案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某，男，33岁，小学文化程度（三年级），已婚，育有两个儿子，老大11岁，老二2岁，因吸食冰毒强制隔离戒毒两年，2018年12月入所。入所一个月以来，成天无精打采，不爱理人，精神恍惚，睡眠差，入睡困难，常常发呆，学习训练无法集中注意力，坐立不安，心慌烦躁，四次入所考核均未通过，自述行为规范背不下来，很多字不认识，没文化记不住。一个月前，参加团辅活动，在聊到“什么时候最想念家人”的话题时，情绪激动，难以自抑，自述“在睡觉的时候、吃饭的时候、走队列的时候……无时不刻在想念家人”并开始哭泣。 该戒毒人员11岁便辍学随父母来到杭州，父母是以收废旧物为生，15岁开始便自己踩着三轮车出去收废品，因较吃苦耐劳，很快攒了些钱，并在父母的帮助下开了家废品收购站，22岁结婚生子，妻子没有工作在家带孩子。后因想扩大生意，但不顺，染上赌瘾，输了很多钱，并被抓拘留20日，出来后重新开始以回收废旧砖块为生，因为要熬夜，误信朋友说冰毒可以提神醒脑而且没有副作用，染上了毒瘾，最终被抓进行强制隔离戒毒。该戒毒人员素来独立、要强，对自己和他人要求都比较高，自从被强制隔离戒毒，觉得对不起妻子孩子，特别是怕大儿子知道后在学校会受其他同学的歧视，每次妻子带着孩子来会见，都觉得很愧疚，一直沉浸在深深懊悔和自责中。
【案例基本情况】
（一）基本情况 1. 精神状态：意识清，定向全，年貌相符。初见时神情倦怠，接触不合作，对警官和心理咨询师有抵触情绪，被问多而回答少。入所以来注意力常不能集中，学习、训练甚至吃饭的时候都常常走神，自己也不知道在想什么，就是放空了的感觉。承认情绪不好，像换了一个人，诉有乏力、眠差、纳差等躯体不适和生理改变。 2. 辅助检查：和他第一次交谈结束后，让他做了Eysenck人格问卷（EPQ）、自杀评定量表（SIOSS）、Zung焦虑自评量表（SAS）、Znug抑郁自评量表(SDS)检查。EPQ结果显示内向，神经质得分偏高，精神质得分在正常范围。SIOSS结果显示没有明显自杀倾向。SAS结果显示有轻度焦虑情绪；SDS结果显示有轻度抑郁情绪。 3. 心理诊断及分析：伴行为紊乱的场所适应障碍。概括而言，该戒毒人员存在三个方面原因：1.明确的生活事件：对强制隔离戒毒无法接受，对将要面对的两年失去自由的生活无法正视；2.存在负性自动思维和不良核心信念，自我评价低，自我认同障碍；3.家庭责任感强，感觉对不起家人，对不起妻子孩子，担心他们在外面的生活。 （二）治疗过程： 与戒毒人员商议，采取团体治疗与个别咨询相结合的方式，帮助其尽快适应戒毒场所的生活，正确面对强制隔离戒毒。 1. 第一次团体治疗 第一次团体治疗的名称是“用心相聚”，治疗目标：1.组建戒毒人员团体，印发成员参与团体的兴趣；2.促进成员的彼此了解，增进团体成员间的归属感和信任感；3.对自己环境适应情况做简单的评估，学会积极调动自身因素和他人经验对自己环境适应问题作尝试性解决。 第一次团体治疗活动过程：在教育适应区，挑选了20名入所一个月之内的戒毒人员开展团体治疗。首先，团体领导者介绍团体的目标、主要内容、活动形式、组员可能的收获、以及领导者对组员的要求和期待等。简单介绍完毕后，团体领导者带领组员进行了热身活动（马兰花开，轻松体操），戒毒人员从紧张、拘束快速放松下来。紧接着，在团体领导者的示范下，戒毒人员互相介绍（用“滚雪球”的游戏方式每人说出有关自己的三个信息，如姓名、籍贯、爱好）通过这个环节，戒毒人员在轻松、愉快的氛围下快速相互认识，基本上能够说出其他组员的名字，还发现了彼此有一些共同点。接下来，团体领导者让每一名戒毒人员说出，在本期团体治疗结束时，期待自己有哪些收获。戒毒人员说出自己的期待后，团体领导者采用理论讲解的方式，对场所适应不良的特征进行了简单的介绍，让大家对自己的问题有了进一步的认识，降低了戒毒人员的无力感和内疚感。大家也意识到，场所适应是每一名戒毒人员来到强制隔离戒毒场所所要面对的第一个问题，只有正视它、克服它，才能为接下来的戒治生活打下良好的基础。紧接着，团体领导者让每一个成员说一件来到新环境最让自己烦恼的事，其余成员可以提看法与建议，为该成员解决这一烦恼提供多样化的方案。（王某在这一环节说到自己是文盲，《戒毒人员行为规范》中有很多字都不认识，背了后面忘了前面，实在记不住。