案例内容
【案例背景】
戒毒人员赵某，男，50岁，2020年7月因吸食毒品被强制隔离戒毒2年。所内戒治过程中出现失眠、焦虑等心理及躯体化症状，与同戒人员人际关系不良，民警多次个别谈话，赵某均表现出沉默不语、唉声叹气等低落情绪。2021年底，赵某姥姥去世，悲观情绪加剧，严重影响身体健康和戒治积极性，遂决定对其进行心理干预。
【案例基本情况】
一、初始访谈 赵某自述：自小由姥姥带大，感情很深，2021年年底姥姥去世，因未能见上最后一面而心生愧疚，失去亲人内心痛苦夜不能寐；由于自己缺乏一技之长，害怕出所后没有生活来源，为将来生计担忧，感到无助；虽有心戒毒，但自知自制力不够，害怕出所后再次复吸，戒治信心不足，消极戒治。 二、综合评估情况 （一）心理测试 《SCL-90症状自评量表》测评结果为心理健康水平总体低于正常标准，在躯体化、焦虑两项为阳性项目，得分高于常模；《SAS焦虑自评量表》得分为63分，中度焦虑；《SDS抑郁自评量表》得分为57分，轻度抑郁。 （二）问题评估 1.亲人去世导致内心悲痛，产生负性情绪无法排解，影响戒治生活；为出所后的生计担忧；缺乏戒治信心。 2.存在认知偏差，消极看待事物，导致行为方式不适合自身认知，产生负性情绪，致使行为方式出现异常。 经诊断，赵某的状况是由亲人去世引发的，因认知偏差而产生的负性情绪。 三、方案制定 通过对赵某的综合分析，确定教育矫治方案： 一是治标：通过呼吸放松法，暂缓焦虑等负性情绪。 二是治本：运用“理性情绪疗法ABC理论”，纠正认知偏差。 三是巩固：通过认知迁移，巩固强化行为表现。 通过系统训练，帮助其缓解焦虑情绪，纠正认知偏差，调整行为方式，提高戒毒信心。 四、实施过程 （一）通过“478”呼吸放松法，缓解焦虑等负性情绪 具体方法：闭上嘴巴，用鼻子吸气，在心中数4个数；停止吸气，屏住呼吸，在心中数7个数；用嘴缓缓呼气，同时心中数 8个数。 透过深深的吸气吐气让更多的氧气进入肺部并在里面流动,使交感神经放松,有助于减轻压力,获得平静。 经过几天的训练，赵某表示心情不那么糟糕了，晚上也能睡得着觉了。 （二）运用理性情绪疗法，纠正认知偏差 咨询师在与赵某的沟通交谈中，耐心倾听，适时回应和鼓励，帮助其获得心理减压，同时通过理论讲解、引入案例和深入分析等方式帮助其纠正认知偏差。 一是理论讲解：“理性情绪疗法ABC理论”中的A是原因，B是信念，C是结果。相同的原因A，经过不同的信念B，就会造成不同的结果C。如：李某和刘某吵架，事后李某经过思考，感觉这是小事便不再生气，而刘某习惯性认为伤害了自尊，想要找回来面子，一直闷闷不乐。吵架是“原因A”，两人不同的认知和思考方式是“信念B”，最终导致的不同行为是“结果C”。 案例中，刘某和李某吵架是刺激事件，是“原因A”，刘某认为伤害了自尊，想要找回来面子和李某感觉这是小事，都是“信念B”，最终李某不再生气和刘某闷闷不乐的行为状态都是“结果C”。 赵某表示对“理性情绪疗法ABC理论”有所了解，明白了“信念B”是决定“结果C”的决定性因素。 二是深入分析：咨询师和赵某共同分析其负性情绪产生的“原因A”： 1.姥姥去世； 2.人际关系不良； 3.缺乏戒治信心。 赵某认为这是“理性情绪疗法ABC理论”中的“原因A”，正是这些原因让自己内心痛苦。 咨询师和赵某继续分析，面对这些问题赵某的“结果C”是什么： 1.姥姥去世产生悲痛情绪。 2.人际关系不良导致抑郁。 3.缺乏戒治信心产生焦虑情绪。 赵某承认，面对这些事情自己不知如何解决，心情很沉重，感觉很难受，而这导致了自己在生活中许多不当的行为。 咨询师向赵某解释：上述负性情绪“结果C”是由于心中产生了对事物不适宜、不合理的“信念B”造成的，这种“信念B”就是非理性信念，即认知偏差。 赵某经过思考，同意这种看法，也提出了自己的疑问：认知没有偏差的人，遇到这种事情“信念B”和“结果C”是什么呢？ 咨询师向赵某举例说明：同样是亲人去世，有的戒毒人员会下定决心，好好戒治，并且立志认真戒治，不再复吸，不仅让让自己有成就感，亲人有欣慰感，更保持积极向上的精神状态，激发继续为新的目标奋斗的动力，再次获得成就感，以此正向循环。