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案例内容
【案例背景】
绘画投射测验是主观心理测验的一种技术，是公认较为精准的投射测验。投射测验通过创设情境、提供载体，促使受测者表达其潜在的观点、态度或情绪，测试者以此评估受测者人格特征、了解潜在情感冲突。这项测验可突破文化限制、语言障碍、消除防卫心理，揭示深层潜意识。 正念是一种有目的的、集中于当下的、非评判的注意。遭受重大家庭变故的人，容易出现应激障碍症状，不愿表达、拒绝沟通、情绪低迷。正念能帮助打破“负性情绪-认知模式-负性情绪”的自动化连锁反应，从而缓解负面情绪，抑制抑郁症状的产生发展。 有针对性地制定“绘画投射+正念训练”团体辅导治疗方案，能够认识戒毒人员过往经历，破除坚冰，打开防御。同时，帮助他们实现自我疗愈、重塑人生、掌控情绪，建立与自我、与外界的良好联系。
【案例基本情况】
一、基本情况 戒毒人员谭某，1979年出生，离异，初中文化，江苏镇江人，患有心脑血管疾病。谭某家境较好，父母宠溺，后受初恋男友诱惑走上吸毒道路。因吸毒与家人断绝来往，谭某多次为男友打胎流产。第二次强制隔离戒毒期间母亲离世，对谭某造成巨大打击。出所后谭某有所醒悟，暂时戒除毒品，结识现在的丈夫，过上正常生活。之前多次人流经历导致谭某长期没有怀孕，与丈夫感情出现裂痕，再次选择用毒品麻醉自己。本次强制隔离戒毒期间，丈夫提出离婚、父亲去世。多重打击下，谭某自我封闭、寡言少语、精神恍惚、失眠，情绪低落，戒治活动参与度低。 二、原因分析 家庭因素：父母先后离世，丈夫提出离婚，一系列家庭变故导致谭某的家庭支持系统出现问题。 心理因素：遭遇重大家庭变故致使谭某觉得人生无望，处于悲观失望的情绪中，进而出现应激障碍症状，不愿表达、拒绝沟通、情绪低迷。 环境因素：戒毒所环境相对封闭，面对民警、同戒，谭某不愿表露自己内心的想法，选择封闭自己。 三、方案制定与实施 针对谭某的心理生理情况，在征得谭某同意并愿意配合的前提下，心理咨询师制定了12周“绘画治疗+正念训练”团体辅导治疗方案，一周一次，共持续12周，旨在帮助谭某发现自身优势，正确对待家庭变故，重拾生活信心。 1.房树人测验+破冰游戏 房树人测验是在心理咨询和治疗中常用的心理投射测验。通过测验者所画的房子、树和人，可以了解其潜意识的心态、情绪、性格、人际交往状态、家庭关系情况、心理能量等等。透过房树人测验可投射出测验者心理状态，释放潜意识，认识自身动机、见解及过往经历等，便于后续心理访谈和评估。 在房树人测验中，谭某整体绘画内容偏左，其中树木占幅较小、树木右侧缺失一部分、树干中间部位有疤，画面中房子占幅较大，树下是“雨中人”，门前路延伸至左侧远方。从整体来看，笔触较重，对画中事物进行过重描绘，显示出较强的防御心理，不太愿意与外界沟通，同时整幅画偏向左侧，左侧代表留恋过去，显示出较为念旧或者当下生活不如意。 房：房子占比较大，显示出受测者心中家庭占有重要位置，门前有向左延伸的路，加重了受测者对过去美好生活的怀念。 树：树木画的较小，表示受测者不自信；树木在图画中居左侧，表示受测者成长过程中受母亲影响大，关注过去；树干右侧缺失表明当下家庭存在问题；树干中间部位有树疤，表明受测者20多岁时家庭曾出现重大变故。 人：“雨中人”显示出受测者当下压力较大，同时缺少防雨工具，表明受测者不愿主动面对困难和压力。 房树人测验中，谭某对民警的分析频频点头，非常认可民警的解读。 随后在破冰游戏——“人生最重要的五样”辅导中，谭某拿出纸和笔，在白纸上端的中间部分郑重写下自己的名字和生命中最重要的五样东西“时间、自由、子女、父母、爱情”。紧接着，跟随指导语，其逐一去掉了“时间、自由、子女、爱情”，最后纸上剩下“父母”，此时谭某已经泣不成声。在民警的安抚下，谭某后来表示，人生如果能够重来，自己一定不会碰毒品，要好好孝顺自己的父母，陪伴在父母身边，报答父母养育之恩。通过此活动，打破了谭某的自我防御，促使谭某敞开心扉，实现自我成长。 2.热身游戏+挫折线绘画+觉察呼吸 热身游戏“解开千千结”，让所有参与者在不松手的前提下，可以用任意动作解开后来形成的复杂的结，恢复成初始拉手的状态。通过热身游戏，戒毒人员谭某能感受到团体对自己的意义和重要性。 