案例内容
【案例背景】
广义的哀伤是指因为任何的丧失而引发得哀伤情绪体验。狭义的哀伤是指人在失去所爱或所依附的对象(主要指亲人)时所面临的境况,这境况既是一种状态,也是一个过程。心理咨询过程中的哀伤辅导是协助求助者在合理时间内,引发正常的悲伤,并健康地完成悲伤任务,以增进重新开始正常生活的能力。 人口学情况：来访者戒毒人员哈某，49岁，初中文化，无业，二婚。受身边朋友影响吸毒6年，因吸食海洛因被第二次强制隔离戒毒。与前夫育有一子，27岁，因性格不合离异后独自抚养儿子成人，8年前与现任丈夫相知结合，感情良好，家庭和睦。 个人经历：哈某自述，2个月前拨打亲情电话与丈夫通话得知婆婆因病去世。丈夫一家是地道的牧民，善良朴实，与自己结婚后对自己和儿子都很好，婆婆和自己的关系也亲如母女。自己吸毒的事家人一开始并不知晓，直至2016年自己第一次被强制隔离戒毒，家人感到非常惊讶，但都原谅了自己，并且给予极大的关怀。2018年初出所后，自己下定决心再不吸毒，不辜负家人，但因为心瘾难戒还是偷偷摸摸复吸了，自己反复吸毒戒毒好几次，2019年9月还是被再次强制隔离戒毒了。儿子表现出对自己的失望，每次打电话也不说几句话，丈夫和婆婆虽然也很痛心，但依然对自己很关心。2020年1月份婆婆因为旧病复发住院一段时间后去世，自己接到消息后非常震惊，也无法接受，除了悲伤更多的是愧疚，自己无法在婆婆生病时尽孝，去世时也不在跟前。通过电话，自己能感受到丈夫情绪非常低落、悲伤，自己想安慰又感觉此时此刻自己已经没有脸再说任何话了。还有几个月自己就要出所，不知该如何面对儿子和丈夫。 干预前表现：哈某主动要求心理咨询，对婆婆的去世感到悲伤、懊恼、自责和内疚，认为丈夫和儿子不会再接受自己，感到担心、焦虑，无法静下心来，诉说时眉头紧皱，表达流畅，没有笑容。谈到婆婆去世、儿子对自己冷淡时，情绪激动，哭泣。因自己总是急躁发火，总与他人因琐事发生口角，人际交往减少，睡眠不好，头晕。 通过SAS焦虑自评量表、SDS抑郁自评量表、SCL-90症状自评量表进行心理测试评分。SAS量表评分67，属中度焦虑范围；SDS量表评分60，属轻度抑郁范围；SCL-90躯体化、焦虑、抑郁分增高，诊断为严重心理问题。
【案例基本情况】
婆婆去世，来访者哈某感到悲伤、懊悔、自责和内疚，认为自己再次因吸毒被强制隔离戒毒导致婆婆过度操心病情加重，这是哈某过度性精神投入的反应。生者的情感会随着投入重温与逝者有关的每一个记忆，并持续地发现逝者不再存在这一现实而产生波动与抽离。哈某被“自己间接害死了婆婆，儿子和丈夫再不会像以前一样接纳自己”的内疚、焦虑心理所支配，双重心理压力造成其心理问题，需要进行适度的哀伤辅导进行情绪调节。在建立良好的咨访关系的基础上，咨询师尽量营造安全、尊重、信任的氛围，双方确定咨询时间每周一次，每次50分钟。 第一阶段：接受现实。 婆婆的突然去世让哈某一时间难以接受，她与婆婆的关系又是十分的亲密，因此，哈某所表现出来的哀伤情绪不会在一时间就能够消除的。接受事实需要时间，在事发后的数日或数周有希望和死者重聚的想法是正常的，咨询师聆听哈某的倾诉，让其发泄内心的情绪。借助“情绪发泄疗法”，从回忆过去到现实的状况，目的是为了让哈某在认知和情感层面接受其婆婆已经死亡的事实，并把一切相关的情绪发泄出来。