很多戒毒人员帮助他出主意如每天睡觉前醒来后默背一遍，比如一有空就让戒毒人员帮忙抽背，比如把《行为规范》和日常生活结合起来背记……） 第一次团体治疗后，王某的心情一下子放松了许多，因为他从来没有像今天一样和这么多人一起讨论场所适应中遇到的困难，发现原来不仅仅只有他一个人有类似的问题，大家也都或多或少的有不适应场所的情况，感觉没有那么可怕。在大家的鼓励下，决心试着争取把《戒毒人员行为规范》背下来。 第一次团体治疗与王某约定一周后进行个别咨询，并给其布置作业：用简单的词语或一句话描述一些既往愉快的、骄傲的、兴奋的场景，越多越好，下次咨询的时候说给我听，他表示愿意接受。 2. 第二次个别咨询 到教育适应区去找王某，他正在进行队列训练，咨询前，简单地和民警了解了一些他的近况，告知其状态好多了，《行为规范》也背出来了，队列训练时的注意力也集中了很多，但是对强制隔离戒毒这一事实还是没法接受。来到咨询室，王某表情自然，看上去精神了一点，坐下后，他递给咨询师一张纸，上面简单地写了几个词语，他表示自己很多字不会写，让人家帮忙也不好意思，所以就写了这么几个，他表示已经尽力了。咨询师选取了其中两个词语，让他口述，即：1.第一次赚钱的时候才15岁，父亲给了他两百块钱和一辆三轮车让他自己去收废品，不到一周的时间，他已经将两百块变成了一千多块。2.赌博被抓出来后一无所有，从卖西瓜开始，到后面收废砖块，做砖头，做的比别人质量好，大家都愿意买他的砖。咨询师在治疗过程中引导他进一步挖掘自身的潜在能力，其实没有谁会对“自己的失败”耿耿于怀，接受失败，才能更好地去面对挑战，并获得最后的成功。王某很自豪地谈完自己骄傲的事情后发现自己还是很有价值的，也表示会慢慢接受命运给自己的一次次挑战。此次作业是在下次会谈之前，要求他列出作为父亲的责任，越多越好。 3. 第三次个别咨询 王某看到咨询师去找他，还是很高兴的，他表示自己平时也不太和别的戒毒人员说话，怕别人会笑话他，所以咨询师来了，可以说说话，很开心，而且教育适应区的生活很压抑，每天的节奏很紧张，咨询的时间是他最放松的时间。与前一次相比，他看上去是放松了很多，坐姿也没有之前那么拘束了，谈及家人时的表情也没有那么凝重了，他说妻子每次都来看他，相信他，希望他能改好，会照顾好两个孩子，他不希望妻子来，太辛苦，会觉得更对不起他，亏欠她太多。咨询师让他谈谈自己认为作为父亲应该有哪些责任，他说出了三点“赚钱养家、陪伴孩子、做好榜样”他说自己这几点都没做好，在这里什么都不能给孩子，还要骗他们自己在外地打工，感觉很羞愧。咨询师从他所认为的自己做的不好的地方切入，予以共情，引导他唤出自身作出改变的内在动机，肯定他自己描述的可能性，并一步步明确他将要实现改变的具体计划。咨询师在整个过程中只是共情者、引导者和陪同者，采用动机式访谈法引导和鼓励其作出改变的决心。此次咨询的作业是要求他在下次咨询前列出出所后的生活计划。 4. 第四次个别咨询 王某对自己出所后的生活做了一个详细的计划（此时心情已经大不相同，有意愿写，写的东西内容也比较丰富了），而且在会见时，与妻子分享了自己的计划，咨询师请他将计划读出来，先完整读一遍，然后逐一谈谈自己的体会及坚定执行的原因：1.断绝与之前的毒友的来往，坚决不再碰毒品；2.重新开始收废品的生意，好好赚钱；3.多陪伴孩子，孝顺父母，常回父母家看看；此外还有5条计划内容，比如在杭州买房子、每年有一次外出旅游、参加孩子的家长会等等。咨询师对他近来的情绪和思维转变表示积极的肯定，也回应他相信他有能够让自己积极起来的能力，能够使自己乐观理智地面对这两年的强制隔离戒毒。咨询师表示等王某调至康复巩固期后会再找他，看看他当时的状态，到时候有什么情况还可以和咨询师反应和倾诉。
【案例思考】
适应障碍的发生不仅与应激事件有关，更重要的是与戒毒人员的特定文化背景、成长经历、人格特征、应对方式以及内在信念等因素有关。也就是说，当一个应激事件产生后，戒毒人员原有的歪曲错误的自动思维和不良的核心信念，使得戒毒人员对身边发生的事情带有负性的倾向性的选择，只看到与该信念相符的事物，就像是戴上了一副灰色墨镜，使得周遭的事物总是暗淡的。尤其是发生在将要失去两年的人身自由这样的悲剧事件后，使得这种不良的自动思维和信念进一步引发情绪障碍和社会功能损害。 利用整合疗法即整合支持性心理治疗、精神分析疗法、认知行为疗法及人本主义疗法等心理治疗方案，其实已经逐渐成为适应障碍等心理障碍人员首选的心理疗法，不仅有利于与戒毒人员建立信任的关系，充分关注他的个人成长，解决应激伴生的内心冲突，纠正不良的核心信念，形成适应性的自动思维，而且还可以了解戒毒人员适应障碍的深层动机问题，进而引发戒毒人员对自我的了解和探究，促成个人的成长。
