案例内容
【案例背景】
戒毒人员在戒毒后会通常均会出现一系列的症状表现，其机制是由于人体长期吸食毒品后，突然停止引起的戒断性症状。机体一方面处于植物神经功能紊乱，特别是交感神经处于兴奋状态；另一方面，停止烫吸海洛因后，海洛因对中枢神经系统抑制作用被解除，大脑皮层、皮层下中枢兴奋，特别是边缘系统的兴奋所致的强烈的情绪反应。睡眠障碍及容易烦躁和激动是戒毒后最常见的症状，长期睡眠障碍，可造成体力、精力不支，甚至可使戒毒人员失去信心，是造成心理依赖和复吸的重要原因之一。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员李某，女，48岁，小学文化，甘肃省嘉峪关人，2003年8月开始烫吸海洛因，2018年9月因吸毒被公安机关送甘肃省女子强制隔离戒毒所戒毒。入所体检时，李某查体：身高166cm，体重46kg，体温36.3℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压124/78mmHg，发育正常，营养不良，胸腹未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理性体征。 （二）评估分析 李某在入所2个月安全度过生理脱毒期后，自述夜间睡觉失眠、多梦盗汗，白天困乏头晕，精神困乏，四肢无力，口渴咽干、手足心发热、小便泛黄，严重影响了正常的康复戒治生活。对其进行了夜间睡眠质量检测，发现李某入眠时间≥50min，夜间觉醒次数≥3次，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）15分。根据其既往病史及入所体检结果，排除病理性睡眠障碍，确诊李某的症状为因长期海洛因依赖，且年纪偏大的戒毒人员戒断反应中的阴虚火旺型睡眠障碍。 （三）方案制定 1. 针对海洛因成瘾患者，其身体机能脆弱，普通的药物治疗法虽然短时期内有效，但伴有药物成瘾性、依赖性及其他副作用。而通过按压、点揉等手法刺激特定穴位，达到疏通经络，无副作用安全有效防病治病的目的。结合李某吸毒年限、年龄及各项身体指标，决定采取穴位按摩、合理饮食及心理疏导的方法治疗其睡眠障碍症状。 2. 选取头面部穴位太阳穴、鱼腰穴、印堂穴、迎香穴等；腹部穴位天枢穴、中脘穴、下脘穴、关元穴以及气海穴等；四肢穴位神门穴、太冲穴、涌泉穴、阴陵泉穴及足三里穴等。 3. 调整合理饮食，完善饮食结构。 4. 加强心理辅导，疏解不良情绪，平复心情。 （四）实施情况 由医务所与大队中医按摩督导师一同对李某进行穴位按摩知识教育，包括各穴位的选取、按摩手法及主治功效，并自行练习相关按摩技巧。 1. 第一阶段（1-10天）：针对头面部穴位按摩。患者平静仰卧于床，双脚分开与肩同宽，搓热双手，用大拇指指尖采用按法对太阳穴、鱼腰穴、印堂穴、迎香穴、神庭穴、风池穴、肩井穴进行按摩；采用抹法从印堂穴按摩到神庭穴，再从印堂穴按摩到太阳穴两侧；采用揉法按摩太阳穴，轻轻叩百会穴，对风池穴进行按压；采用叩法和抹法对百会穴、丝足空、风池穴、头维穴、上星穴进行按摩。每个穴位按摩1min。 2. 第二阶段（11-20天）：在头面部穴位按摩基础上增加针对腹部穴位按摩。将两手搓热，对腹部采用顺时针和逆时针两份方向进行按摩，与此同时，按摩中脘穴、关元穴以及气海穴；根据腹部经络走向进行推拿，重点按摩穴位有气海穴、太乙穴、天枢穴、中脘穴、下脘穴、商曲穴和滑肉门穴；采用三捏一提法从督脉的下方按摩到上方，按摩次数为3次，然后采用揉法，对神阙穴、脾俞穴、肾俞穴进行按摩。每个穴位按摩1min。 3. 第三阶段（21-30天）：在前两项基础上再增加针对四肢穴位按摩。对于李某阴虚火旺型失眠患者而言，可采用按压方式，对神门穴、太冲穴、太溪穴进行按摩；对于痰热扰心型患者而言，可采用按压方式，对内关穴、丰隆穴、曲池穴进行按摩；在对三阴交穴、双侧足三里穴、阳陵泉穴进行按压式按摩。每个穴位按摩1min。 在一个月的治疗疗程中，将李某的饮食调整为清淡、无辛辣、少油腻的生津养阴、清心降火的食物，如配以枣仁地黄粥：酸枣仁20克，生地黄15克，粳米100克。煮粥食用，有滋阴安神之功。大队心理咨询师针对李某开展心理辅导，及时缓解其不良情绪，对其进行心理健康教育，让其学会自我调节心态，告诉她在面对想不开、解不了的心结时要向心理咨询师求助疏导，而不是将其压在心中造成心理和身体的影响。督促李某积极参加康复训练，通过大队制定健康有益的锻炼方式，促进血液循环和新陈代谢，提高身体各项指标，帮助促进睡眠。 （五）效果评价 第一阶段治疗结束后，李某入睡时间减少至40min内，夜间觉醒1-2次，睡眠时间4-5h，仍有多梦情况，但无盗汗现象；第二阶段治疗结束后，李某入睡时间为30min内，夜间觉醒1次，睡眠时间5-5.5h内，无多梦盗汗情况，小便色浅；第三阶段治疗结束后，均能在20-30min内及时入睡，且睡眠时间均超过6h，夜间觉醒次数明显减少至0-1次，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）9分。特别是当症状缓解后，能够按医生的要求及所教方法，坚持穴位按摩,积极参加戒治康复活动，取得较好疗效。
【案例思考】
（一）综合评定，合理选择。 目前，治疗睡眠障碍多为艾司唑仑等镇静药剂，但对于长期依赖海洛因的年纪偏大的戒毒人员来说，此类药物会引发副作用，并且会产生药物依赖，不利于正常戒治过程。穴位按摩则是通过选取相应的治疗穴位，配以按摩手法，疏通经络，从而安全有效的达到治疗目的。因而，在选用治疗睡眠障碍的方法上要综合评定，多方考证，合理选取治疗方法。 （二）尽早发现，及时治疗。 李某在生理脱毒期转入教育适应期后，因为睡眠障碍的问题，精神萎靡，面色蜡黄，在戒治生活中消极应对，憔悴度日，而李某也苦恼不知道用什么方法缓解症状，在大队警察发现了她的症状后，及时联系医务人员为其诊治，最终才及时的运用穴位按摩配以饮食和心理辅导为其治疗。因此，在平时值班的过程中，大队警察要细心观察每一位戒毒人员的身体心理情况，发现问题要及时解决，不要让问题隐患进一步恶化。 （三）应用推广，定制个案。 甘肃省司法行政戒毒系统将中医按摩引入戒毒康复治疗试点工作已历经4年，甘肃省女子强制隔离戒毒所也积极开展中医按摩戒毒康复研究工作，将中医按摩戒毒康复技术在全所范围内实现戒毒人员“全员培训、全员参与、全员受益”，坚持将其作为常态化医疗戒治和康复训练方法。在今后的工作中，如何将中医穴位按摩更加完善推广应用，针对于每名戒毒人员不同的生理身体健康需求，定制个案化治疗方案，值得我们深思和研究。
