案例内容
【案例背景】
麻疹(measles,rubeola,morilli)是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。本病传染性极强，在人口密集且未普种疫苗的地区易发生流行。发病季节以冬春季为多，但全年均可发病。本案是江苏省女子强制隔离戒毒所出现8例麻疹病患的诊治处置案例。
【案例基本情况】
戒毒人员徐某某,女,36岁,有5年烫吸冰毒史。2014年5月21日新收体检无明显异常。2015年2月24日，因“发热、面部出现红疹一天”来戒毒所医院就诊，表现为以鼻塞、流涕为主的上呼吸道症状，伴有畏寒发热，体温高达39度，面颈部出现皮疹，皮疹约2-3mm大小，散在，呈密集鲜红色，压之褪色，疹间皮肤正常。查体：双眼结膜充血，畏光，咽红，双肺呼吸音粗，未及明显啰音。于口腔双侧近第一臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，为麻疹粘膜斑(Koplik'''' s spots)。实验室检查血常规示WBC3.6*10/L，淋巴细胞45%。初步诊断为麻疹。医院迅速将该患者收治入院隔离治疗，并立即通知其所在大队全面筛查发热病人，将发热病人和与患者密切接触的戒毒学员全部隔离观察，所在区域全面消毒处理。医院立即联系当地疾控中心对患者进行鼻咽部分泌物的病原学检查，同时展开治疗。 1.一般治疗：卧床休息，保持室内安静，通风，嘱其多饮水。 2.对症治疗：高热予以扑热息痛口服，上呼吸道症状予以板蓝根、速效伤风胶囊口服。生理盐水漱口2-3次/日。避免搔抓皮疹。疾控中心反馈麻疹病毒阳性。4-5天后该患者胸、背、腹、四肢、掌心及足底全部出疹，体温降至正常。7-10天后皮疹逐渐消退，留浅褐色色素斑，伴糠状脱屑。两周后痊愈出院。全所民警及戒毒学员（无禁忌症者）均安排接种麻疹减毒活疫苗。
【案例思考】
（一）临床表现：潜伏期约10天（6-18天），曾接受被动或主动免疫者可延至3-4周。 1.前驱期：从发热到出疹一般3-4天，起病急，主要表现为发热、上呼吸道炎，眼结合膜充血、畏光、流泪，典型体征为发现科普利克斑，见于90%以上的病人，具有早期诊断价值。科普利克斑在起病2-3天，出现于双侧近第一臼齿颊粘膜上，为0.5-1mm大小白色小点，周围有红晕。该斑点逐渐增多，可互相融合，一般在2-3天内消失。 2.出疹期：于发热第3-4天开始出现皮疹。皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，3-5天出齐。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之褪色，初发时稀疏、颜色淡，以后部分融合成暗红色。皮疹高峰时全身毒血症状加重。出疹期约为3-5天。 3.恢复期：出疹3-5天后，发热开始减退，全身症状明显减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，历时约1-2周。 （二）管理传染源：病人是唯一的传染源，自发病前2天至出疹后5天内，眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒，具有传染性。恢复期则不带病毒。因此，对麻疹患者应早期发现、早期诊断、早期隔离、早期治疗。 （三）切断传播途径：主要通过飞沫直接传播，由衣物、玩具等间接传播甚少见。人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。故对与患者密切接触的人员要及早采取隔离观察，环境普遍消杀，医务人员要做好隔离、消毒措施。 （四）保护易感人群 1.主动免疫：对未患过麻疹的人员（无禁忌症者）均应接种麻疹减毒活疫苗。易感者在接触病人2天内接种疫苗仍可防止发病或减轻病情。 2.被动免疫：在接触病人后5天内注射人血丙种球蛋白3ml可防治发病。在接触病人6天后注射，可减轻症状。免疫有效期为3-8周。 （五）鉴别诊断 1.风疹：前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无科普力克斑。发热1-2天即出疹，皮疹主要见于面部和躯干，1-2天消退，不留色素沉着，不脱屑。 2.药物疹：近期有服用或接触药物史，皮疹呈多样性，痒感，伴低热或无热，无粘膜斑及呼吸道卡他症状，停药后皮疹可渐消退。
