案例内容
【案例背景】
胃穿孔是溃疡病严重的并发症。胃溃疡加上暴饮暴食是常见致病原因，因过度饮食引起胃肠蠕动功能障碍，胃容积增大，胃壁变薄，胃酸和胃蛋白酶分泌增多，极易诱发胃穿孔。本案例是海南省琼山强制隔离戒毒所对一名胃穿孔戒毒人员的急救案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员李某某，男，45岁，离异，初中文化，海南省澄迈县人，无业。2016年4月初因吸食毒品被公安机关决定强制隔离戒毒2年。入所体检：李某某入所体检符合收治标准。自述有既往“慢性胃病”病史，未系统治疗。强戒期间，常因空腹时上腹痛为主诉就诊，予抑酸、保护胃黏膜治疗症状可缓解。 （二）发现症状 2018年2月某一天上午10时，李某某就诊，主诉：“停止排便排气3天，腹胀1天，腹痛2小时”。患者3天前进食大量肉类食物后未再排气排便，但未觉不适，未在意。1天前进食后出现腹胀，以脐周，剑突下为主，伴有恶心，无呕吐，休息后稍有缓解，未予其他治疗。2小时前出现腹痛，腹痛部位在全腹，以脐上，脐右侧为著，伴全身冷汗，烦躁不安。无发热、畏寒，无呕吐，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无胸闷痛。发病以来，小便正常，食欲减退，体重无变化。 查体：BP 125/76mmHg，HR 98次/分，R 20次/分，T 37.6℃。步行入院，急性面容，神志清楚，对答切题。心、肺、神经系统查体无明显异常。腹肌紧张，全腹有压痛及反跳痛，脐上，脐右侧明显，肝脾触诊不配合，未闻及肠鸣音，双肾区无叩击痛。辅助检查：腹部立位片：消化道穿孔可能性大。 初步诊断：急性腹膜炎；消化道穿孔。 （三）诊治经过 患者腹膜炎体征明显，就诊过程中呕吐咖啡样物1次，量约200ml，考虑应激性溃疡出血，予以禁水禁食，开通静脉通道，监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度。然后，外诊送海口市第四人民医院继续诊治，海口市第四人民医院明确诊断为：急性弥漫性腹膜炎；胃穿孔；应激性消化道溃疡出血。于当天行急诊胃穿孔修补术，术后生命体征稳定，术后12天好转出院回所。 回所后，制定个体化医疗方案，包括：定期查看腹部切口，注意是否有恶心、腹胀及腹痛症状，排便排气情况；加强营养支持，选择易消化、热量足的食物，充分咀嚼，避免过饱，少食多餐；定期复查血常规、大便OB、生化等；继续予抑酸、保护胃黏膜治疗。 目前，李某莫身体基本好转，未有感染等症状发生。
【案例思考】
（一）要注意加强戒毒人员健康教育，帮助其认识自身疾病，注意观察自身症状，做到早发现，早诊治。 （二）要培养良好的饮食习惯，注意合理的饮食结构搭配，避免饮食过于油腻，避免暴饮暴食。本案例戒毒人员既往有慢性胃病史，起病时间在春节期间，食用肉类油腻食物较多，引起及加重胃肠动力障碍，食糜排空慢，造成胃肠压力负荷大，刺激原有溃疡面，进而发生穿孔。 （三）给予积极治疗。对患有胃肠道疾病的戒毒人员，要给予积极治疗，有效降低此类疾病发生的风险。
