案例内容
【案例背景】
焦点解决短期心理咨询(Solution-Focused Brief Therapy，简称SFBT)是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的心理十预模式，把解决问题的关注点集中在人的正向方面，并寻求最大化地挖掘个体的力量、优势和能力。具备简单实用、见效快等特点，为帮助交往障碍，改善人际关系，改善社会支持系统的工作增添了更多的可行性。
【案例基本情况】
(一)一般资料 郭某，28岁，女，初中文化，某常规矫治大队戒毒人员。自小性格内向孤僻，朋友很少。初中毕业后在家附近的一家电子厂打工，2016年因为偶然听说吸毒可以减肥，开始染上毒瘾，后被家人发现送来戒毒。近期情绪低落，时常感到压抑、想哭，人际关系差。 (二)主诉及个人陈述 主诉:心烦、焦虑、注意力下降，希望受关注但又讨厌身边的人。 郭某表示自己犹豫了很久，最后还是主动前来咨询，并陈述了自己的情况:最近一个多月来，我越来越讨厌身边的人，看不惯他们的行为。身边的同学整天讨论这个讨论那个，烦个不停，我讨厌他们。曾告诫过他们，但他们会排斥我，无法面对这些环境，不愿面对他们想着还有一年半的教期觉得十分痛苦。有时候我觉得自己很孤单，像只落单的大雁，有时候也希望同学他们会陪我说话，但没有人愿意这样做，他们可能觉得我是怪怪的。因为最近我每次和他们沟通，都有发脾气的冲动。我想换班（寝室），但有时会想即使换了又怎么样，我的下场可能还是这样，与他们格格不入。从车间回寝室时，当看见别人议论时会怀疑是在议论我。尽管我很努力地参加学习、劳动，但脑子里都是他们，静不下来，我想我再怎样努力都没用的，我的毒可能也戒不了，就像那些来了好多次的同学一样，人生就是这样了，有时候好想放弃（戒毒）。整天都想着周围同学的所作所为，简直停不下来，心情很差，想哭。不知道如何改变自己的状态，更不知道如何面对将来。迫切想改变这一切! (三) 心理测验结果 1、SCL-90自评量表:总分179。因子分:躯体化1.8，强迫症状1.8，人际关系敏感3.0，抑郁1.9，焦虑2.8，敌对1.8，恐怖1.4,偏执1.7，精神病性1.7,其他1.8。人际关系敏感、焦虑两个因子分高于常模。 2、SAS焦虑自评量表测验结果:标准分为64分(60-69分的范围内为中度焦虑)。 四、咨询方案与实施 运用焦点解决短期心理咨询(SFBT)改善郭某的人际关系，下面是在建立咨询关系后的讨论。 (一)澄清问题，描述阶段 心理咨询师尝试了解求助者对问题的主观阐释，问题对求助者的影响，求助者如何处理问题，当下发生了什么事是求助者觉得困扰的。 A(郭某):队长，请你帮助我。(神情黯淡、紧张不安地坐在咨询室椅子上。) B(心理咨询师):你来找我，肯定是发生了什么事。可以告诉我最近是什么最困扰你吗? A：....... B:我相信你在一段时间里曾对这个问题有过一定的思考，能和我说说你有哪些思考吗? (二)协商目标，描绘愿望阶段 心理咨询师协助求助者描绘对解决问题的美好愿望，即“我最希望、最理想的结果”。从对求助者所偏好的未来细节进行探讨，引发求助者改变的动力并发展行动计划。 A:和大队戒毒人员在一起时，我会很讨厌他们，事实上他们也排斥我…… B:那你今天希望改变的是什么?(架构目标) A:我也不知道是怎么啦，自己最近老是想着他们，简直停不下来，我总是想哭，心里不好受。 B:人在不同时期总会遇到不同的心理烦恼和困惑，情绪也总有起伏，每个人都会遭遇情绪低谷期，在强制隔离戒毒场所遇到人际烦恼是很正常的经历。