案例内容
【案情简介】
刘某某，女，46岁，于某年3月12日与他人发生口角并相互撕打后左下肢受伤，伤后到医院就诊，诊断为左胫腓骨骨折。 为查明案情，公安机关委托中国医科大学法医司法鉴定中心就其左胫腓骨骨折成伤机制进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 XX医院门诊病历：就诊时间：3-13。主诉：踢伤后左足踝疼痛，活动受限2小时。体格检查：神清语明，问话可答，查体配合，无头晕痛；无恶心呕吐；无胸痛及呼吸困难；腹软无压痛反跳痛；左足踝肿胀，皮肤完整，内、外踝压痛，活动受限，足背动脉搏动清，各足趾感觉活动正常。余查体未见明显异常。辅助检查：DR足踝关节（外院）：左胫腓骨远端骨质断裂。印象诊断：左胫腓骨远端骨折，左足踝部软组织损伤，细微骨折脱位不除外。 XX医院住院病案：入院时间：3-14。主诉：外伤后左踝部疼痛、活动受限2天。专科检查：左踝部肿胀、畸形，主动活动受限，左内踝处触压痛（+），纵叩痛（+），可见及骨擦感及异常活动，足背动脉搏动清，各足趾活动及知觉均正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：沈阳市骨科医院DR示：左内外踝骨质断裂，折端移位明显，下胫腓联合韧带复合体断裂分离，周围软组织损伤。确定诊断：左内外踝关节骨折，左下胫腓韧带复合体断裂分离损伤。补充诊断：左内踝韧带部分断裂损伤，左踝关节囊损伤。手术记录：手术日期：2019-3-19。手术名称：左内踝关节骨折切开复位螺钉内固定术；左胫腓骨骨折切开复位钢板内固定术；左踝关节韧带修补术；左踝关节囊缝合术。手术经过：取腓骨远端外侧纵行切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下、筋膜，钝性分离腓骨长短肌，骨膜下剥离，充分暴露骨折端，见折端呈粉碎性，移位明显。取内踝纵行切口，长约10cm，逐层切开皮肤及皮下，见内踝三角韧带断裂损伤，充分暴露内踝骨折端，见折端呈斜行螺旋分离，移位明显。 （二）法医学检验 1.检验方法 参照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006—2014）进行检验。 2.体格检查 神清，查体合作，步入检查室。左内踝处见5.5cm长瘢痕，左外踝处见13.0cm长瘢痕。左踝关节活动部分受限。双下肢肌力5级，肌张力正常，皮肤触痛觉存在。 3.阅片所见 某年3月12日左踝关节正侧位片：左侧腓骨下段骨质碎裂移位，可见游离骨片影，其中一骨片呈三角形，顶点向内（右），底边向外（左）；左侧胫骨内踝横行骨折，远端骨块向外（左）移位。
【分析说明】
某年3月12日，刘某某与他人发生口角并相互撕打后左下肢受伤，伤后到医院就诊，诊断为“左内外踝关节骨折，左下胫腓韧带复合体断裂分离损伤”等，并行手术治疗。现委托人申请对刘某某左胫腓骨骨折的成伤机制进行鉴定，对此，分析如下： 1.左腓骨骨折。鉴定人阅其伤后左踝关节正位片见左侧腓骨下段粉碎性骨折，其中一骨片呈三角形，顶点向内（右），底边向外（左），其特点符合直接外力作用所致，作用力方向由外（左）向内（右）。 2.左胫骨骨折。鉴定人阅其伤后左踝关节正侧位片见左侧胫骨内踝横行骨折移位，远端骨块向外（左）移位；伤后病志中手术记录记载“内踝三角韧带断裂损伤”。上述所述的左胫骨内踝横行骨折并内踝三角韧带断裂伤符合左踝关节外翻性损伤，为间接外力作用所致。 综上，本例成伤机制为：左小腿受到由外（左）向内（右）力的作用，并导致左踝外翻，从而造成左腓骨下段骨折及左胫骨内踝骨折，其左腓骨下段骨折为直接外力（方向由外向内）作用所致，左胫骨内踝骨折为间接外力（外翻应力）所致。
【鉴定意见】
刘某某左腓骨下段骨折符合直接外力作用所致，其左胫骨内踝骨折符合间接外力作用所致。
