案例内容
【案例背景】
毒品对人体危害极大。其中，以吗啡、海洛因为代表的传统毒品对吸毒人员的心血管、消化系统的损害较大，可直接导致病态窦房结综合征、心肌损害、急性心衰、消化道溃疡、穿孔等疾病。本案是海南省仁兴强制隔离戒毒所对一名戒毒人员因病态窦房结综合征引起急性心衰的抢救案例。
【案例基本情况】
戒毒人员王某某，男，有烫吸海洛因10年史，2012年9月因再次吸食海洛因被决定强制隔离戒毒，并于2012年11月转至海南省仁兴强制隔离戒毒所执行强制隔离戒毒。 入所体检：体温：36.4℃；脉搏：78次/分；呼吸：18次/分；血压：119/90 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。四肢及脊柱未见明显畸形，无水肿。皮肤未见瘀斑及刺青，无明显出血点。辅助检查：B超示：肝胆脾胰腺未见明显异常。心电图：大致正常。胸片：心肺膈未见明显异常。入所戒治后无就医史。 2012年11月的某一天上午9：00，戒毒人员王某某在操场进行常规训练时，突然晕倒，意识不清，呼唤无反应。大队民警立即用现场应急备用担架推车送王某某至所内卫生院急救。所内卫生院现场检查见：病人意识不清，呼吸浅慢，面色苍白。血压80/50mmhg，心率40次/分，呼唤无反应。初步诊断：心衰休克。所内卫生院立即组织人员进行抢救，给予吸氧，心电监护及建立静脉通道。林格氏注射液500ml快速静脉点滴，0.5mg肾上腺素皮下注射。经上述治疗后未见好转，考虑到所卫生院医疗条件有限，且该病人病情呈逐渐加重趋势。故立即启动戒毒人员突发疾病应急预案，经报告总值班及所领导同意，即刻安排王某某外诊。 9：50，由所内救护车护送，在医护人员陪同并心电监护下，经近20分钟 10公里的奔波。 10:10，就近到达农垦西达医院外诊。当病人送到西达医院时，意识已逐渐恢复，但心率仍较慢。西达医院立即给予静脉补液、强心等抗休克治疗。但该院医生认为，王某某病情较重，建议送往上级医院救治，并呼叫澄迈县120急救中心。 11:20，澄迈县120急救车到达，经40分钟 50公里的奔波，将王某某送至澄迈县人民医院急诊科救治，给药后可维持在60次左右的心率，约1个小时后，心率又降至40次/分，至19：00，王某某意识恢复正常，但心率极不稳定。澄迈县人民医院考虑到心衰有生命的危险，要求转院至海口市人民医院。 20：00，由澄迈县医院120急救车护送，行程70公里，历经1小时20分，王某某被转送至本省三甲医院海口市人民医院，并入住心内科ICU重症监护室进行急救。海口市人民医院立即组织专家会诊，确诊为：病态窦房结综合征；急性心衰。治疗建议为：药物保守治疗，必要时安装人工心脏起搏器。 第二日上午10：00，病人情况略见好转，下午14：00，王某某病情趋于稳定。经在市医院住院治疗一周后，办理了出院手续。为了使戒毒人员王某某得到有效的治疗，为其变更了社区戒毒，由其家属接回，自行继续后续的治疗。
【案例思考】
（一）加强民警突发事件应急演练 大队要加强对突发危重疾患情况演练，使每名民警对突发疾病应急处置流程熟练掌握，现场处置临危不乱，能够正确使用担架推车、氧气袋等应急救护设备，将病人及时送至所内卫生院。 （二）加强民警和医护人员急救知识培训和考核 要定期邀请省红十字会对民警进行医疗救护知识培训轮训，民警对于常见疾病的现场应急处置均应熟练掌握，为成功救戒毒人员赢得时间。要对医护人员的应急救治培训进行不定期考核，使每个医护人员对《戒毒人员危重疾患抢救流程》均能熟记于心。 （三）要配齐配足医疗救护设备 要配备应急救护箱、红外线非接触式电子体温计、自动血压心率测试仪、氧气袋、担架推车、心脏除颤仪、心电监护仪、心电图机、X光机、彩色多普勒超声机、血常规、尿常规、电解质分析仪等医疗设备。这些医疗设备在对戒毒人员的入所体检、常规体检及日常诊疗中发挥极大作用。 （四）要加强与社会医院合作，建立医疗绿色通道 戒毒场所医务人员较少，设施设备简陋，医疗条件有限，要积极与各级社会医院建立医疗合作，开通绿色通道，制定周密的外诊制度，借助社会医疗资源，提升场所医疗保障能力，提高医疗救治水平，使戒毒人员得到及时的救治。 （五）要建立多级转诊制度，确保救治的稳妥性 对地处偏远，交通不便的戒毒所，要制定周密的多级转诊制度。对于有生命危险的急症病患，按照就近快捷原则，实行多级转诊制度，避免戒毒人员发生所内和外诊途中死亡事件。此次成功救治，仁兴戒毒所执行的是三级转诊，首先到一级农垦西达医院（合作医院），后转诊到二级澄迈县人民医院（合作医院），在医院经急诊治疗保证病人没有生命危险的情况下，再长途转诊到三甲海口市人民医院，保证救治的及时性、稳妥性。
