案例内容
【案情简介】
2019年10月07日，陈某（男，43岁）在江西省某地因交通事故受伤。陈某伤后多次就医。 现委托安徽皖北医院司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1. 入院日期：2019-10-8，出院日期：2019-11-4。 入院情况：陈某因车祸外伤致腹部剧痛7小时入院，腹部撞击方向盘上，出现上腹部疼痛不适，呈刀割样持续性剧痛，当地医院行腹部CT检查急送我院。查体：神清，精神差，腹部平坦，无明显胃肠型及蠕动波，腹肌紧，全腹均有压痛、反跳痛，以右侧腹部为甚，肝脾触诊不满意。我院CT示：腹腔散在游离气体，考虑为空腔脏器穿孔可能。 诊疗经过：住院后完善检查，抗休克、同时急诊在全麻下行小肠破裂切除+肠系膜修补术，术后予抗休克、抗感染、营养支持等对症支持治疗。 出院诊断：1.腹部损伤（闭合性）2.创伤性小肠破裂3.创伤性肠系膜血管损伤4.失血性休克5.创伤性腹膜后血肿6.左侧肋骨不全性骨折7.肝占位性病变8.高血压病9.肾结石并肾积水10.肺部感染11.急性弥漫性腹膜炎 出院时情况：手术切口Ⅱ/乙愈合。 2. 2019年10月08日手术记录单 手术名称：小肠破裂肠切除+肠系膜修补术 术前诊断：1.腹部闭合性损伤 2.急性腹膜炎 3.腹腔空腔脏器穿孔？ 4.失血性休克 术后诊断：1.腹部闭合性损伤 2.急性腹膜炎 3.失血性休克 4.小肠破裂 5.小肠肠系膜血管破裂后腹膜损伤 手术经过：术中探查发现肠系膜血管破裂，距屈氏韧带1米及距回盲部末端15cm两段小肠肠管坏死，后腹膜撕裂，腹腔内大量不凝血及凝血块，不凝血量约800ml。在距屈氏韧带约1米处离断肠管，切除坏死肠管约1.2米；在回盲部约15cm处离断肠管，切除坏死肠管约0.8米。修补后腹膜及肠系膜彻底止血并行修复。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《人体损伤致残程度分级》对被鉴定人进行检验。 2. 检查所见 被鉴定人陈某神志清楚、一般情况可，检查配合。其闭合性腹外伤，已行上腹部正中“剖腹探查、二处小肠破裂肠切除+肠系膜、后腹膜破裂修补术”后，上腹部检见10.3cm剖腹探查手术疤痕。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，综合分析认为： 被鉴定人陈某因交通事故受伤，即送医院就诊。医院诊断为腹部闭合性损伤、急性腹膜炎、腹腔空腔脏器穿孔、失血性休克。伤后医院予行小肠破裂切除吻合+肠系膜、后腹膜破裂修补术，切除二段肠管分别长1.2米和0.8米。其伤情诊断明确，记录完整。本次鉴定时经检查发现其上腹部检见10.3cm剖腹探查手术疤痕。 依据《人身损伤致残程度分级》第“5.9.4”条6）款：腹部损伤“肠部分切除术后”之规定，陈某腹部损伤致二处小肠破裂，行肠管部分切除术，已构成九级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人陈某因腹部损伤致二处小肠破裂，行肠管部分切除手术治疗，属于九级伤残。
