案例内容
【案例背景】
疑病症又称疑病性神经症，目前归类为躯体形式障碍中，主要指患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病，病人诉躯体症状，反复就医，尽管经反复医学检查以及医生给予没有相应疾病的医学解释也不能打消病人的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。 戒毒人员刘某，男，40岁，高中文化水平，兰州市红古区人。刘某1995年高中辍学后一直在社会上打工，2005年初次吸毒，2008年因吸毒被强制戒毒,2014年至2016年两年间未沾染毒品，2017年在和以往毒友来往过程中再次沾染毒品，2019年被强制隔离戒毒，同年9月从兰州市公安局强制隔离戒毒所转至兰州市司法局强制隔离戒毒所执行强制隔离戒毒。 转所后，刘某表现良好，平时学习、内务卫生等均能达标，从教育适应区转至康复巩固区后，能够积极参加习艺劳动并按时完成生产任务，未出现任何违规违纪现象。2020年1月，全国爆发新冠肺炎疫情，场所开始实行封闭式管理执勤模式。此后，刘某在医生巡诊期间经常自述感觉自己有点发烧、咳嗽，咨询医生是否和这次疫情有关，多次测量体温均正常。几天后，刘某再次向医生反映自己胃部不适，有胃胀现象。经诊断，刘某只是由于饮食导致消化不良。但刘某却怀疑自己患了胃部方面的疾病，只是未检查出来。因为怀疑自己胃部患病，刘某开始出现失眠症状，晚上经常胡思乱想，与同组戒毒人员交流逐渐减少，休息时经常一个人坐在角落发呆，学习积极性有所下降，民警在上课期间发现其经常心不在焉，注意力不集中。
【案例基本情况】
（一）方案制定 针对刘某这种情况，巡诊医生将情况向大队及时反映，大队根据刘某相关情况迅速召开专门研判会，研究制定关于刘某的教育矫治方案。 1.先由刘某包夹民警介入，进行个别谈话，了解刘某出现这种情况的原因，进一步了解刘某经历，了解刘某家庭成员状况，判断刘某是否有装病倾向。 2.大队心理咨询师根据包夹民警了解情况进行分析，判断刘某是否患有某种心理病症而导致此种情况发生。 3.如果刘某是心理问题引发的，大队心理咨询师要及时确定刘某心理问题属于哪一种，并制定心理矫治方案措施，帮助刘某缓解心理症状。 （二）方案实施 根据大队制定的教育矫治方案，及时对刘某开展进行教育矫治措施。 1.个别谈话，深入了解。刘某的包夹民警和刘某进行了深入的个别谈话，进一步了解刘某的家庭状况和成长经历。张某在单亲家庭长大，与其母亲一起生活，与父亲来往很少，其母亲身体不好，长期患有中度胃炎，最疼爱刘某的姥姥也患有胃病。2003年非典时期，刘某姥姥因胃癌去世。刘某一直认为姥姥患胃癌去世和非典有关。通过谈话，民警并未发现刘某有故意装病以躲避学习、康复训练的嫌疑，其家中母亲虽然患有胃病，但也未出现病危情况。 2.确定原因，对症下药。大队根据包夹民警和刘某的个别谈话情况，再次召开专题研判会议，心理咨询师提出，刘某可能存在某一方面心理上的问题导致出现这种结果，根据所反映的客观事实，刘某可能患有疑病症，但是目前来看并不严重，属于轻度，心理治疗及时介入会得到缓解。因为刘某从小在单亲家庭长大，缺少一定的关爱和理解，会存在偏执，内向等人格特征，加之最疼爱刘某的姥姥因胃癌在非典时期去世，对刘某心理上造成一定打击，结合其人格特征，刘某产生过度关注自身身体的现象，在此次疫情期间，使刘某回想起了姥姥的去世，故而胃部稍有不适，就会怀疑自己患病。会议上，针对刘某反映出来的症状和心理特征，心理咨询师决定采用森田疗法进行治疗。“森田疗法”又叫禅疗法、自然疗法，主要适用于强迫症、广泛性焦虑、疑病等心理病症。