案例内容
【案例背景】
副舟骨是足舟骨结节部继发化骨核的先天变异，因舟骨颈长，副舟骨与之连接，齐间为软骨板。副舟骨受伤常见于足内翻与内踝尖撞击的结果。伤者内踝前下逐渐隆起，走、跑、跳疼痛。 踝关节扭挫伤是指踝关节周围韧带的损伤。踝关节扭挫伤较为常见，可发生于任何年龄，但以青壮年居多，约占全身关节损伤的80%，多因行走或跑步时突然踏着不平的地面或上下楼梯不慎踏空，使足过度内翻或外翻而产生的踝部扭伤。伤后踝部疼痛、功能障碍。损伤重者整个踝关节均肿胀，伴有明显皮下瘀斑，伤足不敢用力着地，活动时疼痛加剧。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员陈某，男，24岁，初中文化，有入伍经历，因吸食冰毒被执行强制隔离戒毒。陈某幼年父母离异，家庭关爱缺失，加之退伍后一直未能找到正当工作，与社会闲散人员称兄道弟，后误入歧途沾染毒品，在逃避公安民警抓捕时从二楼窗户跳下，致使副舟骨骨折及踝关节韧带损伤。 陈某入所后行走困难，需人搀扶方能正常行走。陈某对病情康复持自暴自弃态度，没有任何信心。民警结合医院诊疗，通过给陈某定制康复训练方案普及运动康复手段能够帮助他减缓疾病的影响，使他逐渐重拾对康复训练治疗的信心。陈某根据民警所开具的个性化康复训练处方，积极进行运动干预并取得了良好效果，身体形态、身体素质和身体机能都有明显改善，戒治信心也得到进一步增强。 （二）方案制定与实施 阶段一 1.康复目标：控制病情，防止韧带粘连，缓解症状，恢复身体机能。 2.运动处方： （1）陈某较为年轻，且有过入伍经历，自身身体素质较好且新陈代谢旺盛。医院诊断病情后认为无需手术，民警建议陈某每月开账牛奶，早9点，晚9点喝牛奶补充钙元素，帮助副舟骨生长恢复。 （2）民警建议陈某每日早6点，晚6点采用揉、捏、压、叩击法松弛胫后肌。按揉舟骨结节，连续做400次，15日为一个疗程，两个疗程后观察恢复情况。 （3）踝关节韧带损伤康复训练与副舟骨康复训练同步进行，每日早6点，晚6点采取外翻背屈跖屈法按照以下顺序按摩踝部：一手固定内踝，另一只手握住足部，在踝关节轻度外翻的姿势下，用拇指向前推揉内踝周围的软组织，使局部筋络疏松，将踝关节过度外翻，将踝关节过度背屈，将踝关节过度跖屈。此四步骤每步骤持续5秒，依次进行一次为一循环，每日进行100个循环。按摩结束后用毛巾进行热敷，加速血液循环，调高恢复效果。15日为一个疗程，两个疗程后观察恢复情况。 阶段二 阶段一两个疗程后，陈某副舟骨及踝部疼痛极大缓解，可以独立进行慢速行走，民警决定在每日阶段一康复训练的基础上进行阶段二定制运动处方。 第一、二个月： 1.康复目标：副舟骨基本生长恢复，踝关节对抗畸形方向肌力提高，恢复基本行走能力。 2.运动处方：以静态拉伸的踝关节保护性训练为主。 （1）腓骨长短肌松解：自我放松60-120秒。 （2）小腿三头肌拉伸：拉伸者处于弓步下，双手推墙，拉伸腿放在后侧，注意拉伸时脚跟不能离地。后侧腿伸直，拉伸腓肠肌，在拉伸感较强时保持。同样在后侧腿伸直的情况下，让小腿分别做内外旋拉伸腓肠肌的外侧头和内侧头，在拉伸感较强时保持。侧腿微屈，拉伸比目鱼肌，在拉伸感较强时保持。每个体位下进行两组，每组20秒。隔天进行一次。 （3）胫骨前肌拉伸：取拉伸者跪姿，两脚伸平，两侧的臀部压在两侧的脚跟上，双手放在大腿上方，身体保持正常呼吸。每组30秒，每次2组。隔天进行一次。 （4）距骨自我放松：保持站立，单脚向前，自己进行屈膝-伸膝练习，对距骨进行放松。每组10-12次，每次2组。隔天进行一次。 第三、四个月： 1.康复目标：保护副舟骨及踝关节为主，维护关节现有功能，增强踝关节力量。 2.运动处方：使用综合训练架协助进行运动康复训练。 （1）踝关节放松：脚尖点地轻柔缓慢旋转脚踝60秒。 （2）前抬腿动作：弹力绳一头系住脚踝，另一头系住综合训练器械，双腿微曲站立，身体微向前倾，踝部缓慢前抬，增强腿部肌肉力量。每组10次，每次训练3组，隔天进行一次。 （3）后抬腿动作：弹力绳一头系住小腿根部，另一头系住综合训练器械，双手扶住器械，双腿微曲站立，身体微向前倾，踝部缓慢后抬。拉伸小腿后侧肌群，增强踝部力量。每组10次，每次训练3组，隔天进行一次。 第五、六个月： 1.康复目标：训练副舟骨及踝关节，增强关节力量，巩固治疗效果，预防再次受伤。 2.运动处方：适当增加运动强度，开展相关拓展训练。 （1）踝关节的背伸跖屈训练：训练人员两腿并拢前伸坐于瑜伽垫上，足背向小腿前远离、靠拢。一次5-10秒，一组12次，每次训练3组，每周训练2次。 （2）双脚平地提踵训练：训练人员立于平地，双手叉腰，使用双脚进行自重提踵，感受踝关节及腓肠肌发力，提踵至高处保持5秒。一组12次，每次训练3组，每周训练2次。 （3）单车有氧训练：训练人员以15千米每小时速度骑行固定单车，每次20分钟，每周训练2次。 （三）训练效果 经过六个月的康复训练，陈某经医院诊断副舟骨骨折处基本生长恢复，踝关节肿胀消退。从初入戒毒所时的不能自理行走逐渐恢复到现在能够慢跑。证明了通过定制化康复训练方案能有效缓解戒毒人员生理病痛，改善戒毒人员身体形态，增强戒毒人员身体素质。同时还使陈某增强戒治信心，为解除强制隔离戒毒回归社会打下坚实基础。
【案例思考】
（一）处方制定因人而宜 戒毒人员定制化康复训练运动处方的制定，首先应明确康复训练原理，根据病理部位进行调整，以求达到最佳效果，同时必须结合戒毒人员的实际身体状况，综合考虑各种因素，循序渐进。前期以保护性训练为主，逐渐增加强度，最终使病理部位恢复正常机能。 （二）训练前后因势而动 充分做好训练前后的热身及拉伸，在开展提踵及单车运动时，必须要注意此类运动的运动强度较大的特点，在开展前必须做好热身运动，避免运动损伤。在运动结束后，必须做好拉伸，加速乳酸分解，快速缓解疲劳，避免影响第二天的戒治活动。 （三）康复训练量力而行 戒毒人员在康复训练的过程中要注意自己的身体变化情况，并及时向民警反映，与此同时，民警也应注意加强对戒毒人员在康复训练过程中身体情况的实时监测。尤其遇到戒毒人员患病等特殊情形时，民警要根据实际情况，适当调整戒毒人员的运动内容、运动强度及运动时长等。同时做好训练现场医疗保障，配备急救药物，确保戒毒人员人身安全。