(正常化技术) B:在这之前你有没有尝试哪些方法来改变自己? 【架构目标】听取抱怨，通过循环式提问将求助者的抱怨转化为目标。 【正常化技术】让求助者意识到自己的遭遇具有普遍性，降低恐惧感，认同只是暂时性困境，并接纳自己的当前问题。 (三)挖掘资源，寻找例外阶段 这是整个咨询过程中最重要的环节。心理咨询师必须积极探讨求助者过去相关的成功经验和优势资源。寻找例外，意味着求助者获得了换个角度看自己的机会，暗示求助者自身拥有解决问题的能力。 A:做过一些，如主动过去和他们搭讪，但他们还是不理解我，我想独处，但会更想起他们，特别难受，特别想哭。 B:这样的情况让你很难受。如果你的难受、想哭的问题解决了，你觉得会发生什么?(预设性提问) 【预设性提问】有意识地采用一些可以产生积极暗示的语言，引导求助者积极正向关注的观念。 A:大家会重新喜欢我，我的朋友会多起来…… B:哦，这会是你最理想的结果。如果让你将人际关系最满意打10分，最糟糕打0分，你认为现在自己的状态可以打几分?(刻度化提问) A:4分。 B:那么是什么让你给自己打4分? A:当别人遇到困难时，若他们找到我，我还是会帮助他们。 B:一下子达到10分确实有困难，如果能再往前一点，提高到6分的话，你需要哪些改变? A:我们偶尔说说笑，少点抱怨，少点讨厌，少点发脾气吧。 【刻度化提问】利用数值的评量(比如0一10分)协助求助者将抽象的概念具体地加以描述，并请求助者把对问题的看法和预测在一个0一10的评量表上反映出来。 B:你以前有没有类似的经验?(例外提问) A:有。 【例外提问】基本假设:凡事都有例外，有例外就能解决。寻找问题发生的例外，发展求助者的正向资源。 B:能不能回想下当时你是怎么做到的，具体有哪些方法是比较有用的?(具体化) A:想到他们的优点时，我不会那么讨厌他们，不会发脾气想哭。 【具体化】基本假设:凡事至少有三个以上的解决方法，鼓励求助者挖掘更多的解决方法，具体问题具体分析。 B:哦，这是个不错的方法，还有吗? A:如果我不那么讨厌他们，我会和他们好好沟通，好好说话的。 B:我的理解是，现在你最想解决的是你如何和他人沟通的问题，是这样的吗? A:是的。 B:那你可以说说，在什么情况下你和他人的沟通状态会比较理想吗?(例外提问) A:在与我的一个朋友一起时。 B:这么说，你挺喜欢和你的那位朋友沟通，是这样的吗?真好，这值得我们高兴。相信你的那位朋友也是挺喜欢你，我为你高兴。(振奋性鼓励) 【振奋性鼓励】在求助者找到例外的解决方法时，及时适度地给予支持性肯定，有助于营造正向的、积极快乐的、期待改变的气氛。 A:嗯，她是例外的，我一直觉得我没法与任何人沟通，现在想起来，之前我有困难，曾找过她，她乐意帮忙，我不会讨厌她。如果哪天她有困难时我也会帮助她。 B:能否回想一下，你与这位朋友沟通时，与其他人会有什么不同?(具体化) A:可能她帮助过我，我没有向她发脾气，我很平静地告诉她，我一直在等她，我很不高兴，希望她以后不要再这样做了。她听后也主动和我道歉了 B:哦，看来如果能找到别人的优点，不讨厌对方，能用心倾听对方的话，能平静地对对方表达自己的感受和期望，适当赞美对方，同时相互伴有一些微笑的话，这样的沟通感觉会好很多。 A:应该是吧。(低头思考) B:我们假设，今天你回去睡了一觉，醒来发现奇迹发生了，你和很多人的沟通变通畅了，你拥有了好的人缘，不再讨厌别人，别人会注意你有哪些不一样的地方?