咨询师安排了一次特别的告别仪式，弥补了哈某没有参加婆婆葬礼的遗憾。 第二阶段：处理伤痛。 婆婆去世后，哈某内心积压着悲伤、自责、内疚等负性情绪，生活中因为各种原因没能及时宣泄和表达，在咨询中，咨询师通过倾听、共情，尊重、真诚、温暖等，营造一个安全、信任的环境与氛围，让哈某充分地表达情绪和感受，鼓励其哭泣宣泄。告知其正常的哀伤反应及哀伤反应各阶段的心理特点。 婆婆去世非常突然，哈某甚至没来得及见到婆婆最后一面，对婆婆有很多未完成的情感。通过空椅子技术，引导哈某表达对婆婆的未完成情感，让其把想说的话告诉婆婆。哈某认为是因为自己的原因导致婆婆这么快离开人世，在空椅子技术使用过程中，她问婆婆“是不是因为我？”，“为什么身体不好的事情不告诉我？”，“为什么不等我回来？”等等。 通过该技术，哈某表达了自己心中压抑已久的情绪和感受，通过对话来让哈某悟到婆婆对自己深沉、无私的大爱，内疚与自责的负面情绪逐渐变为被爱的充实与力量，感受到一股强烈的能量和动力，即“婆婆这样做是爱我，希望我好，希望我安心戒治，不想给任何人添麻烦，那我绝不能辜负她，一定要戒毒。”重温哀伤，透过回顾、追忆与逝者的关系，这一阶段对哈某来说更是痛苦的，但也是必不可少的。逃避不去回忆与逝者的关系，难以使哈某走出哀伤的阴影，虽然这是痛苦的过程，但能够使她在无可逆转的情况中能与婆婆再相见，并从美好的回忆中支取面对新生活的力量。面对丈夫和儿子哈某自己认为的无声的责备，咨询师引导哈某明白婆婆的去世不是自己的责任，丈夫和儿子并没有怪罪自己，应该使自己从自责中释放出来，这有助于让哈某在心灵上获得自由和释放。通过上述过程，哈某感到说出来好多了，觉得很久没这么轻松过了，焦虑和抑郁情绪有所缓解。 第三阶段：调整生活。 咨询师帮助哈某分析现实面临的问题及其解决办法，降低焦虑，重新适应。婆婆去世后，家庭失去了重要家庭成员，丈夫失去了母亲，哈某因此非常担心丈夫会想不开，自己反复吸毒，丈夫和儿子却在受苦，她非常希望能做些什么，但是有没有方向。来访者目前面临的主要问题是安心戒治，顺利度过自己的戒治期，调整身心，以较好的精神状态面对以后的生活。更大的挑战是回归社会后自己应该如何安排自己的生活，该怎么担起家庭责任，怎么面对丈夫儿子，怎么面对社会舆论等出所后的后续问题。通过讨论，咨询师鼓励哈某自食其力找一份工作分担丈夫的责任，自己主动掌握拒绝毒品诱惑的技巧等，过度的焦虑不如以自己的实际行动来证明自己。通过引导，哈某意识到如果自己重走自己复吸的老路，一切将会往更糟糕的方向发展，如果能够保持操守，所有的担心和焦虑会自然消退，这一切不取决与别人，都取决于自己。 第四阶段：重获新生。 帮助哈某挖掘个人、家庭及社会资源，积极构建新的关系。每个人自身存在诸多可利用的资源，包括个人资源、社会及家庭资源。就个人资源来说，哈某有较强的自我调节能力，主动通过倾诉、写日记等方法来宣泄情绪，恢复心理平衡。咨询中就哈某能够主动前来进行心理咨询这一点对其加以积极肯定和正强化。就社会及家庭资源来说，鼓励哈某可以通过写信、电话以及出所后的沟通，加深与亲人的联系，同时积极从社区、政府、亲朋好友等获取支持与帮助，努力构建新的人际关系。哈某前一阶段无法安心，经常与人发生口角，同伴了解哈某家庭发生变故，并没有记在心上。