案例内容
【案例背景】
大多数高血压患者经过抗高血压治疗后，血压可以控制在满意水平。应用足量且合理联合的降压药物后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标的，称为顽固性高血压。其原因较复杂，易导致心脏、脑、肾脏等靶器官损害，心脑血管事件发生率高，此类疾病严重影响戒毒人员生命健康和戒毒场所安全稳定。本案为江苏强制隔离戒毒所一例配合运用放松训练治疗戒毒人员顽固性高血压的案例。
【案例基本情况】
（一）基本病情 戒毒人员沈某，男性，35岁，2017年8月入所，患者有高血压家族史，入所前因“高血压”服药2年，自诉血压水平一直较高，血压在160-170/90-100mmHg左右，入所体检时血压达180/110mmHg，伴有头晕、恶心等症状，入所后联合应用三种降压药物治疗，治疗效果不明显，患者血压维持在150-200/80-110mmHg间波动，治疗中发现患者情绪不稳定，伴有焦虑、失眠等症状，SAS（焦虑自评量表）测量分为64分（中度焦虑），考虑到焦虑情绪对患者血压影响较大，决定对其采取药物治疗+放松训练的综合治疗，一个月后患者焦虑自评量表为48分，焦虑、失眠症状明显改善，血压平稳得到有效控制，取得良好的治疗效果。 （二）具体治疗方法 1. 药物治疗方案：联合使用利尿剂（氢氯噻嗪）、钙拮抗剂（压氏达）、血管紧张素受体拮抗剂（缬沙坦）等药物，根据血压水平调整用量，该患者血压最高达210/105mmHg,药物治疗量最大为“氢氯噻嗪25mg 3/日，压氏达 10mg 1/日，缬沙坦 80mg 1/日，复方丹参片3片 3/日”，血压平稳后予以“压氏达 5mg 1/日，缬沙坦 80mg 1/日”维持治疗，血压控制在145/90mmHg左右。 2. 放松训练方案：训练前与戒毒人员充分交流沟通，提高依从性和配合度，具体按如下步骤进行： (1)吸气。缓慢并深深地按"1-2-3-4"吸气，约4秒种使空气充满胸部，呼吸应均匀、舒适而有节奏。 (2)抑制呼吸。把空气吸入后稍加停顿，感到轻松、舒适、不憋气。 (3)呼气。要自然而然地，缓慢的把肺内空气呼出来。同时放松手部、头面部、躯干及下肢的每块肌肉，每块肌肉收缩5-7秒，然后放松20-30秒。做完全过程后可重复一遍，如发现仍有紧张的部位可反复练习2-5次，直至整个身体都感到轻松舒适。注意放松的节拍和速度，练习时为提高松弛效果，应微微闭眼，注意力逐渐从一条肌肉移向另一条肌肉。同时在放松时设想以下语句:丢开紧张，我感到平静和安逸，肌肉已经开始松弛柔软，紧张消融了，紧张离开了。开始时在医生指导下进行训练，一周后患者能掌握放松训练要求，并运用自如，后要求其每天练两次，每次20分钟，并记录每天的感受。 （三）治疗效果 经过4周的放松训练，该戒毒人员焦虑、失眠等症状明显减轻，血压降至145-150/80-90mmHg范围内，未出现较大波动，药物维持剂量逐渐减少，治疗取得良好效果，戒毒人员自我调节情绪能力明显改观，SAS量表分由64分降至48分。
【案例思考】
（一）情绪问题是影响戒毒人员高血压疗效的一个重要原因，由于毒品本身的侵害和戒治环境的影响，部分戒毒人员不能很好的适应，从而产生不良的负面情绪，如偏执、焦虑、失眠等，这些不良情绪若得不到有效改善，会对血压产生较大影响，影响高血压药物治疗效果。 （二）放松训练有利于改善高血压患者的负性情绪，且训练、实施过程较为方便、可靠，戒毒人员通过放松训练，可以减少情绪波动，对其不良生理心理状态进行调节，减少负面情绪，从而有助于高血压的治疗。同时，戒毒人员一旦自己掌握了放松训练的方法，在其遇到其他不良因素刺激时，可以进行自我调节，减少负面情绪的困扰，从防止血压波动，达到促进身心健康的作用，对其平时的生活同样具有帮助意义。 （三）医疗依从性是保证治疗效果的关键，良好的医患关系是实施心理疏导的基础，放松训练作为一项心理疏导方法，在实施过程中要与患者有良好的沟通，通过交流沟通，逐步建立良好的医患关系，让患者产生信任，服从和配合治疗训练，达到事半功倍，从而达到最佳的治疗效果，有效的改善病情。
