看出你的心理呢？哪怕是心理学发展到今天，都无法做到直接洞察别人的心理。你的这种想法是没有依据的，只是你的主观猜想，你主观上认为别人会看透你，况且你已认识到自己是正常的，又有什么怕别人看的呢？ 访：可是有人太注意我了，我感到不舒服，比如我的示范员，总是过于关注我，讲评的时候，他总是在看我。 咨：讲评的时候，示范员看学员是很正常的，他只看你一个人，不看其他人是不可能的。你总是觉得他在看你，是因为你过于关注他是不是在看你，你每次一抬头，一旦发现他在看你，就会觉得他总在看你，而且由于你很紧张，你的神色就和其他人不同，示范员就更容易看你。 访：可他自由活动的时候总喜欢找我说话。 咨：他总找你说什么呢？有没有说过什么超出戒毒人员身份的话？ 访：他就是喜欢和我说话，问我行为规范能不能背好，各项训练有没有难度之类的，真讨厌。 咨：其实示范员和你说话总是在关心你的，你不要总认为他有什么企图，别人注意你，很多情况也是关心你，如果你的示范员没说什么与身份不符的话，就不必要在意。 访：其实我背东西挺快的，学操和训练也做的挺好的。 咨：可能就是因为你学得好，示范员才喜欢你的啊。 访：可就是因为这样，我讨厌他，很多东西就学不好了。上课的时候也容易走神。 咨：你现在处于入所教育适应阶段，各项学习任务十分紧张，同时学这些东西也有助于你本人更好的适应即将开展的强制隔离戒毒生活，甚至对你回归社会之后的人生也有帮助，因为别人的原因影响了自己的学习和生活，多不值得啊。 访：现在我知道了，其实好多都是我在胡乱猜想，以后我不管别人了，只管好我自己。 咨：对，你现在应该把注意力多集中在矫治学习上，但同时也不能忽视与他人的交流交往。现在你感觉怎么样了？ 访：我感觉好多了。我说了这么多，轻松多了，也许我还会有点紧张，但我会努力去做的，谢谢您的鼓励和帮助。 咨：预祝你能够顺利的度过教育适应期，成为一名合格的戒毒人员。 访：谢谢您，再见。 至此，本次咨询宣告完成。 本次咨询完成后，通过观察，该戒毒人员在后续日常生活中，已经能够有意识地逐渐改变自身交往行为，对示范员的日常询问，也能够较为正常的进行回答和交流，与同班组戒毒人员的交流也日趋正常。最终，该戒毒人员成功度过教育适应期，通过考核验收后顺利流转。
【案例思考】
在本案例中，治疗者运用来访者中心疗法使其增强自信心，消除自卑感，这贯穿于整个心理咨询过程之中。在此基础上，运用合理情绪疗法帮助来访者去除某些不合理的信念。尤其是他与班长的交往上存在的错误归因——认为班长关心他是有某种企图。诚然，一次短暂的会谈或许不能彻底根治来访者内心的症结，但这已取得了让人满意的效果。在心理咨询过程中，运用来访者中心疗法，使治疗达到最佳效果，治疗者必须努力做到以下几点： 1、不将任何外在的评价和标准加在来访者身上。该戒毒人员的表达中，部分内容是不符合大多数人的道德评价的，但咨询师并未对此进行评价。 2、治疗过程中要努力的坦诚的表达自己。咨询过程中，涉及“性”这一在中国传统文化中较为羞耻的问题时，咨询师并未遮遮掩掩，而是坦诚的阐述了对这一问题的看法。 3、要耐心倾听来访者的谈话并作出相应的情感反应。咨询过程中，该戒毒人员情绪低落或言语颤抖的时候，咨询师会在第一时间作出情感反映，用安慰或较低沉的语气来进行咨询。在咨询过程出现较长时间沉默的时候，咨询师并未催促，而是选择耐心等待，让来访者自己突破自己。 4、要通过自己的言谈举止表达出对来访者的接受、理解与尊重。在咨询过程中，咨询师与来访者同坐在双人沙发上，且作为大队民警，咨询师并未穿警服，而是穿便装进行咨询，首先便营造出一种平等与尊重的氛围，为后续咨询的开展奠定了好的基础。 5、要努力表达出对来访者的无条件的积极关注。在咨询刚开始的时候，面对来访戒毒人员的多次沉默，咨询师第一时间进行了回应。 6、要保证自己的言语与非言语反应表达了对来访者情感和信息的准确理解。 7、为来访者提供一种自由、轻松、安全的氛围。基于此，本次咨询活动全程在管教区心理咨询室内进行，房间为单间，咨询前，门口摘除“心理咨询室”标牌，室内备有双人沙发，咨询过程中，咨询师穿便装进行咨询，且全程提供香烟、茶水，最大程度上淡化了来访者“这是监管场所”和“这是心理咨询室”的印象，尽可能的减轻了来访者的心理压力，为其提供了一个自由、轻松、安全的环境。
