案例内容
【案情简介】
据委托书记载：2021年10月22日早上6点40分左右，某中学女生宿舍女生王某某突发急病，同室同学杨、王两同学马上报告宿舍员，并用宿舍管理员电话拨打120，同时报告班主任及学校各级干部。宿舍管理员和一位同学按照120的要求对王某某进行心外按压约7点救护车到达现场，并立即施救，接着送医院继续抢救，约9点，急救医生宣布病者死亡。 据了解，该学生之前的身体正常，也未与他人发生矛盾，法医从体表未发现任何异常情况，学生家长和学校都想知道孩子死因，特委托鉴定中心对死者进行病理检查，查明死亡原因。
【鉴定过程】
(一)尸表检查 女性尸体，尸长154cm；发育正常、营养良好；尸斑位于腰背部及四肢后侧未受压处，呈暗红色，指压部分褪色。 头顶部发长35cm，黑色；双侧睑结膜淤血，并可见散在点状出血，双侧球结膜苍白，角膜轻度浑浊，双侧瞳孔直径0.6cm；双侧外耳道（-）；口腔、鼻腔见血性液体；口唇发绀，双唇及牙齿未见损伤。头面部未见损伤。 颈部皮肤未见损伤，颈部活动度无增大，气管居中。 双侧胸廓对称，无畸形；骨盆挤压、分离试验(-)；外阴(-)。 双手指甲床发绀；右手背及右手臂见注射针孔，四肢未其他见损伤；脊柱、四肢未见畸形，未扪及异常活动及骨擦感；余尸表检验(-)。 (二)解剖检验 头部：头皮及帽状腱膜下无出血，双侧颞肌无出血；各颅骨无骨折；硬脑膜完整，颅内各腔隙无出血。 颈胸部：部皮下及肌肉未见出血；舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折，双侧扁桃体脓液流出，喉头无水肿，气管内未见异物堵塞。胸部皮下未见出血，胸骨及双侧锁骨及肋骨未见骨折；胸腔未见积血、积液，膈肌高度：左侧平第5肋，右侧位于第4、5肋间；心包腔未见异常。 腹部：腹壁皮下及肌肉无出血，腹壁脂肪厚2cm；肝脏下缘位置：剑突下8cm，右锁骨中线肋缘下3cm；大网膜及腹腔各器官位置正常，未见损伤，腹腔内见淡红色清凉积液约80ml；小肠内见大量暗红色黏稠液，其中见未消化蔬菜；回盲部浆膜散在出血 ，肠道无套叠、扭转、梗阻等异常，胃及大、小肠腔内未见出血等异常。 各器官检查如下： 脑：重1380g，脑沟变浅，脑回增宽，蛛网膜及其下腔未见出血，大脑半球左右对称，切面未见出血及软化灶；小脑、脑干表面及切面未见出血等病理学改变；脑室轻度扩张，脑脊液清亮，脑表面血管充血，基底血管未见硬化及狭窄。 心：重227g，心尖钝圆，心内见暗红色流动性血液。心外膜光滑、完整，见散在出血点。心肌质软，房、室间隔无缺损，动脉导管及卵圆孔闭合；左心室肉柱内膜下出血，左室壁厚1.0cm，右室壁厚0.2cm，心内膜及各瓣膜光滑，各瓣膜周径分别为：二尖瓣8.9cm，三尖瓣12cm，主动脉瓣5.8cm，肺动脉瓣6.5cm；左、右冠状动脉开口位置正常，管壁未见粥样硬化斑块，管腔未见狭窄。 胸腺：重53.5g。大小13cm×8.5cm×0.8cm，表、切面无异常。 肺：左肺重620g，右肺重670g。双肺表面散见出血点，切面淤血、水肿；气管、支气管内见大量暗红色泡沫样液体。 肝：重1520g，大小28cm×20cm×6.5cm，表、切面无异常。(xy,82) 脾：重180g，大小12cm×8.5cm×3cm，包膜完整，表、切面无异常。 胰：重120g，大小19cm×4.5cm×1.5cm，表、切面未见异常。 肾：左肾重130g，大小12cm×6cm×3cm；右肾重135g，大小12cm×6cm ×3cm，包膜光滑易分离，双侧肾皮髓质界限清楚，皮质均厚0.6cm，肾盂粘膜未见异常分泌物，肾盏未见扩张。 肾上腺：大小正常，切面未见异常。 胃：胃内空虚，未见坏死、溃疡及穿孔。 肠：肠管内见大量暗红色液体，未见坏死、溃疡及穿孔。 (三)组织病理学检验 脑：全脑蛛网膜下腔小血管淤血，皮质神经元层状排列未见异常，神经细胞及小血管周隙增宽，实质内小血管淤血，未见出血及软化灶，未见胶质细胞增生。 心：散在心肌纤维嗜酸性变，心肌细胞大小不一、排列欠规整，部分心肌细胞横纹不清，部分心肌断裂，部分心肌波浪样变，部分心肌细胞横纹不清，心肌细胞核大小、染色不一；心肌间质增宽，局部可见肌纤维降解伴成纤维细胞增生活跃及纤维素性渗出，间质小血管淤血。可见点片状出血；左、右冠状动脉内膜未见增厚，管腔未见狭窄；传导系统组织结构未见异常。 喉、气管：黏膜及黏膜下疏松水肿，未见明显炎性细胞浸润。 肺：双肺弥漫性肺泡腔内水肿液和红细胞填充，肺实质高度淤血；肺门动静脉通畅，未见血栓形成，支气管通畅。 肝脏：肝小叶结构尚可辨，肝窦淤血、扩张，肝细胞索排列整齐，汇管区可见少许炎细胞浸润。 脾脏：红、白髓结构清晰，红髓扩张淤血。 胰腺：腺小叶结构正常，实质内未见出血和炎性细胞浸润。 肾上腺：皮质各带及皮髓质组织结构未见异常，间质血管淤血。 肾脏：皮、髓质结构清晰，间质血管淤血，皮质肾小球及皮髓质内肾小管各段组织结构未见异常。 胃、肠：胃及各段肠管粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层组织结构未见异常。 （四）毒物检验 尸检取死者心血行毒物检验：从王李烨血液中未检出硝西泮、氯硝西泮、咪达唑仑、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、氯丙嗪、奥氮平、阿米替林、多虑平、丙咪嗪、氯氮平、卡马西平、扑热息痛、麻黄碱、巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、尼可刹米、非那西丁、苯海索、敌敌畏、甲胺磷、乙酰甲胺磷、马拉硫磷、乐果、甲基对硫磷、对硫磷、敌鼠钠盐、苯丙胺、甲基苯丙胺(冰毒)、MDA(3.4-亚甲双氧苯丙胺)、MDMA(3.4-亚甲双氧甲基苯丙胺，摇头丸)、对-甲氧基甲基苯丙胺、单乙酰吗啡、吗啡、乙基吗啡、美沙酮、甲卡西酮、可卡因、咖啡因、氯胺酮(K粉)、可待因、度冷丁、曲马多、海洛因、四氢大麻酚、四氢大麻酸等毒药物成分。 (五)法医病理学诊断 1、心肌病 1）心肌纤维排列欠规整，心肌细胞大小不一，部分心肌细胞横纹不清，心肌细胞核大小、染色不一； 2）心肌间质增宽，局部肌纤维降解伴成纤维细胞增生活跃及纤维素性渗出； 3）散在心肌纤维嗜酸性变，部分心肌断裂，部分心肌波浪样变； 4）心外膜见散在出血点，散在心肌间质见片状出血； 2、急性肺水肿： 1）弥漫性肺出血、淤血、水肿； 2）气管、支气管内大量暗红色泡沫样液体； 3、多器官淤血（脑、肝、脾、肾等）。
【分析说明】
1.尸表检查和尸体剖验未检见机械性损伤及机械性窒息的病理学改变，可排除其因机械损伤及机械性窒息因素导致的死亡。 2.经毒药物检测，死者血液中未检出所检常见毒药物成分，可以排除因所检毒药物中毒死亡。 3.尸检见死者心肌缺血相关表现（散在心肌纤维嗜酸性变，部分心肌断裂，部分心肌波浪样变，散在间质点片状出血）及心肌病相关表现（心肌细胞大小不一，心肌纤维排列欠规整，部分心肌细胞横纹不清，心肌细胞核大小不一，心肌间质增宽，部分区域可见肌纤维降解并成纤维细胞增生活跃，间质小血管淤血），尸检同时检见弥漫性肺出血、淤血、水肿，气管、支气管内大量暗红色泡沫样液体；心外膜见散在出血点，心肌间质见片状出血；心内暗红色流动血液；口唇发绀、双手指甲床发绀；多器官淤血（脑、肝、脾、肾等），以上所见符合在心肌病基础上发生急性心、肺功能衰竭的法医病理学改变，且就其程度可以引起死亡。 4.尸检死者多器官组织淤血、水肿，符合急性死亡的一般法医病理学改变；余器官组织未检见确切致死性疾病病理学改变。
【鉴定意见】
王某某符合在心肌病基础上发生急性心、肺功能衰竭死亡。
