案例内容
【案例背景】
张某，男，未婚。从小父母离异，其父因长期在外跑生意对其疏于照顾、管教，在其三岁时再婚，幼年时继母对张某经常打骂、体罚张某，随着年龄的增长，张某与继母的关系非常紧张，对继母怨恨在心，矛盾不断，长期的压抑环境，导致张某性格变得敏感、孤僻。因学习能力差，初中毕业后辍学在家。在朋友家里首次接触毒品，2019年2月被送至戒毒所。入所后一段时间，不爱与同戒交流，寡言少语，因一些观点的差异时而对他人进行言语侮辱，在一次口角中跟同戒打架，违反《强制隔离戒毒人员考核奖惩办法》，被决定延期三月。此事发生后，张某反应强烈，觉得是大队民警对自己处罚过重，当晚在大队管教民警讲评时，张某突然跳起，大声指责大队对自己过分处罚被延期，后被大队管教民警批评教育后，情绪稍于缓和。张某讲述每天睡不着，很不开心，很压抑，主动寻求心理救助，大队民警带其来到心理矫治中心，笔者对其开展了摄入性会谈和心理测量，与张某制定了咨询方案，展开三个疗程的心理咨询。
【案例基本情况】
一、情况分析 （一）心理行为模式 张某人际关系较差，与同戒发生过多次矛盾和冲突，对戒毒所内的人充满了敌意，缺乏安全感。分析原因，与其童年时期在亲密关系中没有得到满足，产生较强的焦虑敏感多疑有关。精神分析学者沙利文在人际关系理论中认为，人有两种需要，一种是人际的安全感，一种是心理上的需要。在儿童时期，会慢慢形成一种自我系统，其功能在于寻求满足和获得安全感，以降低身心的紧张和焦虑状态。如果外界事物或他人评价与自我系统不符合，会产生焦虑。在婴儿期通过与母亲的互动形成了好、坏母亲的特征，而发展到儿童期，其自我系统仍然按照好坏生成，与别人在人际交往发生冲突时，好与坏的自我系统便成为了一种心理防御反应，产生了情绪反应错乱和分裂两种防御功能。张某幼年父母离异，就失去父母的关心呵护，继母对张某加以责罚，强化了张某坏母亲的自我系统，形成了人际关系敏感、情绪反应错乱的防御反应，这便是张某人际关系冲突的内在原因。 （二）心理问题的评估 根据病与非病三原则，来访者张某未出现幻觉（幻视幻听）或妄想；张某自我认知未出现问题，觉得自己压抑，睡不着，有自愿接受心理或精神治疗的意愿；张某主客观世界统一，知情意内在协调一致，社会功能造成的损害尚未脱离理性控制，属于心理咨询的范畴。进一步通过症状学标准和许又新神经症判断标准，张某的心理冲突与现实相关联，体验痛苦情绪；带有明显道德性质，时间超过两个月，未超过半年，且不能自行化解，对工作生活造成一定影响，同时情绪反应造成一定泛化。结合SCL-90问卷测试得分和房树人(HTP)高危因子分析，张某隶属为严重心理问题范畴。 二、制定方案 近期目标：帮助其认识在人际交往中的不合理信念，明白并不是因为大队民警导致其被延期，而是因为其不正确的防御反应机制和人际交往中的不合理信念，改善人际关系。 长期目标：寻求与原生家庭的和解，学会正向的沟通交流方式，建立信心、重塑自我，培养、完善健康的人格。 三、方案实施 （一）第一阶段：心理问题评估与咨询关系建立 目的：建立良好的咨访关系，介绍心理咨询的相关情况，了解来访者基本情况，收集相关资料，分析心理问题形成原因，评估界定心理问题范畴。采取摄入性会谈方法，心理测验SCL-90症状自评量表和房树人(HTP)测验。 咨询过程：来访者第一次来到个体咨询室，新的环境对其造成一定的压力，表现的较拘谨、敌意和防备。随后笔者叫其选择一个舒服的姿势坐下，向其说明了心理咨询中咨访关系为平等关系和保密原则后，开始慢慢从一些基本信息开始了解，渐渐打开话匣子。