案例内容
【案情简介】
邹某于2020年09月17日20时55分许，在立交桥上发生交通事故中受伤，伤后到医院治疗，已治疗终结。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1.第一附属医院病历资料摘要 出院记录：邹某，女，60岁。入院日期：2020年9月17日，出院日期：2020年11月05日。入院时病情摘要：患者因“外伤致全身多处疼痛2小时”入院，入院症见：全身多处疼痛，以头部、左侧腰部、臀部、左侧下肢疼痛、麻木为主，活动受限，无头晕，呼吸稍有不畅，无胸闷胸痛，无腹痛腹胀等不适。查体：左额部可见一处约3.0cm×3.0cm淤青，右眉弓外侧缘可见一处约0.5cm×0.5cm擦伤，左肘尖部可见一处0.5cm×0.5cm擦伤，左臀部可见一处约5cm×5cm擦伤，左膝部可见一处约1cm×lcm擦伤，左踝部外侧可见一处约1cm×1cm擦伤。专科检查：脊柱外观未见明显畸形，第2/3腰椎棘突叩压痛，两侧腰肌稍紧张轻压痛，左髋部、臀部压痛，左下肢疼痛，左下肢外侧皮肤浅感觉减退。辅助检查（2019-09-18，我院）64排CT腹部及盆腔平扫，64排CT头颅平扫提示：1.腰2椎体压缩性改变，建议MRI检查。2.头颅CT平扫未见异常。3.腹部及盆腔CT平扫未见异常。住院诊疗经过：入院后MRI胸椎、腰椎平扫：1.腰2、4椎体骨折，伴腰2椎体骨髓水肿；2.腰椎退行性变：腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出，腰椎骨质增生。于2020年09月24日行经皮穿刺腰2、腰4椎体成形术，术后抗骨质疏松、营养神经、消炎止痛、活血化瘀止痛、护胃等药物治疗。出院时情况：患者腰部疼痛明显缓解，下腰部仍有少许酸胀痛不适，无双下肢麻木，术口无疼痛，术口愈合良好，已拆线。出院诊断：1.腰2、4椎体压缩性骨折；2.重度骨质疏松症；3.全身多处软组织损伤。 2.第二附属医院病历资料摘要 出院记录：邹某，女，60岁。入院日期：2020年11月27日，出院日期：2020年12月22日。入院时病情摘要：患者因“外伤致腰部疼痛3月余”入院。查体：双上肢肌力正常，双下肢肌力粗测3级，双腿抬高试验30°阳性，“4”字征阳性，坐位平衡3级，站位平衡3级，步行能力1级，ADL70分。入院诊疗经过：入院后药物治疗上予营养神经、止痛等对症治疗，康复治疗上予局部物理因子、运动治疗、腰椎推拿等治疗。出院诊断：1.腰椎骨折术后：感觉障碍、关节活动障碍、日常生活能力下降、社会参与能力下降；2.颈椎间盘突出；3.腰椎管狭窄。出院时情况：患者诉腰部疼痛较前明显好转，腰部可小范围活动，四肢偶有麻木。专科情况：双上肢肌力正常，双下肢肌力粗测4级，双腿抬高试验75°阳性，“4”字征阳性，坐位平衡3级，站位平衡3级，步行能力2级，ADL80分。 （二）法医学检验 1.基本过程 2021年02月04日，在中心法医临床室对邹某（女，XX年XX月XX日出生，汉族，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXX，家住XXXXX）按GA/T1661-2019《法医学 关节活动度检验规范》、SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》、SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》进行法医学临床检查。 2.体格检查 邹某步行入室接受检查。查体:⑴神志清楚，对答切题，检查合作；⑵腰部压痛；⑶腰1/4左右各有一针孔瘢痕；⑷右下肢肌力5级，左下肢肌力5-级，双上肢肌力5级，四肢肌张力正常。 3.阅片所见 阅2020年9月18日腰椎CT片（号：CT554856）示：腰2椎体稍压缩变扁，前上缘骨皮质连续中断。提示：腰2椎体压缩性骨折。 阅2020年9月22日腰椎MRI片（号：MR295760）示：腰2椎体压缩变扁，椎体内可见斑片状T1低信号、T2高信号改变。提示：腰2椎体新鲜压缩性骨折。 阅2020年9月25日X线片（号：DR1098120）示：腰2、腰4椎体骨水泥术后改变。
【分析说明】
根据案情和送检病历记载，被鉴定人邹某发生交通事故受伤，伤后临床检查见：左额部淤青，右眉弓外侧缘、左肘尖部、左臀部、左膝部、左踝部擦伤，第2/3腰椎棘突叩压痛，两侧腰肌稍紧张轻压痛，左髋部、臀部压痛，左下肢疼痛，左下肢外侧皮肤浅感觉减退。本中心阅片见：腰2椎体稍压缩变扁，前上缘骨皮质连续中断，椎体内可见斑片状T1低信号、T2高信号改变。分析认为，被鉴定人邹某腰2椎体压缩性骨折、全身多处挫擦伤属新鲜损伤，与本次交通事故存在直接因果关系。其腰4椎体未见新鲜损伤改变，无法认定与本次交通事故存在因果关系。 医疗终结，被鉴定人邹某腰2椎体压缩性骨折行手术治疗，参照《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.6.2）条之规定，该损伤后果已构成人体损伤十级残疾。其余损伤参照上述标准相关条款，未达残疾等级。 被鉴定人邹某腰2椎体骨折行手术治疗；左肘尖部、左臀部、左膝部、左踝部擦伤，参照GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第9.1.2条、第10.1.1条之规定，该损伤所致误工期为120日、护理期为60日、营养期为90日。
【鉴定意见】
被鉴定人邹某腰2椎体压缩性骨折、全身多处挫擦伤属新鲜损伤，与本次交通事故存在直接因果关系，上述损伤后果已构成人体损伤十级残疾。 被鉴定人邹某因交通事故受伤所致误工期为120日、护理期为60日、营养期为90日。
