案例内容
【案情简介】
张某，女，33岁，因“15分钟前过夫妻生活时突然发生神志不清、呼之不应”于XXXX年X月X日入院，入院查体：Bp 0/0mmHg，P 0次/分，R 0次/分，HR 0次/分，神志丧失，双侧瞳孔直径5mm,对光反射消失，口唇紫绀。入院诊断：院前死亡（心颅脑猝死可能性大）。
【鉴定过程】
尸表检验：未见明显异常。 解剖检验：颅骨未见骨折，硬脑膜光滑、完整，未见硬脑膜外、硬脑膜下出血。全脑重1247g，脑干、小脑底、双侧外侧裂表面蛛网膜下腔出血明显，脑干表面见血凝块附着，切面见双侧顶叶、颞叶、枕叶、小脑、脑干蛛网膜下腔出血。经仔细分离脑Willis环血管，于大脑前交通支处见一处动脉瘤，直径2mm，其上见一破裂口（图1）。余检验未见明显异常。 组织病理学检验：大脑顶叶、颞叶、枕叶及延髓、小脑等部位蛛网膜下腔内大片状出血（图2），部分脑间质小血管周围漏出性出血，脑神经元轻度水肿，胶质细胞反应性增多。余器官未检见疾病病理改变。 法医病理学诊断：脑动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血…… 毒物检验结果：张某心血中未检出乙醇；未检出常见巴比妥类、吩噻嗪类和苯二氮卓类镇静催眠药物。
【分析说明】
脑动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。 本例解剖见张某脑Willis环血管，于大脑前交通支处见一处动脉瘤，直径2mm，其上见一破裂口；脑干、小脑底、双侧外侧裂表面蛛网膜下腔出血明显，脑干表面见血凝块附着，切面见双侧顶叶、颞叶、枕叶、小脑、脑干蛛网膜下腔出血。符合脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的法医病理学的诊断标准。 根据尸体检验、组织病理学检验及毒物检验结果，并结合案情，可排除张某因机械性损伤、机械性窒息及中毒致死。 综合分析认为，张某符合脑动脉瘤破裂引起弥漫性蛛网膜下腔出血，造成中枢性呼吸、循环功能障碍而死亡。房事行为是其脑动脉瘤破裂的诱发因素。
【鉴定意见】
张某符合脑动脉瘤破裂引起弥漫性蛛网膜下腔出血，造成中枢性呼吸、循环功能障碍而死亡。房事行为是其脑动脉瘤破裂的诱发因素。 附件：
