案例内容
【案情简介】
2019年06月26日，被鉴定人戚某某在工作中被致伤。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1.XX医院出院记录摘要： 姓名：戚某某，性别：女，年龄：67岁。住院号：0466630。 入院日期：XX年XX月XX日。出院日期：XX。 入院诊断：l、右股骨颈骨折(GardenⅢ型)2、右桡骨远端粉碎性骨折。出院诊断：同以上入院诊断。 入院时情况：患者戚某某，女，XX岁，因“右髋部、右腕关节外伤后肿痛伴活动受限一天余”入院。骨科检查；右下肢呈外展、外旋畸形，较健侧短缩约lcm，右下肢轴向叩击痛(+)，右大转子叩击痛（+），Bryant三角征(+)，右髋关节活动受限。右腕关节呈刺刀样畸形，压痛(+)，可及骨擦感，右腕关节伴活动受限，末梢血循良好。X线提示：右股骨颈骨连续性中断，完全分离完全移位。右桡骨远端粉碎性骨折，移位明显。 住院经过；患者入院后，予以右桡骨远端粉碎性骨折闭合手法复位，石膏外固定。积极完善术前准备，于XX年XX月XX日在腰硬联合麻醉下行右侧人工全髋关节置换术，术后予以预防感染、抗凝及对症治疗。复查摄片示：假体在位，位置良好。 出院时情况：患者一般情况良好。查体：神清，右下肢无明显肿胀，伤口I／甲愈合。右前臂石膏外固定，石膏无松动。 2.XX医院手术记录摘要： 姓名：戚某某，性别：女，年龄：XX岁。住院号XXXXX。 手术日期：XX-XX-XX。 手术后诊断：1、右股骨颈骨折（GardenⅢ型）2、右桡骨远端粉碎性骨折3、胃炎。 病理诊断：(XXXX)符合右股骨颈骨折改变。 手术：右侧人工全髋关节置换术。 步骤：……，取右侧髋关节改良Gibson切口，长约1Ocm; T形切开后侧关节囊，见左（右）侧股骨颈呈头下型骨折，明显移位。取出股骨头测量其直径为48mm。作髋臼准备，切除盂缘至骨性髋臼，用42mm髋臼矬开始磨锉至50mm，见髋臼广泛渗血，骨质良好，遂安装50mm髋臼模具，检查牢固。以大量生理盐水冲洗，选用50mn生物型髋臼杯牢固安装，安装高交联聚乙烯内衬。修整股骨颈残端，外侧修整至股骨颈基底部，内侧修整至小转子上方约1cm。于股骨近端开髓，髓腔锉逐号扩大股骨近端髓腔至12号，而后以前倾20°插入12号的生物型股骨假体，安装直径为32mm的陶瓷股骨头，检查髋关节被动活动良好且稳定，C型臂透视见假体植入满意。……，手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及依照《人体损伤致残程度分级》、GA／T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》、SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》对被鉴定人进行检验。 2.体格检查 被鉴定人戚某某拄拐入室，神清语俐，对答切题，查体合作；右腕部稍肿胀，右腕关节活动受限，被动活动度：掌屈38°（55°），背伸14°（50°），桡偏16°（25°），尺偏24°（36°），（以上括号内均为相应健侧活动度）；右臀部一纵形长13.0cm手术瘢痕，右髋关节活动稍受限。其他未见明显异常。 以相应健侧检查结果作为关节运动活动度参照值，结合现右腕关节活动度，采用方向均分法计算，右腕关节功能丧失43.0％。 3.阅片检查 ⑴戚某某，XX医院XX-XX-XX骨盆X线片1张（片号:0004705）示右侧股骨颈骨质连续性中断。 ⑵戚某某，XX医院XX-XX-XX右腕关节正侧位X线片1张（片号:0004705）示右侧桡骨远端多发骨质连续性中断，断端移位明显， ⑶戚某某，XX医院XX-XX-XX骨盆+右腕关节正侧位X线片1张（片号:P663806）示右侧桡骨远端骨折，对位欠佳，石膏托外固定在位；右侧全髋关节人工置换术后，人工关节在位。 ⑷戚某某，XX医院XXXX-XX-XX右腕关节正侧位X线片1张（片号:XXXXX）示右侧桡骨远端陈旧性骨折,骨性愈合，断端对位欠佳。
【分析说明】
根据现有送鉴材料，结合本所检验所见，综合分析如下： 1.被鉴定人戚某某于XX年XX月XX日在工作中被致伤；伤后就诊XX医院，后入住XX医院，经相关检查并结合临床表现诊断为右股骨颈骨折(GardenⅢ型)，右桡骨远端粉碎性骨折，并行“右桡骨远端粉碎性骨折闭合手法复位+石膏外固定”、“右侧人工全髋关节置换术”等治疗；现经本所鉴定人对其影像学资料复阅印证、并检见右腕关节活动受限。认为以上临床诊断明确，损伤事实存在，且与本次外伤之间存在因果关系。 2.被鉴定人戚某某右桡骨远端粉碎性骨折，现已治疗终结，符合伤残评定条件，遗留右腕关节功能丧失43.0％。其伤残程度，依照《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.11）条“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25％以上；”属于十级伤残范围；右股骨颈骨折(GardenⅢ型)并行全髋关节置换术。其伤残程度，依照上述标准第5.9.6.5）条“四肢任一大关节行关节假体置换术后；”之规定，属于九级伤残范畴。 3.被鉴定人戚某某多发骨折并行手术治疗，在治疗及恢复期间确需休息、必要的护理及适当增加营养。参照GA／T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第10.2.5.a）条、第10.2.8.b）条、附录A.4条之规定，结合残情，综合评定误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。
【鉴定意见】
1.被鉴定人戚某某右桡骨远端粉碎性骨折遗留右腕关节功能丧失43.0％的伤残程度为十级、右股骨颈骨折行全髋关节置换术后的伤残程度为九级。 2.被鉴定人戚某某的误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。