“顺其自然、为所当为”是森田疗法的基本治疗原则。顺其自然要求疑病症患者在这一态度的指导下正视消极体验，接受各种症状的出现，把心思放在应该去做的事情上，这样，疑病症患者心理的动机冲突就排除了，痛苦也就减轻了。经过大队分析研究，决定采用森田疗法帮助刘某消除病症。 3.心理介入，消除症状。心理咨询师根据刘某反映出来的症状，首先对刘某进行了心理测试，经气质量表测试，显示刘某胆汁质为22，抑郁质为23，刘某为典型的胆汁质和抑郁质混合型；经EPQ测查，P、E、N、L四个量表标准分为60、50、62和41，显示刘某性格介于内外之间，孤独、不关注他人、固执、倔强、紧张、担忧。经SCL-90测查，强迫症状因子、抑郁因子、焦虑因子、偏执因子均呈阳性。根据几项测试结果结合刘某现实表现，刘某的患有疑病症。 （1）在第一次的治疗中，心理咨询师和刘某进行了交流，告诉了刘某什么是疑病症，让刘某知道病根在心而不再身，只要通过循序渐进的心理治疗，就可以康复，在取得刘某的信任后，心理咨询师和刘某共同制定心理治疗计划，治疗方案。商定每周进行一次咨询，每次时间在30——60分钟。 （2）第二次治疗中，根据森田疗法“顺其自然”和“为所当然”两个要点，引导刘某认识自身疑病症的发生机理，告诉刘某其有这种病症源于姥姥在非典时期因胃癌去世，以及自身敏感的特质，帮助刘某消除对胃部病痛的困扰，并要求刘某不要把“病症”告诉其他人，减轻自我症状的强化意识。 （3）在第三次治疗中，心理咨询师指导刘某阅读森田疗法相关资料，让其学会接受症状，而不是排斥症状，学会面对现实。治疗过程中要求刘某将自己的理解和体会以日记形式记载。心理咨询师与刘某共同分析问题出现的原因，指导刘某养成顺应自然，克服自我，正式现实生活的态度，进一步增强治疗心理病症的信心。 （4）第四次治疗中，心理咨询师要求刘某多与同组的戒毒人员接触，聊天，闲余时间可以在组内朗读自己喜欢的诗歌散文，使自己压抑的情绪得到释放缓解，多参加团体心理辅导活动和大队组织的文娱活动，体验活动乐趣，防止封闭自守。 在经过一个月的治疗后，刘某的病症明显好转，复查P、E、N、L四个量表标准分为58、50、52和41，显示其能适应环境，情绪状态正常；经SCL—90量表测试，焦虑、抑郁因子均转为阴性。夜间失眠次数明显减少，其自述胃疼的病症也基本很少出现，胃口也好了起来，与组内戒毒人员交流逐渐增多，劳动积极性有所提高，没有出现因胃部不适就医的情况。
【案例思考】
疑病症是一种较为常见的心理疾病，其发病原因复杂，可能与其个体生活中某种突发事件的诱因有关。本案例中刘某因为疼爱自己的姥姥在非典时期因胃癌去世，母亲也胃部患有疾病，加上自身个性特点，在新冠肺炎时期胃部稍有不适就会产生不良思想和情绪，出现疑病症状。结合此案例，对于疑病症的思考主要有以下几方面： 1.对于疑病症的诊断必须十分谨慎，不应乱下结论。因为疑病症是一种功能性神经症状，必须对患者进行认真细致的客观检查，在排除器质性疾病的基础上，才能下定论，轻率下诊断会对病情做出错误的诊断。 2.在监管场所内，有的民警对戒毒人员患疑病症持怀疑态度，对这种疑病症状反感，常将疑病症与装病等同起来，对戒毒人员即使在就医后反复诉说自身不适不以为然，最终可能延误病情。 3.在对疑病症患者进行心理治疗时，要耐心的听取患者的诉说，持关心同情的态度，尽量不要否定他们所陈述的症状，让对方体会到心理咨询师对他的关心和共情，这样有利于建立良好的信任关系。 4.森田疗法的最大特点在于重视现实生活，而不用去追溯过去，让患者在现实生活中获得体验性认识，从而启发患者“从现在开始”，让现实生活充满活力，在现实生活中追求健康的生活。