交谈后，发现张某在处理人际关系问题时存在绝对化要求的不合理信念。在张某看来，玩的来的伙伴应该跟和他思想观念一致，如不是就不是伙伴。同时张某在谈及上次打架事件是极力突出自己“受害者”形象，淡化了主动攻击他人的事实。在聊到其原生家庭时，张某谈到从小父母家离异，继母就经常对其进行打骂体罚。在一次张某住院时，继母过来看他第一句便是你怎么还没死。这句话激怒了张某，从此张某就想跟祖父母一起居住，祖父母对待张某就是属于完全的溺爱，张某想要什么就给什么，这也造成了张某错误的成长环境，认为人或事必须按他意愿来，否则就跟他继母一样老死不相往来。随后，笔者安排张某进行了SCL-90问卷测试和房树人(HTP)测试。结合测试结果，与张某一起协商咨询目标。 （二）第二阶段：“产婆术”修通人际关系中的不合理信念 目的：让张某意识到存在的人际关系中的不合理信念，为后续萨提亚家庭治疗做准备，采取摄入性会谈方法。 咨询过程：一周后再次见到张某，相较于第一次的拘谨、不自然。第二次咨访关系明显缓和很多。笔者在谈及吵架的事情时，张某刻意强调自己是受害者的身份，避谈动手打人的事宜。当笔者问其有没有反思自己，是否别人的观念就是错的，自己就一定是对的；举例说这时候如出现李四觉得地球是方的；而你觉得地球是圆的，最后他动手打了你，你是否觉得很委屈。张某想了想，挠着头笑着说：“如果是这样的话我宁愿选择地球是方的，然后我打他一顿”。笔者认为张某会笑说明他已意识到，人与人之间不是存在对方必须按照自己的意愿办事，如果不是他就不是我的朋友。在心理学中有一个词叫不合理信念，其中又分为绝对化要求、过分概括和糟糕至极。张某现在的情况就是绝对化要求，以自己的意愿为出发点，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念，通常与“必须”“应该”这类绝对字眼连在一起。让张某意识到地球不可能是方的，不接受这个观点，就是与你为敌，你会不会觉得很荒唐不可理喻。只是很多时候我们遇到的问题不是像地球方圆这样简单明了，强加于对方，夹杂许多复杂原因。张某想了想说，被你这么说也对，其实和我打架的那个队员，人比较热情，大大咧咧，我们也是因为很小的事动起手。这么想来，确实我有不对的地方，他不过是出一口气罢了，换作我也会和他一样。笔者见其认识到不合理信念后，就让张某思考导致被延期的事情，是否确实大队在害你还是因为自己的原因。张某认为，希望能给他点时间，好好想想。笔者认为在初步认识不合理信念与人际冲突的作用后达到了阶段目标，遂对其布置了家庭作业（如下），结束第二阶段的访谈。家庭作业：思考自己被延期决定的原因；想想生命中有哪些重要的人，他们都对你产生什么影响；尝试列举自己和发生矛盾同戒的五个优点和缺点。 （三）第三阶段：家庭雕塑寻求原生家庭和解 目的：引导张某意识到自己产生情绪反应错乱的原因，寻求与原生家庭和解。采取摄入性会谈，家庭雕塑等方法。 咨询过程：第三次见到张某是三周后。再次看到张某，观察其已相当自然，进门会向笔者打招呼。由于间隔时间较长，笔者选择从家庭作业开始切入，再引发共情。回顾上次的家庭作业，张某认为自己被延期，本质原因还是自己一时冲动，动手打人违反所里规章制度。他承认现在看到原先大队民警，虽然还是有点生气，但是不会像之前冲动跳起来。谈到自己生命中最重要的人，张某认为是自己的祖父母，因为是他们给了自己第二次生命。