管教民警可通过班会等形式，帮助哈某改善其与同伴的紧张关系，让其感到自己并不孤单。 哈某认为自己是不幸的，没有价值感，感到迷茫。咨询师通过引导哈某重新建立积极正面的自我概念，协助哈某制定出所计划，通过让其畅想未来，增加生活的动力和对未来的憧憬，找到自己的人生目标与方向。虽然哈某一开始有点抵触，认为自己不会有什么前途，但在咨询师的再三鼓励下，终于勇敢地对未来进行有大胆地畅想。当来访者说出自己未来的打算后，引导其分析达到目标的资源与阻碍分别有哪些，并针对阻碍提出积极应对措施。婆婆已不在，哈某出所后必须要面对一个新的环境，没有了婆婆的关爱，还要面对一个可能比自己更悲伤的丈夫。咨询师强调，适应新的世界但无须忘记旧的，在自己的时间、精力、情感投入到新的状态中，要勇敢面对，哀伤并不是弱者的表现，每个人都会遇见不同的哀伤，可以宣泄，可以怀念，重新适应新世界，最后走出哀伤。通过四个阶段的咨询哈某感到看到了人生的希望，未来有了方向感。 疗效评估：4次咨询后哈某想到婆婆时不再有强烈地自责和内疚，而更多的是感受到婆婆的爱与内心涌动的力量，不再认为婆婆是自己害死的，对未来有了新的打算，并设想了如何与家人更好相处。哈某焦虑、抑郁情绪有所缓解，睡眠和人际关系得到改善。心理测验复查：SAS量表评分51分，已离开中度焦虑范围；SDS量表评分43分，离开轻度抑郁范围；SCL-90各项评分恢复正常。
【案例思考】
哀伤辅导可以减轻哀伤者精神层面的情绪负荷，协助其适应失落之后的外在环境，并促进哀伤者重新建立自我和社会关系。戒毒场所的咨询师在工作中，也常遇到戒毒人员有失去亲人后的咨询需求。对于咨询师而言，经过专业的哀伤辅导训练是非常重要的，尤其是在戒毒所这样非常强调安全稳定的特殊场所，此类来访戒毒人员的情绪问题如果处理不得当，心理问题可能会更加严重，将会产生不可逆转的不良后果。 面对丧失所带来的悲伤，特别是亲人的死亡，社会逐渐形成了各种固定的悼念仪式。逝者的亲人在进行的固定的悼念仪式，实际上对幸存者面对客体的丧失有着重要的心理修复功能。而戒毒人员因种种原因错过亲人的悼念仪式、葬礼等一些与死者的具体分离的过程，在心理上也失去了哀伤的一个心理过程。本次咨询通过给来访者制造特别的告别仪式，提供了一个特定的时间和空间，完成与丧失的客体的分离，来访者由丧失带来的痛苦得以修通，使丧失不带来创伤。咨询师与其总是用“生老病死是人间常情”、“你要勇敢面对”、“我完全理解你”等来劝说来访者，不如给来访者一个真正与亲人告别的机会，有一个心理缓冲，无论如何哀伤是一个必经的过程的。 在进行哀伤辅导时咨询师对自己语音语调控制非常重要，节奏适中、态度亲和、语调不能过高或过低，要让来访者感到舒服、被尊重、被理解。在哀伤辅导前期倾听是主要任务，让来访者能够有一个自由的环境宣泄自己的情绪，而不是提过多的建议，因为完全的“感同身受”是不存在的，也许咨询师也经历过亲人去世，但是不能说经历的痛苦和来访者是相同的，所以也没有理由评判来访者的感受。要鼓励来访者以健康的方式来解决悲伤与痛苦，并播撒希望的种子，让来访者的生活赋予新的意义。就本案例而言，除了解决了哈某因婆婆去世而产生的不良情绪，更大的收获是进行了回归社会前的心理调适，帮助其掌握了顺利回归社会、回归家庭的自我心理调适方法技巧。