在挫折线绘画过程中，谭某的挫折线从20岁开始，20-26岁之间依靠男友养活，期间多次堕胎、流产，34岁第一次强制隔离戒毒，36岁第二次强制隔离戒毒，37岁母亲离世，自己未能见到最后一面，43岁因容留他人吸毒被判刑，44岁第三次强制隔离戒毒，强戒期间丈夫提出离婚、父亲离世。谭某绘画完自己的挫折线后不愿给他人看，也拒绝分享自己的挫折线，民警鼓励她尝试说出自己愿意分享的部分，随后戒毒人员谭某从一些大家共有的挫折，如流产开始，逐渐分享出自己全部的挫折历程。分享过程中，谭某称自己的一生已经走完了，充满苦难和绝望。民警对她分享的勇气予以鼓励和肯定，并给她送上拥抱，随后问她分享后有什么样的感受，她说，“分享出来后，就像主动揭开自己的伤疤，有一种如释重负的感觉。” 鉴于谭某身体状态，民警从5分钟觉察呼吸入手，让谭某以舒服的姿势坐在椅子上，播放正念音乐，根据指导语进行练习，保持觉察和专注，感受呼气、吸气之间身体的变化。在正念呼吸5分钟时间里，谭某的心智会从呼吸中游离出去，会被其他想法、回忆等代替，民警告诉她无需感到挫折失败，只需温柔友善将注意力带回到觉察呼吸上来，觉察到分心多少次，把注意力带回来多少次，一次又一次的从这口呼气、这口吸气重新开始。 3.探索困难的正念练习+正念曼陀罗+身体扫描 经过一段时间的正念练习，谭某已经对正念有了初步认识。鉴于其绘画投射中不愿面对困难和压力的情况，民警设计了探索困难的正念练习，旨在帮助其接受当下的经验，存在于此时此刻，当困难的想法出现后，有意识地把注意力转向身体，留意困难带来的身体感觉，有意识地把注意力带到感受最强烈的部位，让这些部位成为注意的焦点，对这些感觉保持觉察和开放。民警让谭某以舒适的姿势坐在椅子或垫子上，根据指导语进行练习，让觉察向不愉快的想法敞开，试着与感觉同在，接受它们的存在，顺其自然。训练结束后，谭某表示当不愉快的想法出现后，感觉自己的身体也没有想象中那么难受。 接着，民警带其进行正念曼陀罗练习，让其选择任意自己想要的颜色，自由选择从任何地方落笔，只需感受当下的感受即可。曼陀罗涂色过程中，谭某能够全身心投入，期间询问民警是否要全部涂满，民警告诉她按照自己的想法来做就可以了，最终呈现出的涂色作品，不会进行评价。涂色结束后，谭某表示感觉自己的身心得到彻底放松，很享受现在的感觉，压力也得到了释放，生活信心增强。 最后，配合正念音乐和民警设计的正念身体扫描图，民警指导谭某进行了一次身体扫描，旨在帮助其放松身心、缓解压力。配合指导语，谭某按顺序在身体不同部位移动注意力，对体验到的身体感觉加以觉察。民警查看其身体扫描图，发现图上人物手臂、膝盖均有加粗加重的圆点，但其他地方线条均较为流畅，询问其是否手臂、膝盖某些地方存在不适。她表示在扫描的过程中，能够感受到手臂和膝盖酸痛，但其他地方都非常的舒服，甚至到后面自己会有种想要睡觉的冲动。 四、实施效果 自我评价：能够把注意力集中到当下的戒治中，脑海中出现痛苦念想的次数也逐渐减少，不会再长时间沉浸于痛苦、自责和绝望当中。 同戒评价：谭某不再表现出对所有事情漠不关心的样子，愿意与我们分享自己的心事，难过时偶尔还会向我们倾诉，与之前相比开朗了许多。 警察评价：谭某不再是一副恍恍惚惚的样子，戒治积极性增强，失眠的情况也有所好转。虽然偶尔仍会有情绪低落情况，但是能够进行自我调节。 回访调查：后期民警又对戒毒人员谭某进行了一次房树人测验，整幅画较之前相比明显居中了许多，笔触适中清晰，人物头顶的雨水消失了，表明当下她面临的压力减少。
【案例思考】
一、找准突破口，“破冰”是关键 针对部分存在应激障碍的戒毒人员，只有找准突破口，才能真正走进他们内心世界，打破相互之间交流的壁垒。 二、绘画即疗愈，“认识你自己” 无论是绘画投射还是正念曼陀罗，都是心理治疗一种简单而有效的方式，是画者自我疗愈、自我认识的途径之一。绘画创作过程本身就是治疗，画者能够从自己的画中看出困扰、悲伤、愤怒、快乐等多种情绪。当语言失去作用的时候，尝试让戒毒人员拿起画笔，用于理解自己的情绪，能有效缓解他们抑郁、焦虑等症状。 三、信任是基础，用好“心”力量 部分戒毒人员遭遇诸多变故，开始变得自我封闭。想要叩开他们的心扉，需要以足够的信任为基础。在信任基础上，强化沟通交流，制定有针对性的教育矫治方案，帮助他们摆脱低迷情绪，克服畏难心态，重拾生活希望。