而有的戒毒人员会感到沮丧，自我堕落，让亲人伤心，让自己悔恨，而悔恨过后，继续沮丧堕落，以此负向循环。 赵某表示：自己的认知确实出现了偏差，很想成为第一种人，希望咨询师帮助自己，纠正认知偏差，改变行为方式，努力戒治，得到他人的认可，让亲人感到欣慰。 三是改变认知：咨询师和赵某共同剖析其非理性信念，发现这些不合理的“信念B”都有一个共同特征，就是看待问题很消极。 咨询师向赵某解释，这就是赵某和上面案例中的刘某一样，有一种习惯性的认知方式，即非理性信念。而赵某的非理性信念是遇事消极应对，很容易让自己悲观，丧失处理问题、面对事物的信心，怀疑自己，否定自己，感到沮丧，自我堕落，进而面对新事物循环这种负性情绪。 赵某表示，自己对一个事物的看法，不知道为什么，总是喜欢从不好的方面去看待，然后心情不好，更不想去面对和解决问题。 咨询师进一步帮助赵某找出对于刺激事件相适宜的、合理的反应，找出理性的信念和基于事实的、基于问题解决导向的思维陈述，以此来代替非理性信念。 如沙漠中的A和B都只剩半袋水，A看到的是还有半袋水，可以让自己解渴，走出沙漠还有希望；B看到的是半个袋子已经空了，茫茫沙漠肯定走不出去了。积极乐观的心态可以让自己获得更多的希望和动力，消极悲观的心态会让自己缺乏信心，没有动力，最终失败。 通过案例，咨询师鼓励赵某尝试摒弃原有看待事物消极的认知方式，要看到事物积极的一面，进而让自己做出更加合理、合适的行为，从而获得让自己满意的结果，并以此正向循环。 赵某表示，今后要以积极的心态看待事物，让自已的生活正向循环。 （三）迁移应用，强化行为表现 在日常戒治生活中，咨询师鼓励并及时提醒赵某在面对客观现实的时候，多注意自己看待事物的认知方式，用积极的心态，看到事物好的一面。 赵某表示，今天打扫宿舍卫生时，改变了自己原有消极的思维方式，而是以更加积极的态度去面对：之前一直认为打扫卫生是任务，总是被动地去完成，今天认识到干净的环境能让生活更舒心，因而在打扫过程中更加卖力，打扫后看到干净的走廊感觉很舒服。 赵某在咨询师和民警的共同指导下，通过不断地练习，对待生活越来越积极，情绪也越来越稳定。同时，赵某还主动参加技能培训，学习美容美发课程，并帮助其他戒毒人员理发。赵某表示，帮人理发使其感受到了自身的价值，愿意积极的面对戒治生活，戒毒也更有信心了。 咨询师再次对赵某进行《SCL-90症状自评量表》和《SAS焦虑自评量表》测评，结果均为正常。心理健康测查表（PHI）躯体化、抑郁、焦虑三个因子得分明显下降，这表明抑郁状态有了较大改善。复吸倾向性量表（RIDA）生理唤醒、戒毒效能感两个维度得分也下降较多，复吸风险大大降低。 五、效果评估 在谈收获时，赵某表示现在的状态和心情比之前好多了，睡眠质量也很好；现在看问题总是往好的方面去想，愿意跟人交流，帮助别人，人际关系也好多了；面对戒治生活更有信心了，相信自己一定能够成功戒毒。 通过咨询，戒毒人员赵某的负性情绪得到消减，情绪变得稳定；改变了认知模式，提升了情绪调节能力；提高技能水平，感受到自身的价值，增强了戒治信心和戒毒决心。
【案例思考】
经本案例实践证明，理性情绪疗法可以很好的帮助戒毒人员减消负性情绪、改变认知模式，增强戒毒信心，在对戒毒人员开展教育矫治过程中具有一定的普适性。但在实际运用中还需要注意以下几个问题： 一、找到病源是根本 对于戒毒人员出现的问题要分析其背后的原因，赵某的问题表面上是亲人去世的悲伤导致的负性情绪，实际上是认知偏差导致的行为不适当，进而引发不自信、悲观等负性情绪。 二、对症下药是关键 制定切实可行的方案，通过治标、治本和巩固三个方面进行治疗。本案中治标为暂时缓解负性情绪；治本为通过“理性情绪疗法ABC理论”纠正认知偏差；巩固为认知迁移，遇到类似事件能够以更加积极、合理的认知方式处理问题，进而产生正向循环效应。 三、巩固强化是保障 在迁移应用的过程中，赵某刚开始很容易用以往的认知方式去处理问题，咨询师和民警及时发现并提醒纠正其不合理的认知方式，巩固和强化新的认知方式，使其形成习惯。同时，通过提供技能培训等方式，为其树立自信，感受自身价值，积极面对戒治生活，增强戒毒的决心。
