分享
案例内容
【案例背景】
自愿戒毒康复人员(以下简称戒毒人员)入所之前，一般经过急性生理脱毒，入所后还存在不同程度的稽延性戒断症状，加上长期吸毒，毒品对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、运动系统等都会造成不同程度的损害，体质健康普遍低于正常人群。另外，由于对毒品的心理依赖难以摆脱，导致绝大部分戒毒人员心理健康水平低下，自我效能感低下，复吸率较高。研究表明：有氧运动对戒毒人员具有明显的康复效果，在提高戒毒人员身体素质，改善身体机能，促进身心健康水平的提高，增强戒毒信心有一定的意义。
【案例基本情况】
一、基本情况 袁某，31岁，中专文化，未婚。自幼家庭不和，父母离婚。父亲长年在国外工作，缺乏家庭关爱，内心安全感缺失。中专毕业后，开始混迹于社会，2017年开始吸食冰毒，吸食冰毒时间一个月左右，后开始滥用药品泰勒宁、曲马多，2020年至今以滥用曲马多为主，期间多次因为滥用曲马多发生类似癫痫症状晕厥，自我感觉到可怕，开始自戒。由于难以承受戒断反应，都以失败复吸告终，几乎对戒毒失去信心，家人感觉这样下去不行，送他到康复所戒毒。 入所后，袁某存在明显稽延性症状，自述浑身疲乏无力不得劲，腿部肌肉疼痛感觉有蚂蚁在里面咬；入睡困难，失眠；情绪低落等。 二、身心评估 （一）体检报告显示无器质性疾病。 （二）体质健康水平检测 时间 项目 总体评价（分） BMI 肺活量（ml） 握力(kg) 坐位前屈（cm） 台阶指数 单足站立（s） 俯卧撑(个) 前测 成绩 55 27．8 3427 34.3 -14 31 10 5 等级 差 肥胖型 中下 中下 差 差 中下 差 （三）SCL90测试 因子 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 总分 阳性项目数 前测 2.50 3.0 2.78 3.0 2.60 2.17 1.71 2.33 2.30 227 80 （四）稽延性症状自评量表。稽延性症状总分为37分。 三、主要问题分析 稽延性症状:存在浑身乏力, 腿部肌肉疼痛，睡眠障碍等问题； 生理方面：体重超标，体脂偏高，心肺耐力、力量、柔韧性等身体素质指标处于差等级，体质健康总体水平较差； 心理方面：有躯体化症状，内心缺乏安全感，情绪低落，存在抑郁等不良情绪。 四、康复训练方案制定 康复训练师谈话了解到袁某戒毒意愿较强，有过健身房工作的经历，曾经在健身房做过一段时间的健身课程销售，对那时候身材体形比较满意，袁某表示在康复所的目标之一就是想通过运动减脂，争取达到健康的身材标准。对此康复训练师进行了鼓励，并强化了其运动戒毒的决心。根据袁某的体质特点及其自身意愿，和其协商制定了以有氧运动为主配合饮食规划的16周的康复训练方案。 有氧运动强度的设定以美国运动医学会针对健康成年人的有氧运动强度的分级标准(American College of Sports Medicine, 2006)为基础,结合袁某的身体实际情况，确立袁某有氧运动强度标准，设定适宜的靶心率范围为最大心率的50%~80%,其中最大心率的计算公式为HRmax=220-年龄。 有氧运动方案为在跑步机实施有氧运动,采用迪卡侬GEONAUTE110型运动心率表监控有氧运动强度,每周不少于3次,运动时间为60分钟，包括运动前热身10分钟和运动后放松10分钟，达到相应运动强度的心率目标区不少于30分钟,共计16周。 五、具体实施情况 （一）适应和恢复性阶段（4周）。袁某入所后, 稽延性症状明显，体能较差， 本阶段主要目标是运动理论学习及适应性康复训练。康复训练师系统讲解运动康复理论，掌握运动理论知识及训练技能；考虑到入所初期，体能较差，适应性康复训练以50%-60%HRmax左右的小强度有氧运动为主，辅以肌肉耐力和柔韧性练习，每次运动时间为60分钟，包括运动前热身10分钟和运动后放松10分钟，每周不少于3次，持续4周时间；饮食方面：每天三餐正常吃，戒掉夜宵以及高糖高热量食品。 经过4周的适应和恢复性训练，袁某腿部肌肉疼痛、入睡困难等稽延性症状明显缓解;在康复训练上，能够认真完成训练任务，体能初步得到恢复，台阶测试从入所测试时完成不了到阶段测试时顺利通过，心肺功能得到提高，体重减少了5KG；身体上出现的积极变化, 让袁某情绪心态放松了很多，人也变得开朗起来了。康复训练师对袁某的进步进行了鼓励和肯定，强化袁某运动戒毒的决心和信心。 （二）提高和强化阶段（8周）。袁某体能基本恢复，本阶段康复训练主要目标循序渐进提高运动强度，强化体能,提高心肺耐力。本阶段主要以中等运动强度60-80%HRmax的有氧运动为主，训练过程运动强度快慢结合，辅以肌肉力量和柔韧性练习，每次运动时间为60分钟，包括运动前热身10分钟和运动后放松10分钟，每周不少于5次，持续5周时间；饮食方面：每天晚餐主食减量，隔天不吃晚餐，周末一顿欺骗餐。 经过8周的提高和强化训练，袁某的腿部肌肉疼痛、睡眠困难等稽延性症状基本消失了。随着一天天的坚持，袁某从刚开始的3公里到5公里，再到10公里，有时候还能跑到12公里。袁某表示，曾经也打过退堂鼓，但在老师的鼓励帮助下，最困难时期挺过来了，以前难以想象我能跑到10公里以上，感觉人生如跑步运动一样，就是在不断的坚持，不断的突破自己。袁某又找回了属于自己的自信，走出了之前戒毒反复失败的阴影。 （三）稳定和保持阶段（4周）。主要目标是巩固训练成果，突破训练过程中遇到的瓶颈期，养成运动习惯。本阶段设定70%-80%HRmax有氧运动强度，每次运动时间为60分钟，包括运动前热身10分钟和运动后放松10分钟，每周不少于5次，持续4周时间。饮食方面：每天中午、晚餐主食减量，隔天不吃晚餐，周末一顿欺骗餐。 经过坚持不懈地努力，袁某有了脱胎换骨的变化，相对于入所时期体重最多的时候减少了11KG，人变得精神了，自律能力也有了很大的提高。用袁某的话说，当运动成为一种习惯后，运动的过程就是一种享受。袁某身上的积极变化得到了大队老师、家人和周围人的认可和肯定。 六、实施效果 （一）体质健康检测前后测 时间 项目 总体评价（分） BMI 肺活量（ml） 握力(kg) 坐位前屈（cm） 台阶指数 单足站立（s） 俯卧撑(个) 前测 成绩 55 27.8 3427 34.3 -14 31 10 5 等级 差 肥胖型 中下 中下 差 差 中下 差 后测 成绩 75 24.7 4118 42.6 10 69 19 21 等级 中等 正常 良好 中等 中等 优秀 中等 中等 （二）SCL-90前后测 因子 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 总分 阳性项目数 前测 1.83 1.8 2.33 2.08 1.7 2.83 1.57 2.67 2.00 179 59 后侧 1.17 2.0 1.22 1．0 1.10 1.50 1.29 1.00 1.30 117 18 (三) 稽延性症状自评量表前后测：前测37分，后测13分，症状显著降低。 经过16周的系统性有氧运动训练，数据显示，稽延性症状方面：该人稽延性症状得到缓解或消失,体现在身体腿部疼痛基本消失了,睡眠恢复正常。生理方面：该人在体质指数（BMI）、心肺耐力、柔韧性、肌肉耐力等生理指标改善取得明显效果，这和有氧运动具有减少脂肪，改善和增强心肺功能，提高耐力的作用是一致的。心理方面：该人在躯体化、人际关系、强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性、阳性项目数等心理健康指标改善明显。长期有规律的有氧运动可以有效促进戒毒人员心理健康水平的改善和提高。
【案例思考】
一、康复训练要结合运动兴趣。兴趣是最好的动力，坚持做一件喜欢的事，能起到事半功倍的作用。在和戒毒人员协商制定运动处方时，要充分考虑到戒毒人员对运动项目的偏好，这样有利于戒毒人员坚持运动下去，有利于培养戒毒毅力，养成运动习惯，建立健康的生活方式。袁某偏向喜欢跑步，所以康复训练师和其一同制定了以有氧运动为主的综合运动处方，袁某也一直能坚持完成每天的训练计划，养成了运动的习惯，取得了较好的运动效果。 二、康复训练要结合运动需求。康复训练师在访谈的时候，要充分了解戒毒人员自身运动需求，在指导制定运动处方时，要结合其运动需求，制定运动处方，这样让戒毒人员更有目标感和动力。袁某由于身体肥胖，对自己身材不满意，一直想减脂，所以康复训练师和其共同制定了减脂为目标的综合运动处方，16周的康复训练，减脂效果明显。 三、康复训练要结合心理引导。运动在帮助戒毒人员恢复体能，提高身体素质的同时，也有显著的心理效应。长期有规律的运动能够促进大脑分泌多巴胺、内啡肽等快乐物质，帮助戒毒人员缓解或消除稽延性症状，改善焦虑、抑郁等不良情绪，建立戒毒信心，培养阳光心态，促进身心健康水平的提高。