至于和自己发生冲突的同戒，张某说自己没去想，但是觉得自己挺对不起他，如果有机会，想跟他道个歉。笔者欣慰看到张某身上发生的改变，并观察到张某对其祖父母很深的感情。因而可以作为提升戒毒动力、提高心理自尊水平的外源性动力因素。考虑到张某童年时期亲密关系的缺失，以及对继母的厌恶，笔者决定从家庭雕塑入手，来引导张某增加自我对家庭动力的觉察，从而寻求和原生家庭和解。见下图（情景模拟） 1.原塑：记忆中家的样子 （1）成员：祖父母、父亲、继母、自己 （2）场景描述：祖父母张开双臂成保护状，张某站在中间，稍远的距离站着父亲和继母 （3）雕塑关键词：指责、压力、保护、弱小、僵硬、刻板、躲避远离、攻击批评 （4）讲故事：“这是继母和我父亲一起在责备我偷家里的钱去酒吧，爷爷奶奶站在我这边替我讲话” （5）观察者（笔者）：思考为什么雕塑里面没有自己的亲生母亲；祖父母现在还能否为你提供强有力的臂膀；现在看来，继母和父亲的责备是对还是错。 （6）雕塑家（张某）：“记忆里面没有母亲的印象；现在祖父母老了，不像我小时候时身体硬朗，他们的责备有对也有错吧，但是我不喜欢他们责备我的样子，尤其是她。” （情景模拟一） 2.重塑：现在家的样子 （1）成员：祖父母、父母、自己、继母 （2）场景描述：祖父母坐着，张某站在身旁，继母和父亲在稍远处，用手指着张某 （3）雕塑关键词：成长、老去、指责，攻击批评、远离 （4）讲故事：爷爷奶奶老了，身体也没有以前硬朗，我长大，要一个人面对他们的批评 （5）观察者（笔者）：不出声，十分钟我们感受下当下情境，然后你告诉我你有什么感受 （6）雕塑家：“其实我知道你想表达的意思，我以前依赖我的祖父母，他们对我的爱是无私的。但是人会老去，我现在27岁了，也需要自己独挡一面，去面对我继母的压力。 （情景模拟二） 整个家庭雕塑做下来，笔者能感到张某内心发生的一系列变化，尤其是在重塑阶段笔者有意暗示他年长的祖父母不能再提供他全部的家庭支持后，张某将自己挡在了祖父母的面前来抵挡继母的指责，位置的变化也提示心灵的成长，说明张某意识到自己应该独立。正如后面对张某说的：你过去原生家庭中发生的一些事情，你不需要负责任。但是，从今天开始，张某所做的每一个选择，都要自己负责任。 四、实施效果 经过三个阶段的心理咨询后，运用SCL-90问卷测试和房树人(HTP)测验对张某进行心理再测，提示其对焦虑、敌对、抑郁指标均明显下降，结合笔者观察和同戒反馈，认为已经达到咨询的阶段目标，决定正式解除咨询关系。
【案例思考】
1.从上述案例分析，可以发现戒毒人员的背后，往往存在着完美主义、高压、过度溺爱、过度惩罚等问题原生家庭。在这样的环境下成长的个体，容易出现敏感、自卑、敌对、低自尊等人格特质，而这与戒毒人员人格特质高度重合。因此我们可以从家庭治疗的角度去支持戒毒人员建立完善人格，修复自信。 2.我们采用萨提亚家庭治疗模式是从家庭、社会等系统方面着手，从个人身上所背负的问题进行处理，运用心理学专业知识，不断沟通疏导，与戒毒人员共同努力，解开心结，提高他们的自尊，改善沟通及帮助戒毒人员，重获并掌握重生命的意义，提倡做一个对社会有意义有价值的人。 3.戒毒所要最大限度发挥心理矫治中心工作室引领作用，立足现有心理咨询师队伍，分级定岗定人，常态化、精细化开展心理矫治工作，在对待戒毒人员处理好共性和个性的关系，既要关注群体性教育引导，又要注重个体性辅导课堂化教育，因人施策，多角度加强心理咨询、心理疏导，提升做好心理工作服务质量，促进戒毒工作健康有序发展。