(奇迹提问) A:我不会总是一个人，我不会偷偷地哭了，不会乱发脾气，可能笑的次数会多了。 【奇迹提问】是指向未来的提问方法，在目标设置和问题景象向解决景象转变的过程中都非常有效。 B:那么你会如何对待当下的沟通状态呢? A:主动一些，多点微笑吧，或许他们有优点是我没看到的。如果他们遇到困难，我可以主动帮忙，以前我和朋友可以沟通好，以后和身边的人也可以好好沟通，他们会对我投来友好和真诚的目光，而不是排斥我，不再说我怪怪的。 B:这是多么美好的画面! (四)中断休息，思考自身的解决方法 休息阶段是有意设置的谈话暂停，产生空白效应，让求助者思考前一阶段的整个谈话过程，促进自我积极探索。 B:现在我们休息五分钟，请你对我们的谈话进行回顾和思考。 A:好。(独处静思) (五)确定小步，赞美反馈阶段 在休息自省阶段后，提供反馈，对求助者进行整体的肯定，特别是针对与目标达成有关的优势力量。并用任务作业鼓励做实验练习，尝试新的改变行为，不断持续正性的良好的行为。 B:现在问题解决了，你会怎样对待以后的交往呢? A:我会关心我努力为别人做了什么，把语言上的关心转变为行动，至于别人对我的评价不会再那么在乎…… B:看来，你能善于思考和解问题，对于自己的状态能及时调整。在谈话过程中我听到了很多让我感动的地方……最后我会给你几点建议……至于任务作业，你看可不可以每天寻找两三名同学的优点，然后主动与他们沟通，听听他们对生活事件的想法，在他们需要时给予你可提供的帮助。下星期我们约个时间，到时我想听听你实践后的体验，可以吗? A:好的，我试试看。 五、效果与评估 郭某自我反映心情好多了，开始关注别人的优点，自然减少了对他人的讨厌，能主动去沟通，身边的戒毒人员不再排斥自己，自我感觉良好。此外，大队民警和其他戒毒人员发现，郭某有了很大的进步，减少了独处的时间，能关心别人的需要，与大家沟通时不再发脾气了，会不时浮现出笑容。总之，对郭某的辅导取得了较好的效果。
【案例思考】
(一)方法简便有效 对一般性的“交往障碍”问题，焦点解决短期心理咨询能比较有效和快捷地处理。这种较简便和容易掌握的模式，如系统平衡的理念、积极正向关注的观念、挖掘当事人自身已有的解决问题的资源方法及将抱怨转化为目标、转变问句、例外问句及刻度问句等提问技巧，可以和其他咨询模式共同应用、相互融合，促进戒毒人员心理咨询和心理治疗更有效地开展。 (二)符合群体特点 有研究显示，物质上瘾的核心部分是一个人无法存在于自己的关系网中，同时由于个性、人格等因素的影响，存在人际关系障碍和适应不良的女性戒毒人员存在相当比例。特别对高自尊求助者因人际关系问题在澄清问题过程中不愿回顾“不堪回首的往事”，而是用“没有什么”“我也不知道”等理由搪塞。焦点解决短期心理咨询指向未来不容易导致求助者的阻抗行为，关注求助者可以做什么事来帮助找到实际效果。这种强调解决方法，以探究和激励为本的咨询模式较符合女性戒毒人员的群体特点。 另外，对于任务繁多、时间紧张的戒毒人员而言，他们都是希望用有限的时间获得更显成效的咨询。所以，以解决为焦点的短期咨询方法和模式比较适用。 (三)合力关注解决问题 心理咨询的基本原则是“助人自助”，而焦点解决短期心理咨询重点正是解决问题，不问症状，不寻找症状背后的原因，引导求助者往问题解决的方向发展，缩短了疗程，提高了成效。但是存在局限:如忽视求助者的倾诉机会，缺乏对心理困扰与障碍产生原因的深入分析，难以应用于和解决较为复杂的心理障碍等。因此，对“交往障碍”实施焦点解决短期心理咨询外，仍需要大队、家属的长期关注，合力健全求助者的人格。
